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冠心病的治療目前主要包括三種：藥物治療、介入治療（PCI）和冠脈旁路移植手術(shù)（CABG）。藥物治療是最經(jīng)典的治療方法，仍然占有重要的地位。冠脈旁路移植手術(shù)是外科醫(yī)生通過手術(shù)的方法，將大隱靜脈和（或）內(nèi)乳動脈等作為旁路移植血管治療冠心病。

PCI誕生最晚但發(fā)展最為迅速，它是在心導(dǎo)管技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在現(xiàn)代冠心病治療中占有非常重要的位置。

PCI是指經(jīng)皮通過周圍動脈送入球囊導(dǎo)管或其他器械，解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復(fù)的一種治療方法。自從1984年我國完成第一例PCI治療以來，該技術(shù)在我國得到了廣泛的應(yīng)用。

既然PCI是一種能使冠狀動脈血流恢復(fù)的治療方法，那么對于冠心病患者，作為心血管內(nèi)科醫(yī)生的您應(yīng)在何時、在何種情況下行PCI呢？

接下來，本文將針對于冠心病的不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行具體說明：

無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛

雖然，對大多數(shù)心絞痛（CCS） 1 或 2級心絞痛患者，僅有小面積心肌缺血，又沒有心肌缺血的客觀證據(jù)（如運動試驗陰性、運動或應(yīng)激心肌顯像陰性等），冠脈狹窄<50%，或輕微癥狀不可能是心肌缺血引起者應(yīng)當(dāng)首先選擇進(jìn)行藥物治療。但如果平板運動試驗或動態(tài)ECG或運動心肌顯像顯示嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)，介入治療預(yù)期成功率高，致死、致殘危險性低時，可以考慮行PCI。

穩(wěn)定型心絞痛

PCI通常適用于藥物治療后仍有癥狀的穩(wěn)定型心絞痛（CCS 3級）患者，可以是單支或多支冠狀動脈病變，一處或多處嚴(yán)重病變。

如果患者為CABG術(shù)后患者，存在一處或多出大隱靜脈橋局限性狹窄并且不適合再次手術(shù)治療的嚴(yán)重病變，但病變適合做PCI，預(yù)期成功率高、并發(fā)癥或危險性低的患者，也可以考慮行PCI。

對于嚴(yán)重的左主干狹窄（>70%），適合血運重建但不適合CABG的患者可以施行PCI。

不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死

對于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，沒有嚴(yán)重的合并癥，而且冠狀動脈病變適合行PCI者，有下列特征者應(yīng)盡早行PCI：

強化抗缺血治療的情況下仍有心肌缺血發(fā)作；

肌鈣蛋白升高；

出現(xiàn)新的ST段壓低；

充血性心力衰竭或新出現(xiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全加重；

左心室收縮功能降低；

血流動力學(xué)不穩(wěn)定；

持續(xù)性室性心動過速；

6個月內(nèi)曾行PCI；

存在既往CABG史。

如果沒有上述特征，但病變適合PCI并且沒有PCI的禁忌證，或為左主干嚴(yán)重病變（狹窄>70%）適合PCI而不適合CABG者；或為大隱靜脈橋血管局限性或多處病變不適合再次CABG者，均可以考慮行PCI。對于兩支或三支病變，前降支近段嚴(yán)重狹窄、嚴(yán)重糖尿病或左心功能不全，也是可以考慮PCI的。

ST段抬高心肌梗死

急性心肌梗死發(fā)病是由于血栓閉塞引起，及時打開閉塞的冠狀動脈恢復(fù)血流會降低病死率，明顯改善預(yù)后。急性心肌梗死PCI一般分為三種：

1. 直接PCI

① 急性心肌梗死發(fā)作12小時以內(nèi)并且有持續(xù)新發(fā)的ST段抬高的患者，特別是對于有溶栓禁忌的患者，應(yīng)直接施行PCI手術(shù)；

② 對于發(fā)病超過12小時，但仍有缺血癥狀、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常的患者也建議直接施行PCI手術(shù)。

2. 溶栓治療失敗后補救性PCI

溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者，應(yīng)盡快進(jìn)行冠脈造影，如果血流動力檢查(TIMI) 0~Ⅱ級，說明相關(guān)動脈未再通，宜立即實行補救PCI。

3. 急性心肌梗死后早期PCI，主要針對出現(xiàn)反復(fù)心肌缺血發(fā)作的患者。

CABG術(shù)后心絞痛

CABG術(shù)后，常會由于血管重建不完全、旁路移植血管狹窄或閉塞或自身冠脈病變進(jìn)展，早期（30天內(nèi)）發(fā)生心肌缺血，常常為吻合口狹窄和血栓形成。此時需借助冠脈造影明確缺血的原因，此外，只要技術(shù)上可行，應(yīng)當(dāng)行PCI。

其實，介入醫(yī)生不僅需要考慮冠狀動脈病變的嚴(yán)重和復(fù)雜程度、缺血面積以及合并的疾病狀態(tài)，還需要考慮患者的長期預(yù)后。因此，在選擇進(jìn)行冠狀動脈血運重建方法時應(yīng)十分慎重，應(yīng)權(quán)衡各種治療方法的潛在危險和可能的獲益。