圖文 俎 垚
審核 鄭 彭
編輯 薛曉輝
什么是肩關(guān)節(jié)半脫位？
肩關(guān)節(jié)半脫位即盂肱關(guān)節(jié)半脫位，通常指中風后出現(xiàn)的肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在患側(cè)上肢處于弛緩性癱瘓時。肩關(guān)節(jié)半脫位本身無痛，但易受損傷發(fā)展成為主動或被動活動受限的疼痛肩。據(jù)統(tǒng)計發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。
造成肩關(guān)節(jié)半脫位可能的原因有以下幾點:
1.當患者處于Brunnstrom Ⅰ-Ⅱ期時，上肢處于弛緩性癱瘓時，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉如三角肌、岡上肌等失去固定作用，不能維持肩關(guān)節(jié)的正常形態(tài)及運動而導致肩關(guān)節(jié)半脫位；
2.關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛；
3.在固定肌松弛的情況下，對患側(cè)上肢的牽拉；
4.患者自身重力作用。
如何發(fā)現(xiàn)？
臨床表現(xiàn)：
1.肩部塌陷，肱骨頭移位，呈輕度方肩畸形
2.搭肩試驗陽性（Dugas癥陽性）：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲，將手搭于對側(cè)肩部，若肘部能貼近胸壁為正常，若能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁但手不能搭于對側(cè)肩部，則為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。
3.影像學表現(xiàn):雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩縫與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm
4.觸診：示指觸診患側(cè)肩縫突起和肱骨頭之間的距離，容納1/2橫指作為肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標準。
如何處理半脫位？
1
早期預防
良肢位擺放：仰臥位時患者肩下應(yīng)墊高，防止肩胛骨的后撤下沉。
患側(cè)臥位時肩胛骨前伸
坐位時，患側(cè)上肢應(yīng)放在面前的小桌板或輪椅的支撐臺上
2
肩吊帶的使用
相比于傳統(tǒng)的肩吊帶和肩托，充氣式肩吊帶在患者坐位或立位時克服患側(cè)上肢的重力牽拉，矯正患肢的內(nèi)收內(nèi)旋傾向，維持正常的盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。
3
物理治療
包括低頻電刺激和低頻調(diào)制中頻電刺激。
低頻電刺激又包括神經(jīng)肌肉電刺（EMS）和功能性電刺激（FES），主要作用是激活癱瘓肌肉的神經(jīng)纖維，恢復神經(jīng)支配，有效的提高被刺激肌肉的張力。而低頻調(diào)制中頻電兼有低頻和中頻電的特點，通過本體反射機制促進中樞神經(jīng)功能的恢復與重建，恢復偏癱肢體的運動功能。
對于功能性電刺激與肩托的療效，有學者做過相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)肩托只能被動地維持肱盂關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，雖然可避免癥狀加重，但是不能促進肌張力的改善，所以早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效不如FES明顯。隨著時間的延長，大多患者進入痙攣期或恢復期，此時岡上肌和三角肌的張力已經(jīng)恢復，肩關(guān)節(jié)半脫位可以逐漸糾正，因而兩種治療方法遠期效果并沒有明顯差異。
4
軟組織貼扎、肌內(nèi)效貼
肌內(nèi)效貼
軟組織貼扎
5
其他療法
1
本體感覺促進技術(shù)
本體感覺促進技術(shù)是指通過刺激存在于肌梭、肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器達到促進肌肉收縮、促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定的治療技術(shù)。主要包括神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)和肩關(guān)節(jié)擠壓等。PNF治療時采用患側(cè)肩胛帶模式和患側(cè)上肢組合模式進行針對性訓練，包括肩胛帶前伸、肩胛帶后縮、肩胛帶前縮、肩胛帶后伸、上肢單側(cè)D2 屈模式、上肢雙側(cè)D2伸屈模式。而肩關(guān)節(jié)擠壓能刺激本體感覺，提高肌張力。
2
肌力訓練
肌力訓練腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要與偏癱患者的肌張力和肌力有關(guān)，普遍發(fā)生于卒中早期的弛緩階段。肌力訓練對肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來說尤為重要。
3
作業(yè)療法
作業(yè)療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性。在運動療法的基礎(chǔ)上教會患者穿衣、轉(zhuǎn)移等日常活動中使用患側(cè)上肢的正確方法，并配合推滾筒及磨砂板等作業(yè)治療會明顯減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，對上肢的功能恢復具有重要意義。
4
Rood技術(shù)
有學者做過這樣的研究：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強肩部Rood 技術(shù)和肌電生物反饋，治療組的復位率和肩部運動功能改善均好于對照組
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