精神分裂癥治療過(guò)程中的護(hù)理十分重要,表現(xiàn)在正確執(zhí)行治療方案,全面觀察并評(píng)價(jià)治療的反應(yīng)和效果,為病人提供有效的幫助等,這不僅要求護(hù)理人員全面了解相關(guān)的治療知識(shí),而且更重要的是要掌握治療過(guò)程中的護(hù)理技術(shù)。
一、藥物治療過(guò)程中的護(hù)理編輯本段回目錄
(一)服藥時(shí)的護(hù)理
精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配,無(wú)自知力,常常不能很好地配合治療,因此,拒藥、藏藥行為時(shí)有發(fā)生。所以護(hù)士在給藥時(shí)必須具有高度的責(zé)任心,掌握給藥的正確方法,了解患者拒藥、藏藥的原因,采取切實(shí)可行的措施,才能保證治療的順利進(jìn)行。
1.拒藥、藏藥的原因
(1)自知力缺乏,否認(rèn)有病。
(2)被害想法。患者多由于受幻覺(jué)妄想的支配,認(rèn)為治療和服藥能導(dǎo)致自體嚴(yán)重?fù)p害或死亡。
(3)有自殺企圖。用藏藥來(lái)集存大量藥物,有機(jī)會(huì)時(shí)一次口服以達(dá)到自殺的目的。見(jiàn)于多次治療易復(fù)發(fā),對(duì)治愈疾病無(wú)信心的患者。
(4)恐懼藥物的副作用或認(rèn)為藥物對(duì)腦子有害而拒藥。
2.給藥時(shí)的護(hù)理
(1)護(hù)士要熟悉每個(gè)患者的姓名、床號(hào)、面貌特征,避免將藥發(fā)錯(cuò)。
(2)服藥時(shí)嚴(yán)格做到送藥到口,咽下再走。對(duì)可疑患者應(yīng)仔細(xì)檢查,可用壓舌板檢查患者舌下,兩頰與牙床之間,唇與牙床之間,確認(rèn)服下方可離開(kāi)。還有的患者在倒藥至口時(shí),迅速將藥片藏到指縫、衣袖等處。應(yīng)注意檢查。
(3)對(duì)極度興奮躁動(dòng)或有意識(shí)障礙及吞咽困難者,不可強(qiáng)行灌藥,可與醫(yī)生聯(lián)系改為肌注或靜脈給藥。
(4)對(duì)拒服藥者,要了解其原因,并針對(duì)原因做好心理護(hù)理、解釋用藥的目的和用藥的重要性,盡量取得其合作,必要時(shí)鼻飼或其他方法給藥。
(5)如服藥時(shí)患者在睡眠中,要叫醒患者,待其完全清醒后再服藥,避免發(fā)生嗆咳。
(6)服藥時(shí)囑患者不要將藥片嚼爛或咬碎,以免藥味刺激引起嘔吐或損傷口腔黏膜。
(7)在發(fā)藥前要嚴(yán)格查對(duì),熟知給藥目的、藥物的性能、常用劑量、劑型及可能發(fā)生的副反應(yīng)。
(8)注意觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。如患者用藥量較大,未出現(xiàn)藥物反應(yīng)或效果不佳時(shí),應(yīng)密切注意病人有無(wú)藏藥、扔藥現(xiàn)象,并經(jīng)常檢查其口袋、床鋪等處有無(wú)藏藥。如患者服藥后出現(xiàn)心悸、意識(shí)模糊、體位性低血壓、黃疸、粒細(xì)胞減少、扭轉(zhuǎn)性痙攣、吞咽困難等較嚴(yán)重的副反應(yīng)時(shí),應(yīng)暫緩給藥,報(bào)告醫(yī)生給予處理。
(二)注射藥物時(shí)的護(hù)理
1.注射器械的準(zhǔn)備、抽藥方法、注射部位的選擇與消毒、操作程序等均按基礎(chǔ)護(hù)理操作要求進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作原則。
2.直接靜脈注射給藥時(shí),一般以生理鹽水或25%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后靜推,推藥過(guò)程中要緩慢,并應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、面色、瞳孔、意識(shí)等,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.肌肉注射時(shí)多采用臀大肌和上臂三角肌,進(jìn)針要深,兩側(cè)部位交替注射,防止硬結(jié),以利吸收。
4.注射給藥時(shí)如遇興奮躁動(dòng)或其他原因拒絕注射者,應(yīng)在兩人或多人協(xié)助下進(jìn)行。注射過(guò)程中防止患者突然躁動(dòng),損壞注射器或折斷針頭。推藥速度可稍快。
5.注射抗精神病藥物后,不宜參加劇烈的活動(dòng),并注意臥床休息,防止發(fā)生意外。
6.注射完畢,收回一切器械及藥品,并清點(diǎn),以防患者作為傷人、自殺的工具。
7.在靜滴過(guò)程中,要有專(zhuān)人看管液體,嚴(yán)防患者拔出針頭或毀壞輸液器具,必要時(shí)采取暫時(shí)保護(hù)及約束措施,輸液完畢,收回輸液架。
(三)抗精神病藥物不良反應(yīng)的護(hù)理
抗精神病藥物雖具有良好的治療作用,但隨著藥理作用的延伸及個(gè)體差異,不同的給藥途徑,可產(chǎn)生許多復(fù)雜的不良反應(yīng)。如不及時(shí)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行處理,可影響治療甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),危及生命。因此,護(hù)理人員必須熟悉抗精神病藥物的基本知識(shí)及其不良反應(yīng)的表現(xiàn)和護(hù)理,認(rèn)真、細(xì)致地觀察早期出現(xiàn)的不良反應(yīng),及時(shí)處理,預(yù)防不良后果的發(fā)生。
1.抗精神病藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)
(1)精神活動(dòng)方面:用藥早期有嗜睡、呆滯、多夢(mèng)等,少數(shù)患者用藥后可產(chǎn)生其他精神癥狀,如:興奮、躁動(dòng)、意識(shí)模糊、抑郁、焦慮、木僵等,常與藥物劑量過(guò)大有關(guān)。應(yīng)觀察鑒別。
(2)自主神經(jīng)系統(tǒng):常見(jiàn)有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓等。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng):常見(jiàn)有頭暈、無(wú)力、倦睡、驚厥、錐體外系反應(yīng)、癲癇發(fā)作、惡性綜合征等。
(4)血液系統(tǒng):白細(xì)胞減少,嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏。
(5)消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、肝臟損害、黃疸等。
(6)皮膚:可出現(xiàn)各種類(lèi)型的皮疹及局部水腫,嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。
(7)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng):如肥胖、血管神經(jīng)性水腫等。
(8)其他:還可引起心電圖及腦電圖改變,急性中毒和突然死亡等。
2.護(hù)理
(1)錐體外系反應(yīng)的護(hù)理:這是抗精神病藥物最常見(jiàn)的副作用之一,其產(chǎn)生原因是藥物阻滯了基底核的多巴胺受體。主要表現(xiàn)為:急性肌張力障礙,表現(xiàn)為痙攣性斜頸、角弓反張、兩眼向上凝視(動(dòng)眼危象)、軀干或肢體的扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)等。靜坐不能,表現(xiàn)為煩躁不安,不能靜坐,反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。帕金森綜合征,具有運(yùn)動(dòng)緩慢或運(yùn)動(dòng)不能、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、流涎、多汗等為特征的綜合征。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,多發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物的患者,表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為口、舌、頰三聯(lián)征,如伸舌、舔舌、咀嚼、吸吮、咂嘴等動(dòng)作,也可出現(xiàn)四肢的舞蹈動(dòng)作,睡眠時(shí)消失,焦慮時(shí)加重。 護(hù)理措施:精神科護(hù)士要了解錐體外系反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法,密切觀察用藥后反應(yīng),發(fā)現(xiàn)急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征等表現(xiàn)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)重者可采用抗膽堿能藥物如安坦、東莨菪堿等處理,必要時(shí)減少或更換藥物。地西泮或普萘洛爾對(duì)靜坐不能有效。做好生活護(hù)理,因患者多有震顫、流涎、呆滯、動(dòng)作緩慢或步態(tài)急促和強(qiáng)直,生活不能自理。故需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及生活護(hù)理,如喂食、穿脫衣服,行走時(shí)多加扶持,防止跌傷。有吞咽困難者給予軟而清淡的飲食,囑患者細(xì)嚼慢咽,防止噎食;流涎者,加強(qiáng)口腔護(hù)理。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙者如用抗膽堿能藥物處理,反而使癥狀加重,但在睡眠或注意力集中時(shí),可暫時(shí)緩解或消失,故應(yīng)加強(qiáng)精神安慰,做好心理護(hù)理,督促適當(dāng)參加工娛療活動(dòng),創(chuàng)造條件,改善病人睡眠。護(hù)士在臨床工作中,為了預(yù)防遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生,應(yīng)細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀,如手部的指劃樣動(dòng)作,口、舌、頰等部位有節(jié)律的抽動(dòng)、吸吮等,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,停藥觀察。
(2)便秘和尿潴留的護(hù)理:①精神分裂癥患者多缺乏主訴,有時(shí)10余天無(wú)大便也不敘述。因此,護(hù)士要注意仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)便秘癥狀,鼓勵(lì)患者多飲水、多活動(dòng),進(jìn)食含纖維素較多的蔬菜、水果等。②對(duì)生活不能自理的患者,要重點(diǎn)觀察排便情況,每日詢(xún)問(wèn)排便次數(shù),必要時(shí)給予緩瀉藥物、開(kāi)塞露或甘油栓塞肛,上述方法無(wú)效時(shí)可給予肥皂水灌腸,解除患者痛苦。③對(duì)于老年人,前列腺肥大者,應(yīng)注意觀察排尿情況。④如有尿潴留,應(yīng)協(xié)助誘導(dǎo)排尿,如用溫水刺激陰部,引起尿意;按摩膀胱區(qū),讓患者聽(tīng)流水聲等,必要時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。⑤避免長(zhǎng)期大量使用易引起尿潴留的藥物,如安坦,阿米替林等。
(3)藥源性精神副作用的護(hù)理:藥源性精神副作用多發(fā)生在治療過(guò)程中,是由于藥物本身所致的精神障礙。多出現(xiàn)在用藥劑量過(guò)大、劇增、驟停或更換藥物或聯(lián)合用藥以及老年人有器質(zhì)性疾病者。常因缺乏正確認(rèn)識(shí),誤認(rèn)為原有精神癥狀加劇而進(jìn)行處理,結(jié)果適得其反。表現(xiàn)為原有精神疾病的癥狀加劇,如興奮患者用藥后變得更興奮或出現(xiàn)新的精神癥狀,原為精神運(yùn)動(dòng)性興奮卻轉(zhuǎn)入抑制。一般常伴有錐體外系反應(yīng),如震顫、靜坐不能、肌張力增強(qiáng)等?？砂橛胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙,也可表現(xiàn)為情緒抑郁,自責(zé)自罪,有的表現(xiàn)為焦慮、易激惹、內(nèi)感性不適,并有消極自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、言語(yǔ)錯(cuò)亂,興奮沖動(dòng)、躁動(dòng)、傷人毀物等。停藥、減藥或加用抗膽堿藥后,精神癥狀可以緩解。 護(hù)理措施:①護(hù)理人員對(duì)藥源性精神副作用的表現(xiàn)要有正確的認(rèn)識(shí),認(rèn)真加以觀察分析,不可盲目地認(rèn)為是藥量不足所致,應(yīng)將用藥后的反應(yīng)、行為表現(xiàn)詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)生給予處理。②在臨床觀察中,如發(fā)現(xiàn)患者用藥后精神癥狀加劇或出現(xiàn)不符合原有癥狀發(fā)展規(guī)律的新癥狀時(shí),應(yīng)考慮可能為藥源性精神副作用,可建議醫(yī)生減藥或停藥觀察。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有意識(shí)障礙、生活不能自理時(shí)應(yīng)引起重視,列入交班內(nèi)容,做好生活護(hù)理。④根據(jù)精神藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn),分別給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,如抑郁狀態(tài)按抑郁癥病人常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)防自殺;出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí),應(yīng)注意防止沖動(dòng)傷人、毀物;緊張木僵時(shí),按木僵病人常規(guī)護(hù)理。
(4)體位性低血壓的護(hù)理:常見(jiàn)于老年人、進(jìn)食不佳、伴有心血管疾患、治療初期對(duì)藥物較敏感者或驟然增加藥量或注射途徑給藥的患者。表現(xiàn)改變體位時(shí)突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)數(shù)、心悸、神志不清、跌倒以致外傷。血壓可低于10.7/6.7kPa(80/50mmHg),老年人及伴有心血管疾病者,可導(dǎo)致不可逆的低血壓,發(fā)生突然死亡。 護(hù)理措施:①發(fā)生體位性低血壓時(shí),立即讓患者就地平臥,取頭低腳高位,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好急救準(zhǔn)備,如測(cè)量脈搏、血壓、呼吸,觀察意識(shí)、瞳孔、面色,備好升壓藥、呼吸興奮劑等;迅速建立靜脈通路,注射高滲葡萄糖溶液。②如血壓及意識(shí)不恢復(fù),應(yīng)給以氧氣吸入,補(bǔ)液;應(yīng)用升壓藥,如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等,禁用腎上腺素,因腎上腺素應(yīng)用后,其興奮α受體的作用可被氯丙嗪所阻斷,從而可使β受體興奮作用加強(qiáng),引起骨骼肌、冠狀血管擴(kuò)張,血壓下降更甚。③對(duì)伴有心血管疾病、進(jìn)食不佳、既往曾發(fā)生過(guò)體位性低血壓的老年患者,在治療期間應(yīng)密切觀察血壓情況,注意有無(wú)頭暈、目眩、心悸等,盡量避免注射用藥。④?chē)诨颊咴诟淖凅w位如起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩慢,當(dāng)感到頭暈、目眩時(shí)應(yīng)立即扶物坐下或躺下。在環(huán)境濕熱的時(shí)候,血管易擴(kuò)張,更易發(fā)生體位性低血壓,因此,在天氣悶熱或熱水淋浴時(shí)應(yīng)注意防跌倒。⑤護(hù)士應(yīng)熟知各種藥物的作用及不良反應(yīng),做到心中有數(shù),大劑量口服或注射藥物后要讓患者臥床休息1～2小時(shí)。
(5)肝臟損害的護(hù)理:肝臟損害主要表現(xiàn)為黃疸或引起無(wú)黃疸性的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,伴有食欲不振等癥狀。一般以服氯丙嗪者多見(jiàn),不良反應(yīng)多在服藥后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)生,停藥后1～2周恢復(fù)正常。這種藥源性的肝損害可能是機(jī)體對(duì)藥物的變態(tài)反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn)黃疸發(fā)生前一周內(nèi)?？捎袗盒摹I吐、厭食、低熱、腹部脹滿(mǎn)不適、乏力、腹痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀,數(shù)天后鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,肝臟腫大,肝功能異常。 護(hù)理措施:①護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的進(jìn)食情況,如有食欲不振、惡心嘔吐、乏力等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)了解肝功能情況;觀察患者皮膚、鞏膜有無(wú)黃染,大便是否呈灰白色。②發(fā)現(xiàn)黃疸后,要注意區(qū)分是藥源性黃疸還是肝臟疾病引起的黃疸,如為藥源性黃疸,不必進(jìn)行隔離,應(yīng)及時(shí)停藥觀察,讓患者臥床休息,注意飲食及保肝治療。③黃疸可引起皮膚瘙癢,要注意做好皮膚護(hù)理,保持清潔衛(wèi)生。④做好心理護(hù)理,幫助患者解除思想顧慮,積極配合治療與護(hù)理。⑤對(duì)原有肝病的患者,選用抗精神病藥物時(shí)要謹(jǐn)慎,避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。
(6)皮炎的護(hù)理:皮炎是由于抗精神病藥物引起的變態(tài)反應(yīng)所致。藥物性皮疹多發(fā)生在藥物治療的初期,也可在使用一段時(shí)間后發(fā)生。嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎,如不及時(shí)處理可危及生命。皮疹呈點(diǎn)狀,多為紅色斑丘疹,散在分布,開(kāi)始發(fā)疹部位以面部和軀干為主,以后波及四肢及全身。有的患者可敘述皮膚瘙癢的部位,缺乏主訴者可見(jiàn)有搔癢動(dòng)作,在給患者更衣時(shí)也可發(fā)現(xiàn)皮疹。嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱,皮膚和黏膜腫脹、糜爛,脫屑和滲出,也可出現(xiàn)固定藥疹。護(hù)理措施:①發(fā)生輕度皮疹時(shí)可給予抗過(guò)敏藥物,囑患者避免直接日光曝曬;有藥物過(guò)敏史者,應(yīng)避免重復(fù)使用該類(lèi)藥物。②注意早期發(fā)現(xiàn),尤其對(duì)缺乏主訴、生活被動(dòng)的患者,發(fā)現(xiàn)有搔癢動(dòng)作時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查,并注意觀察皮疹的部位和性狀,是否伴發(fā)熱等全身癥狀。③做好皮膚護(hù)理,按醫(yī)囑給予止癢藥水涂擦;洗澡時(shí)勿用肥皂,保持皮膚清潔,勿抓撓;對(duì)不合作者應(yīng)剪短指甲,防止抓破皮膚,合并感染。④加強(qiáng)心理護(hù)理,安慰患者,消除痛苦情緒,并設(shè)法轉(zhuǎn)移患者注意力,使其配合治療。⑤如患者皮疹較重,并伴發(fā)熱、全身癥狀時(shí),應(yīng)立即停藥,采取抗過(guò)敏治療。⑥剝脫性皮炎的護(hù)理:將患者安置在單間病室,保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,溫濕度適宜,定期紫外線空氣消毒。采取保護(hù)性隔離措施,以防合并感染;保持皮膚和黏膜的清潔,凡是與患者直接接觸的衣服、被褥等用品應(yīng)柔軟、舒適,并經(jīng)過(guò)高壓消毒后使用。經(jīng)常更換,保持干燥;對(duì)有滲出的創(chuàng)面、皸裂的皮膚,以及脫屑后的皮膚保護(hù),應(yīng)按醫(yī)囑處理創(chuàng)面,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),以防感染,如滲出的創(chuàng)面可用2%的硼酸水或0.5%的雷佛奴爾溶液濕敷;皮膚皸裂處涂以氧化鋅軟膏,脫屑期以無(wú)菌植物油或凡士林保護(hù)皮膚;密切觀察T、P、R、BP變化,如患者體溫持續(xù)升高不降,往往預(yù)示發(fā)生敗血癥的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并注意觀察血象變化;合并敗血癥時(shí),使用強(qiáng)有力的抗生素和糖皮質(zhì)激素控制感染。做好物理降溫,使用冰帽,保護(hù)腦細(xì)胞,必要時(shí)輸血,以增加患者抵抗力;做好飲食護(hù)理,保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給,給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食,多飲水;發(fā)生口腔感染或中耳炎時(shí),應(yīng)做好口腔護(hù)理及外耳道護(hù)理;做好心理護(hù)理,滿(mǎn)足患者生活所需。給患者以安慰、鼓勵(lì),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期;對(duì)精神癥狀豐富,不合作的患者,一方面耐心說(shuō)服、勸導(dǎo),另一方面根據(jù)精神癥狀給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,使其配合治療,保護(hù)皮膚。
(7)粒細(xì)胞減少癥的護(hù)理:粒細(xì)胞減少或缺乏是由于抗精神病藥物引起的造血系統(tǒng)副作用,也是精神藥物所致的變態(tài)反應(yīng)。由于藥物抑制了骨髓的造血功能所致,與藥物的劑量無(wú)明顯關(guān)系。多見(jiàn)于氯氮平、氯丙嗪、泰爾登等藥物治療最初的3個(gè)月內(nèi)。雖屬罕見(jiàn),但可致死,應(yīng)引起重視。臨床起病急重,病人突然畏寒、高熱、咽痛、倦怠、乏力等,也可出現(xiàn)口腔糜爛、淋巴結(jié)腫大、肺炎、泌尿系感染等。有的則無(wú)上述癥狀,只是在復(fù)查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少。有的停藥后,可逐漸恢復(fù),有的則繼續(xù)下降,發(fā)生粒細(xì)胞缺乏。
護(hù)理措施:①必須了解藥物的種類(lèi)、服藥時(shí)間等,做到心中有數(shù),平時(shí)注意觀察體溫變化,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咽喉痛、乏力等不適,對(duì)易引起粒細(xì)胞減少的藥物如氯氮平,要每周復(fù)查一次血常規(guī),發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少時(shí)停藥,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、升白細(xì)胞藥對(duì)癥處理。②如發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥,應(yīng)施行保護(hù)性隔離,室內(nèi)定期消毒,限制探視,嚴(yán)格無(wú)菌操作,并做好口腔、皮膚、會(huì)陰部護(hù)理,防止繼發(fā)感染。要保持室內(nèi)空氣新鮮,每天開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次15～20分鐘。鼓勵(lì)患者多飲水,增加營(yíng)養(yǎng),給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食,提高機(jī)體免疫力。并遵照醫(yī)囑用藥。發(fā)熱時(shí)做好物理降溫,禁用引起粒細(xì)胞減少的退熱藥。③告訴患者注意保暖,防受涼感冒;不到公共場(chǎng)所去;不共用餐具、水杯,并認(rèn)真洗手等。在向患者宣教相關(guān)知識(shí)時(shí),要注意患者的心理變化,避免使患者產(chǎn)生顧慮,引起緊張。向其解釋血象異常與服藥有關(guān),通過(guò)調(diào)整藥物,加升白細(xì)胞藥物可恢復(fù)正常,不必?fù)?dān)心,以減輕恐懼。
(8)惡性綜合征的護(hù)理:惡性綜合征是抗精神病藥物引起的一種最嚴(yán)重、罕見(jiàn)的并發(fā)癥。高效價(jià)的抗精神病藥物或聯(lián)合用藥時(shí)較易引起。興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳,既往患有腦器質(zhì)性疾病的病人較易發(fā)生。如不及時(shí)處理,死亡率可達(dá)40%。臨床表現(xiàn)通常可有前驅(qū)癥狀,多為原有抗精神病藥物不良反應(yīng)的加劇,如震顫、肌肉強(qiáng)直、吞咽困難、多汗、流涎、體溫升高、脈速等。如不及時(shí)處理,可出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)40℃以上。意識(shí)障礙或昏迷,呼吸困難和周?chē)h(huán)衰竭、心律不齊、血壓波動(dòng),迅速發(fā)生脫水、褥瘡,若處理不當(dāng),延誤治療,可很快死亡。護(hù)理措施:①將患者安置在單間病室,設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。保持室內(nèi)安靜,通風(fēng)良好。做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理;高熱時(shí)給予物理降溫,如酒精擦浴、應(yīng)用冰帽,以降低腦部耗氧,保護(hù)腦細(xì)胞。②保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),隨時(shí)吸痰、給氧,及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。③維持雙靜脈輸液通路,以利于隨時(shí)用藥。④護(hù)士應(yīng)掌握惡性綜合征的表現(xiàn),了解患者用藥情況,注意識(shí)別癥狀,發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀如吞咽困難、肌張力增高、尿潴留、意識(shí)障礙、流涎、體溫升高時(shí)應(yīng)警惕,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
二、電抽搐與醒脈通治療過(guò)程的護(hù)理編輯本段回目錄
電抽搐治療(ECT)是一種利用短暫適量的電流通過(guò)大腦引起短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作,以達(dá)到控制精神病癥狀的一種治療方法。目前我國(guó)已推廣采用無(wú)抽搐電休克治療(醒脈通治療),改良的ECT是通電前加用麻醉劑和肌肉松弛劑,在通電后不發(fā)生抽搐,使病人無(wú)恐懼感,易被接受。
(一)適應(yīng)證和禁忌證
1.適應(yīng)證:①?lài)?yán)重抑郁,有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者。②極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者,藥物治療難以控制者。③精神分裂癥有明顯自責(zé)自罪、拒食、違拗以及緊張性木僵。
2.禁忌證:①急性全身感染、發(fā)熱者。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如癲癇、腦瘤、腦血管疾病、腦水腫等。③嚴(yán)重軀體合并癥,如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。④嗜鉻細(xì)胞瘤、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。⑤老年人、兒童、孕婦。⑥對(duì)于有抽搐電休克,除以上禁忌證外,骨關(guān)節(jié)疾病,新近的骨折也列為禁忌證。
(二)護(hù)理
1.治療前護(hù)理:①治療前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和精神檢查,做血、尿、糞常規(guī)、胸透、心電圖及腦電圖檢查,以了解患者是否存在禁忌證。②做好心理護(hù)理,向患者說(shuō)明治療意義、方法、效果和療程,消除恐懼情緒,減輕患者壓力,取得合作,同時(shí)治療前應(yīng)通知監(jiān)護(hù)人簽寫(xiě)ECT知情同意書(shū),向其說(shuō)明ECT治療的效果及危險(xiǎn)性。③治療前停服抗精神病藥物1次,禁食8～12小時(shí),禁水4～6小時(shí)。④治療前應(yīng)為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓以確保生命體征的正常。⑤囑患者排空大小便,防止患者痙攣發(fā)作時(shí)便溺在床。⑥取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、眼鏡等一切金屬類(lèi)物品,松解領(lǐng)扣和褲帶。⑦對(duì)已接受過(guò)ECT的病人,應(yīng)詳細(xì)檢查其上次治療記錄,以便根據(jù)痙攣發(fā)作長(zhǎng)短和呼吸恢復(fù)情況確定通電量和時(shí)間。⑧準(zhǔn)備治療時(shí)所用的注射藥物,如阿托品、尼可剎米等。⑨治療室應(yīng)寬敞、明亮、安靜,備好牙墊、生理鹽水、導(dǎo)電凍膠和其他消耗性材料。⑩準(zhǔn)備好急救所需的各種藥品和器械。
2.治療中護(hù)理
(1)患者仰臥治療床上,四肢呈自然伸直姿勢(shì),兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊枕頭,使頭部過(guò)伸,脊柱前突。同時(shí),告訴患者取這種臥位的目的。
(2)通電前30分鐘按醫(yī)囑靜注阿托品1mg,以減少分泌物或嘔吐,避免吸入性肺炎、窒息及喉肌痙攣的發(fā)生。
(3)遵醫(yī)囑靜注2.5%硫噴妥鈉9～14ml,靜注速度前6ml約每分鐘3ml,其余按每分鐘2ml的速度推注,當(dāng)患者睫毛反射遲鈍或消失,呼之不應(yīng),推之不動(dòng)時(shí)停止推注硫噴妥鈉。另推0.9%生理鹽水2ml以沖洗針頭。
(4)在靜脈注射硫噴妥鈉7.5～10.0ml(即為全量的2/3)時(shí)給予吸氧。
(5)按醫(yī)囑快速靜脈注射氯化琥珀酰膽堿50mg(稀釋到3ml)。注藥1分鐘即可見(jiàn)患者自臉面口角到胸腹四肢的肌束抽動(dòng),腱反射減弱或消失,全身肌肉松弛,自主呼吸停止。此時(shí)是通電的最佳時(shí)機(jī)。
(6)在麻醉后期,將涂有導(dǎo)電凍膠的電極緊貼于患者頭部?jī)蓚?cè)顳部或非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳部,局部接觸要穩(wěn)妥,以減小電阻。
(7)通電前停止供氧。用壓舌板置于病人一側(cè)上下臼齒間,用手緊托下頜。如為有抽搐電休克,還需要由兩名助手固定病人肩、肘關(guān)節(jié),手腕部,以防抽搐引起骨折或脫臼。
(8)當(dāng)臉面部和四肢端抽搐將結(jié)束時(shí),用活瓣氣囊供氧并做加壓人工呼吸,約5分鐘自主呼吸可自行恢復(fù)。
3.治療后的護(hù)理
(1)讓患者臥床休息,取側(cè)臥位,密切觀察患者的反應(yīng),如患者意識(shí)尚未清醒,躁動(dòng)不安,可給予保護(hù)性約束,以防發(fā)生跌傷和意外。意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)臥床休息30分鐘至1小時(shí),不宜過(guò)早離床活動(dòng)。
(2)專(zhuān)人護(hù)理,仔細(xì)觀察患者意識(shí)情況,如有發(fā)紺、呼吸困難、持續(xù)抽動(dòng)現(xiàn)象時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。分泌物多時(shí)讓患者側(cè)臥,防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。
(3)觀察治療后反應(yīng),如有頭痛、嘔吐、大汗、面色蒼白或其他不適,應(yīng)通知醫(yī)生處理。必要時(shí)15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)量血壓、脈搏和呼吸,以了解生命體征是否漸趨穩(wěn)定。
(4)患者完全蘇醒后,可給予飲食與服藥,若患者入睡,不可喚醒急促進(jìn)食,以免發(fā)生噎食。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,應(yīng)取側(cè)臥位,可暫不進(jìn)食,嚴(yán)重者應(yīng)給予對(duì)癥處理。
(5)個(gè)別患者蘇醒后可有記憶力減退,定向障礙,要幫助患者料理個(gè)人生活,防止發(fā)生意外。
三、工娛治療過(guò)程的護(hù)理編輯本段回目錄
工娛治療是通過(guò)工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)、文體活動(dòng)等對(duì)精神障礙患者施行的一種治療方法。它是一種能緩解精神癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),防止精神衰退,提高患者適應(yīng)環(huán)境能力的輔助治療方法。
(一)工娛治療的作用
工娛治療的作用在于能促進(jìn)大腦功能的恢復(fù),對(duì)藥物治療起到一定促進(jìn)和鞏固作用,且可以增強(qiáng)患者體質(zhì),增加對(duì)疾病的抵抗力;使患者與現(xiàn)實(shí)環(huán)境接觸的機(jī)會(huì)增多,改變其病理過(guò)程。
1.具有良好的鍛煉和刺激作用:使患者陶冶情操,促進(jìn)新陳代謝,提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力,充分利用環(huán)境因素,調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性。對(duì)慢性遷延期的患者,通過(guò)培訓(xùn)鍛煉可防止精神繼續(xù)衰退;對(duì)失去生活自理能力的患者通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練可逐步恢復(fù)其自理能力,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān);對(duì)抑郁、缺乏自信的患者通過(guò)治療可以建立其信心,提高對(duì)生活的興趣,促使病情康復(fù)。
2.具有很好的緩解精神癥狀的作用:工娛治療是一種治療方法,也是一種帶有積極意義的休息。患者置身于各種工作或娛樂(lè)活動(dòng)中,可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注,減輕病態(tài)體驗(yàn),減少幻覺(jué)、妄想癥狀所造成的不良影響,緩解焦慮、抑郁或恐懼等不良情緒,建立良性刺激以恢復(fù)大腦功能。尤其是精神分裂癥患者中具有孤獨(dú)、妄想、幻覺(jué)等癥狀者,可使其逐步與現(xiàn)實(shí)接觸,轉(zhuǎn)移其病態(tài)體驗(yàn)。
3.改善認(rèn)知功能,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù):根據(jù)興趣和愛(ài)好不同,患者可參與各種不同的工娛活動(dòng),改善認(rèn)知功能,增強(qiáng)集體觀念及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),鍛煉意志和毅力,促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。
4.具有鎮(zhèn)靜作用,利于改善睡眠和增進(jìn)食欲:對(duì)一般興奮的患者,通過(guò)有節(jié)律的工作、勞動(dòng)、娛樂(lè),可以起到鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)膭趧?dòng),可以使其精神得到適當(dāng)發(fā)揮,變消極因素為積極因素。對(duì)失眠、食欲不振的患者,可以增強(qiáng)體質(zhì),培養(yǎng)正常的生活節(jié)律,以改善睡眠及增進(jìn)食欲。
5.提高患者的社交和工作技能:對(duì)恢復(fù)期患者,可改善其與周?chē)h(huán)境的接觸,減少住院的孤獨(dú)和思念情緒。治療中采取欣賞和參與相結(jié)合的方法,使患者自我調(diào)節(jié),激發(fā)對(duì)生活、工作的興趣,把自己與社會(huì)的要求相聯(lián)系,提高患者的社交和工作技能,體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值,為重返社會(huì)做好準(zhǔn)備。同時(shí)通過(guò)工娛治療,觀察判定疾病恢復(fù)的程度,為出院后鞏固療效提供進(jìn)一步的措施。
6.有利于病區(qū)管理:工娛治療也是病區(qū)重要的管理手段之一。通過(guò)工娛治療的開(kāi)展,可為病區(qū)管理創(chuàng)造有利條件,使病區(qū)變得安靜、愉快,工作有條不紊,便于對(duì)患者病情的觀察,避免意外事故的發(fā)生。
(二)工娛治療的種類(lèi)
1.音樂(lè)治療:是目前常用的工娛療方法之一。運(yùn)用音樂(lè)的不同節(jié)奏、旋律、音調(diào)和音色,可以達(dá)到調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制的作用。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)唱片、學(xué)唱歌、玩樂(lè)器、卡拉OK來(lái)進(jìn)行。主要適合于情緒低落、緊張不安和孤獨(dú)的患者。
2.舞蹈治療:一般為進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的舞蹈動(dòng)作和形體鍛煉。以達(dá)到活躍情緒、改善接觸環(huán)境能力、增加活動(dòng)、增進(jìn)生活樂(lè)趣的目的。
3.閱讀書(shū)刊畫(huà)報(bào)、繪畫(huà)、欣賞電影電視:使患者輕松愉快,活躍生活情趣,豐富個(gè)人知識(shí),達(dá)到接近外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境的目的。
4.體育活動(dòng):包括早操、工間操、球類(lèi)、棋類(lèi)、牌類(lèi)等以及拔河、跳繩等集體項(xiàng)目。
5.工療:一般應(yīng)因地制宜,根據(jù)具體情況選擇。以取材方便、安全、簡(jiǎn)便,適合于精神障礙患者為原則。如①手工操作:縫紉、刺繡、雕刻、油漆桌椅板凳、糊紙盒、貼商標(biāo)、包裝材料、編織各種簡(jiǎn)單的藝術(shù)品等;②一般性勞動(dòng):如種花、種草、種菜、植樹(shù)等;③醫(yī)院日常工作:如協(xié)助洗衣房洗衣、幫助病區(qū)整理床鋪、協(xié)助食堂洗菜等。工療時(shí),根據(jù)不同的患者、不同的精神癥狀合理選擇不同的工療種類(lèi)。如對(duì)于興奮的患者宜選擇節(jié)奏快、強(qiáng)度較大的勞動(dòng)項(xiàng)目;對(duì)抑郁和情緒消沉的患者,宜選用有刺激性,材料色彩鮮明,操作簡(jiǎn)單,多工序流水作業(yè)的項(xiàng)目;對(duì)于慢性衰退的患者,宜選用簡(jiǎn)單易行的項(xiàng)目,且應(yīng)耐心指導(dǎo)和示范,反復(fù)不斷訓(xùn)練患者,以達(dá)到提高患者勞動(dòng)、生活能力的目的。
6.其他工娛治療:集體勞動(dòng)、競(jìng)技性工娛療、參加游覽、服裝表演、歌詠比賽等。
(三)護(hù)理
1.建立健全醫(yī)院工娛治療的規(guī)章制度和該項(xiàng)治療的護(hù)理常規(guī);工娛治療室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確自己的職責(zé),熟悉各項(xiàng)治療的作用及方法。
2.治療前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作,安排好開(kāi)展項(xiàng)目的內(nèi)容及人力,做到心中有數(shù)。
3.在治療中,應(yīng)根據(jù)病情,因人而異選擇不同的項(xiàng)目,更好地發(fā)揮患者的愛(ài)好與特長(zhǎng),達(dá)到預(yù)期效果。必要時(shí)根據(jù)患者病情的發(fā)展與變化,可隨時(shí)調(diào)整治療項(xiàng)目。
4.治療中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的一切變化,包括精神癥狀、對(duì)項(xiàng)目的興趣、態(tài)度及合作程度。對(duì)興趣不高的患者,要鼓勵(lì)他們參加;對(duì)技藝生疏的患者,要耐心教給他們操作方法;對(duì)接受能力較差或效率低的患者,要耐心指導(dǎo),不可指責(zé)、諷刺,以防傷害患者的自尊心和積極性;對(duì)懶散、臥床、不愿參加工娛治療的患者,可交給定額任務(wù),限期完成,從而培養(yǎng)患者的責(zé)任感、紀(jì)律性和勞動(dòng)觀念。逐步提高患者參加工娛活動(dòng)的積極性和自覺(jué)性。在進(jìn)行工娛治療時(shí)間制定獎(jiǎng)勵(lì)條例,定期召開(kāi)講評(píng)會(huì)、成品展覽會(huì),對(duì)于表現(xiàn)突出的患者,可給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),以達(dá)到行為矯正的目的。
5.各種治療完畢,應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)和管理好各種用品、器材,尤其是危險(xiǎn)物品,要隨時(shí)清點(diǎn)交接和記錄。
6.進(jìn)行集體治療項(xiàng)目時(shí),要統(tǒng)一組織管理好患者,對(duì)患者人數(shù)要隨時(shí)清點(diǎn)。必要時(shí)將患者分組,按序進(jìn)行治療和活動(dòng)。
7.組織患者外出治療和活動(dòng)時(shí),要對(duì)需要外出患者的病情有充分的了解,禁止有自殺、出走傾向的患者參加?；顒?dòng)時(shí)隨時(shí)觀察患者的動(dòng)向,護(hù)理人員的人數(shù)要充足,分組活動(dòng),責(zé)任到人。
四、康復(fù)治療過(guò)程的護(hù)理編輯本段回目錄
精神康復(fù)是運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段,盡量改善精神障礙患者的精神癥狀,最大限度地恢復(fù)其社會(huì)功能。精神康復(fù)包括相互聯(lián)系的醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩部分。這里主要介紹醫(yī)院康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容。
(一)精神康復(fù)治療的目的
目的就是通過(guò)各種康復(fù)訓(xùn)練的方法、措施,最大限度地降低精神障礙患者的殘疾程度,最大程度地發(fā)揮精神障礙患者掌握代償性生活與工作技能的能力。最終目標(biāo)是使患者工作和生活得到重新安置,并能獨(dú)立從事某些工作和操持部分家務(wù),提高患者適應(yīng)社會(huì)能力,提高其社會(huì)角色水平和生活質(zhì)量。
(二)精神科康復(fù)治療的原則
原則是功能訓(xùn)練,全面康復(fù),重返社會(huì)。功能訓(xùn)練是康復(fù)的方法及手段,全面康復(fù)是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針,重返社會(huì)則是康復(fù)的目的和方向。
精神科康復(fù)治療與護(hù)理的主要原則有:①早期介入,強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療與護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。②功能訓(xùn)練,包括生活、學(xué)習(xí)、工作方面的行為技能訓(xùn)練。③環(huán)境調(diào)整,在服務(wù)設(shè)施及生活條件上盡可能適應(yīng)精神障礙患者的需要。④心理教育和支持,通過(guò)有效的心理治療,促進(jìn)心理康復(fù)。⑤家庭干預(yù),充分調(diào)動(dòng)家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)效果。⑥爭(zhēng)取社會(huì)力量支持,創(chuàng)造條件在社區(qū)建立過(guò)渡性康復(fù)設(shè)施。⑦提高生活質(zhì)量,最大限度地恢復(fù)患者的正常功能,使患者的心身健康質(zhì)量、生活質(zhì)量、社會(huì)功能質(zhì)量逐步提高,達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。
(三)康復(fù)治療與護(hù)理的主要內(nèi)容
1.康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理
(1)生活技能:訓(xùn)練精神障礙患者逐步掌握其生活環(huán)境中的行為技能,包括維持日常生活技能、文體娛樂(lè)活動(dòng)技能和人際交往技能。
(2)解決問(wèn)題技能:幫助患者學(xué)會(huì)善于處理各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能。
(3)就業(yè)行為技能:訓(xùn)練患者具有一定的就業(yè)行為技能,為重返社會(huì)做準(zhǔn)備。
(4)重返社會(huì)前的角色適應(yīng):訓(xùn)練患者能夠面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系和錯(cuò)綜復(fù)雜的心理活動(dòng),必須做好回歸前角色適應(yīng)。包括心理功能訓(xùn)練、就業(yè)技能訓(xùn)練。同時(shí)尋求社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。
(5)應(yīng)付應(yīng)激技能:訓(xùn)練患者重返社會(huì)后怎樣應(yīng)付各種應(yīng)激。
2.藥物的自我管理技能訓(xùn)練及護(hù)理
(1)做好說(shuō)服解釋工作,使患者明白藥物對(duì)治療和預(yù)防的重要意義,自覺(jué)維持和接受藥物治療。
(2)學(xué)習(xí)有關(guān)精神藥物知識(shí),學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的作用和常見(jiàn)的不良反應(yīng),并能對(duì)機(jī)體不良反應(yīng)簡(jiǎn)單自我處理。
(3)學(xué)會(huì)藥物治療自我管理方式。通過(guò)訓(xùn)練使患者學(xué)會(huì)安全用藥的技能。嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生在維持治療時(shí)間和劑量、服藥方式、換藥方式和服藥時(shí)間方面給予的指導(dǎo)。
3.求助醫(yī)生技能訓(xùn)練:在需要時(shí)能及時(shí)尋找醫(yī)生的幫助;能向醫(yī)生正確地提出問(wèn)題和要求;能有效地描述自己存在的問(wèn)題和癥狀。
4.對(duì)患者康復(fù)治療和技能訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)價(jià):如患者對(duì)每種康復(fù)治療、技能訓(xùn)練步驟及內(nèi)容的了解,角色的適應(yīng)性,實(shí)際練習(xí)中完成作業(yè)的自覺(jué)性及質(zhì)量,家庭作業(yè)質(zhì)量等。
