入門·經(jīng)典·臨床· 欄目
《傷寒論》第三講 名家醫(yī)案批評(píng)
【主持人說(shuō)】
今天又到了“入門·經(jīng)典·臨床”欄目。陳修園說(shuō)：入門正則始終皆正，可見(jiàn)中醫(yī)不可入錯(cuò)門。千百年來(lái)，中醫(yī)的發(fā)展模式均離不開(kāi)“讀經(jīng)典、做臨床”的范式。欲想通往中醫(yī)殿堂之門，歡迎來(lái)到“入門·經(jīng)典·臨床”欄目，精誠(chéng)大醫(yī)漫漫長(zhǎng)路，有我們陪您一路同行。
今天給大家介紹的是廖偉龍大夫的 《傷寒論》講座第三講 名家醫(yī)案批評(píng)（一共十講）希望對(duì)你的學(xué)習(xí)有所幫助。
《傷寒論》第三講 名家醫(yī)案批評(píng)
（根據(jù)2017年5月13日講課錄音廖漁整理）
主持人好，同學(xué)們好，大家好。
今天我們進(jìn)行《傷寒論》第三講 傷寒名家醫(yī)案批評(píng)。
這里用批評(píng)二字好像有點(diǎn)不太客氣是吧，太嚴(yán)肅了點(diǎn)。不過(guò)我覺(jué)得不要緊哈，再偉大的人也是可以批評(píng)的，況且批評(píng)二字是中性詞。前面我說(shuō)過(guò)，中醫(yī)醫(yī)案和西醫(yī)醫(yī)案有本質(zhì)的不同，中醫(yī)醫(yī)案是不斷（以醫(yī)案）重復(fù)證明某種理論、某種思想、某個(gè)方劑的正確性而已，并且以此表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和思想方法。醫(yī)案就是為了表達(dá)自己的思想方法。如果說(shuō)一本醫(yī)案僅僅是告訴你們我只是看了哪些病，怎么看好了？不知道，就是看好了，只是個(gè)簡(jiǎn)單的記錄，其他沒(méi)了。這種醫(yī)案可以說(shuō)臨床醫(yī)生每天都在寫(xiě)，一個(gè)月出版一本醫(yī)案集是沒(méi)問(wèn)題的。所以醫(yī)案是為了表達(dá)自己的觀點(diǎn)而寫(xiě)的，由醫(yī)案得出看法，不能表達(dá)自己觀點(diǎn)的醫(yī)案不是好醫(yī)案。
從一本醫(yī)案我們至少可以看出醫(yī)案作者的三個(gè)水平：一是他的臨證水平，也就是他的臨床水平看病水平。是一劑知二劑已還是十劑八劑沒(méi)動(dòng)靜。第二是他的理論水平。這也就是看你能不能自圓其說(shuō)。第三是他的文字駕馭能力，也就是語(yǔ)文水平。一本好的醫(yī)案可以學(xué)到不少東西。中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，所有的醫(yī)生特別是學(xué)生，必須看醫(yī)案。
前面兩課我們重點(diǎn)講了經(jīng)方和時(shí)方以及這幾者的關(guān)系。有同學(xué)問(wèn)，老師您不是講《傷寒論》嗎？怎么老講經(jīng)方時(shí)方。我在這里回答這位同學(xué)：你如果不了解經(jīng)方、時(shí)方、中醫(yī)理論的關(guān)系，不了解經(jīng)方思維和時(shí)方思維的異同，你是學(xué)不好《傷寒論》的。現(xiàn)在的經(jīng)方論壇、經(jīng)方學(xué)習(xí)班、經(jīng)方“大師”和經(jīng)方著作不少，到今天為止，我還沒(méi)有看到一篇文章、一位“大師”說(shuō)明白過(guò)這幾者的關(guān)系，探索過(guò)經(jīng)方的實(shí)質(zhì)，坦率說(shuō)我很失望。 俗話說(shuō)老王賣瓜，自賣自夸。賣瓜老王雖然是自夸，至少他了解瓜的產(chǎn)地和品質(zhì)吧，知道自己賣的瓜缺點(diǎn)在哪優(yōu)點(diǎn)在哪。我看大家是不如老王。
好了，我們先說(shuō)第一個(gè)醫(yī)案。
第一個(gè)醫(yī)案是胡希恕先生的醫(yī)案，胡希恕先生是我很崇敬的前輩。前面我說(shuō)了醫(yī)生寫(xiě)醫(yī)案是有他的想法的，今天我選的醫(yī)案也有我的目的。胡希恕先生是現(xiàn)代的經(jīng)方大家，在對(duì)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)上可以說(shuō)是無(wú)出其右者，如果他能再活二十年他一定會(huì)對(duì)《傷寒論》有重大突破。雖然我并不完同意他的某些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，但我也是對(duì)胡希恕先生非常崇敬的。做學(xué)問(wèn)有兩種人，一種是非常認(rèn)真刻苦非常嚴(yán)謹(jǐn)，這種人即使偶有不完全正確的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)也讓人敬重。另一種人就是投機(jī)取巧，嘩眾取寵，信口瞎說(shuō)。（他）很多觀點(diǎn)不經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考，經(jīng)不起推敲，這種錯(cuò)誤很難原諒。胡希恕先生屬于前者。
我們來(lái)看看胡希恕先生這個(gè)醫(yī)案。
陳某某，男性，41歲，1966年8月初診。訴頭暈和肩背痛三個(gè)月，x光示頸椎增生?，F(xiàn)有的癥狀是心悸，肘關(guān)節(jié)酸痛。夜尿頻，舌苔白膩，脈沉滑。辨證：少陰太陰合病，寒濕痹阻陽(yáng)虛水氣上泛，真武湯主之。處方：茯苓12克，白術(shù)12克，干姜10克，白芍藥10克，炮附子6克。三劑。我們?cè)趯W(xué)習(xí)病案的過(guò)程中，我非常主張看一段然后停下來(lái)，設(shè)身處地想想，若這個(gè)醫(yī)生是我會(huì)用什么方什么藥?？吹竭@里呢我們想想這個(gè)病人雖然有明顯的陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛癥狀，心悸夜尿頻對(duì)不對(duì)，脈沉滑。這個(gè)方子溫陽(yáng)之藥雖然有，但是溫通之力好像不足。為什么（這樣說(shuō)）？痛癥過(guò)多，你們注意看，有肩背痛肘關(guān)節(jié)痛，都有。單純的真武湯感覺(jué)不太切合。他總方向當(dāng)然是對(duì)的，陽(yáng)虛嘛，先別陰陽(yáng)；有效但不會(huì)有顯效。
我們往下看，三劑藥后病人復(fù)診。頭暈癥狀減輕，其他癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。胡希恕先生這時(shí)加了桂枝10克，炙甘草10克。附子在原有劑量上增加到10克。原來(lái)是6克加到10克了。七劑。三診，肩背痛減。原方附子增加到15克，囑連服兩個(gè)月。兩個(gè)月后四診，諸癥皆消。前后一共大約是70劑，完美收官。
雖然這個(gè)病案是個(gè)成功的案例，但我認(rèn)為此案沒(méi)有體現(xiàn)胡希恕先生的功力。也沒(méi)能展現(xiàn)經(jīng)方的威力，沒(méi)有展現(xiàn)經(jīng)方的魅力。我覺(jué)得最正確的處方是桂枝加附子湯合真武湯。在藥物劑量上也應(yīng)該更加大膽，至少分量增加一倍，翻一番。附子25克，桂枝15克，白芍藥15克，茯苓30克，白術(shù)15克，干姜15克。如果用這個(gè)方子我覺(jué)得有30劑應(yīng)該可以痊愈。胡希恕先生的病案整個(gè)看起來(lái)他對(duì)陰陽(yáng)的把握是非常準(zhǔn)確的，而且對(duì) 《傷寒論》條文非常熟悉。真武湯有一條，不有兩條，其中有一條是心下悸頭眩身閏動(dòng)振振搖欲擗地。胡先生就是以這條方證對(duì)應(yīng)了。以但見(jiàn)一癥便是的思維選用了真武湯。這個(gè)病案雖然失之于呆板欠變化，但總體感覺(jué)還是很好的，可以。劉渡舟先生曾經(jīng)評(píng)價(jià)胡希恕先生說(shuō)每當(dāng)病房會(huì)診，群賢畢集高手如云，唯先生能獨(dú)排眾議不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤而且遣方用藥雖寥寥幾味看似無(wú)奇但效果常出人意外得力于仲景之學(xué)也。這話怎么看？這話看起來(lái)是劉渡舟先生贊揚(yáng)胡希恕先生的，但我卻從里面讀出了另外的意思。什么意思？說(shuō)明劉渡舟先生不了解胡希恕先生。第一個(gè)醫(yī)案講完了，方證對(duì)應(yīng)的案子。
第二個(gè)病案選擇的是四川江爾遜先生的醫(yī)案。江爾遜先生是個(gè)真正的傷寒臨床大家，四川的。四川這個(gè)地方一向出名醫(yī)，是真正的有水平的名醫(yī)，中醫(yī)名醫(yī)?？赡芎兔耧L(fēng)有關(guān)，勇且俠義。很多好藥也產(chǎn)在那地方。江爾遜先生的病案很少，在他的《杏林六十年》中有這么個(gè)案子：
女孩，一歲半，麻疹愈后心煩。先生診過(guò)后辨證為麻后余熱給予養(yǎng)陰清熱除煩之劑，沒(méi)有效果，煩躁益甚。這孩子每次看到家人進(jìn)餐甚至聽(tīng)到碗筷聲就鬧著要吃，食物剛剛要進(jìn)嘴煩躁就大發(fā)，將碗筷都摔掉。這些是家長(zhǎng)代訴的，江爾遜先生就很奇怪啦，不解其故。
江爾遜先生和患兒家很熟，一日在患兒家中坐。親眼見(jiàn)這孩子在床上玩得好好的，孩子母親給她一片桃片糕，孩子用手接過(guò)了正往嘴巴里放，突然尖聲呼叫，脫帽脫襪，從床上爬下躺在地上打滾，桃片糕也扔了。好像誰(shuí)惹她了。一分鐘，又安靜如常，自己抓了桃片糕吃了，這次沒(méi)發(fā)作煩躁。江爾遜先生看到這里突然一下恍然大悟，為什么？他想起了《傷寒論》中的338條：......今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈故煩，須夷復(fù)止，得食......又煩者......烏梅丸主之。這不就是個(gè)蛔厥證嗎？于是江爾遜先生用烏梅丸加減，合四君子湯。一劑。第二天早晨患兒大便下如污泥，有蟯蟲(chóng)無(wú)數(shù)，半死半活，從此煩不復(fù)作。
這個(gè)病案江爾遜先生有沒(méi)有辨證??？有過(guò)哈不能說(shuō)沒(méi)有，首診中他就有過(guò)辨證。以江爾遜先生的水平我們不會(huì)懷疑他的辨證有什么問(wèn)題，如果說(shuō)我們?cè)谑自\中會(huì)怎么辨證？水平高點(diǎn)的可能也是這樣辨證，心火肝火疳積消化不良，用清心養(yǎng)陰健脾散積，石斛蓮子心淡竹葉山楂麥芽太子參。事實(shí)證明沒(méi)有效果。
第二診中江爾遜先生沒(méi)有辨證，他見(jiàn)到這個(gè)孩子的癥狀和《傷寒論》中的是一個(gè)模板刻下來(lái)的，完全一樣?；棕首C的癥狀幾千年也沒(méi)變。江爾遜先生在這個(gè)病案后得出以下兩個(gè)結(jié)論：一，必須忠于仲景原文。就是用經(jīng)方必須忠于原文，甚至于每字每癥相對(duì)應(yīng)。這點(diǎn)日本漢方醫(yī)學(xué)家做得比我們好，他們更忠實(shí)于仲景原文。江爾遜先生說(shuō)：研究《傷寒論》要結(jié)合臨床，那種以經(jīng)解經(jīng)為研究而研究是毫無(wú)意義的。江爾遜先生在這里說(shuō)的話是指的誰(shuí)，誰(shuí)會(huì)為為研究而研究？臨床醫(yī)生是沒(méi)時(shí)間為研究而研究?？礃幼咏瓲栠d先生對(duì)那些為研究而研究的理論家有點(diǎn)意見(jiàn)。
第二，切忌一見(jiàn)厥字，便望文生義?！秱摗防镎f(shuō)：凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥......厥者，手足逆冷者是也。不要一看到厥字就以為是昏厥。
江爾遜先生從這個(gè)病案得出了兩個(gè)結(jié)論，我也從這個(gè)病案中得出了以下啟發(fā)：經(jīng)方思維的“但見(jiàn)一癥便是“有時(shí)候不是一個(gè)癥狀，而是一個(gè)癥狀的全過(guò)程。怎么理解？比如說(shuō)這個(gè)蛔厥的煩躁就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的煩。而是想到吃就煩放下就不煩拿起來(lái)又煩，是個(gè)變化過(guò)程。
從這個(gè)醫(yī)案我們了解到江爾遜先生的經(jīng)方思維方式。
第三個(gè)醫(yī)案是范中林先生的醫(yī)案。范先生也是四川的，有人將他列為火神一派，帖了火神派標(biāo)簽。他確實(shí)用附子量很大，經(jīng)常用一百多克，常用一二百克。我認(rèn)為不是，他只是比較真實(shí)的還原了《傷寒論》經(jīng)方的本來(lái)面目而已，也是個(gè)經(jīng)方臨床家；近幾年搞出個(gè)火神派也是炒作吧。沒(méi)有讀懂《傷寒論》才這么說(shuō)，讀懂了就不會(huì)這么說(shuō)了，《傷寒論》的方子你統(tǒng)計(jì)一下就知道了。再找?guī)讉€(gè)帖了火神派標(biāo)簽的問(wèn)問(wèn)，看看他們誰(shuí)會(huì)認(rèn)可自己是火神派？我看不會(huì)，說(shuō)自己是仲景派是傷寒派還差不多。被標(biāo)為火神派的祖師爺鄭欽安先生就是個(gè)傷寒學(xué)家，他的傷寒功力比柯、尤氏高得多。好，我們看看范先生的這個(gè)醫(yī)案。
伍某，女，43歲，以功能性子宮出血并失血性貧血初診。
病史：病人病已六、七年，行經(jīng)不定期限，淋漓不斷，中醫(yī)診斷為崩漏，功能性子宮出血長(zhǎng)期這樣。經(jīng)血暗黑有血塊，頭痛、浮腫，納呆，疲倦，驚悸，氣短，畏寒，身痛，面白憔悴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。一派虛寒之象，就一陽(yáng)虛體征嘛。西醫(yī)來(lái)說(shuō)就是功能性子宮出血并失血性貧血，診斷沒(méi)問(wèn)題。范中林先生辨證為太陰少陰合病的崩漏。
治則：溫經(jīng)散寒，復(fù)陽(yáng)守中。我們看下，范中林先生辨證診斷為太陰少陰合病的崩漏應(yīng)該是沒(méi)什么問(wèn)題的，治則也沒(méi)什么錯(cuò)。治則針對(duì)辨證，記住。
處方：甘草干姜湯主之。這里有點(diǎn)奇怪了，這個(gè)方子用得有點(diǎn)奇怪，按照正常的溫經(jīng)散寒復(fù)陽(yáng)守中至少應(yīng)該是四逆輩才對(duì)呀。好吧先不管他我們看看下面完整處方：炮姜30克，炙甘草30克，三劑。甘草干姜湯另外還有個(gè)名字叫復(fù)陰湯。在這里這個(gè)辨證和治則都很明確的情況下我們有點(diǎn)不太好理解范先生為什么要用甘草干姜湯，再往下看。
二診，胃口略開(kāi)，仍惡寒身痛，其他情況沒(méi)說(shuō)，崩漏情況是否好轉(zhuǎn)沒(méi)說(shuō)。其他癥狀我相信也不是有很明顯好轉(zhuǎn)，估計(jì)是都沒(méi)有什么好轉(zhuǎn)。前面說(shuō)的這些疲倦驚悸氣短畏寒身痛應(yīng)該都沒(méi)什么好轉(zhuǎn)。因?yàn)榫鸵桓什莞山獪?，你說(shuō)止血效果還行，現(xiàn)在太陰少陰合病效果不會(huì)好，力量不夠。二診：溫經(jīng)散寒表里兼治，甘草干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯。這里我們又必須存疑，也先不管他，看處方：炮姜30克，炙甘草30克，麻黃9克，制附片60克，細(xì)辛3克。上方隨癥加減共進(jìn)二十五劑。
三月診，全身浮腫漸消，怕冷身痛均有好轉(zhuǎn)，崩漏止，但仍有脾濕腎寒之象，治則：扶陽(yáng)抑陰補(bǔ)中益氣。處方以甘草干姜湯合理中湯加味，這里才終于出來(lái)了。隨癥加減，服四十余劑。
這個(gè)案子我不認(rèn)為是個(gè)成功的醫(yī)案（既然范中林先生記錄在案自然他認(rèn)為是成功案例）。在首診中范中林先生的辨證和治則都是正確的，按其辨證和治則首選應(yīng)該是理中湯，他沒(méi)有用，這是其一錯(cuò)誤。二診中不知道范中林先生從何看出有表證？有少陰證的表證。我們臨床常見(jiàn)的虛寒性病人有身疼痛是非常常見(jiàn)的，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為有表證要散寒。用麻黃附子細(xì)辛湯合甘草干姜湯二十五劑第二個(gè)錯(cuò)誤。三診中范中林先生才用甘草干姜湯合理中湯加減。我們知道理中湯里面就有甘草干姜湯，就等于還是只用了理中湯。范中林先生說(shuō)甘草干姜湯合理中湯加減他只是為了突出甘草干姜湯而已，我看沒(méi)有這個(gè)必要，在這個(gè)案子中也沒(méi)有顯現(xiàn)甘草干姜湯的力量。這個(gè)案子前后也用了七十劑，七十劑，如果說(shuō)首診就按照范中林先生辨證原則用理中湯相信會(huì)在更短時(shí)間內(nèi)治愈。
注意，我選擇范中林先生這個(gè)案例不是要告訴你們范中林先生錯(cuò)了，而是告訴你們先別陰陽(yáng)的重要。所以察色按脈先別陰陽(yáng)是非常準(zhǔn)確的。在大方向正確的情況下，病情的好轉(zhuǎn)痊愈只是時(shí)間問(wèn)題。鄭欽安先生在他的醫(yī)書(shū)闡釋里有句話：醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)。非常正確。這是第三案。
第四案，我想選個(gè)我自己的醫(yī)案，為什么選擇這個(gè)醫(yī)案？我們一直有個(gè)觀念，中醫(yī)很慢，慢郎中么對(duì)不對(duì)。中醫(yī)效果來(lái)得慢。實(shí)際上不是這樣。中醫(yī)慢是慢在它的給藥途徑，實(shí)際中藥效果也是非常迅速的。這個(gè)病例是2010年的。女性，52歲，體型較胖，有三高病史。病人是個(gè)老病號(hào)，體質(zhì)我也一向了解，陽(yáng)虛體質(zhì)。這次發(fā)病時(shí)我正在外地，病人電話求診。主訴頭昏，前幾天在空調(diào)房里中午趴在桌子上休息引起頭暈、頭痛，一身也痛，惡心欲吐。當(dāng)時(shí)憑想像就給她開(kāi)了葛根湯。葛根30克，桂枝15克，白芍藥15克，附片15克，炙甘草10克，紅棗6個(gè)，生姜三片。兩劑。
第二天接病人電話，服藥一劑，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。而且似乎有加重感覺(jué)。我考慮到病人的既往病史，擔(dān)心出現(xiàn)其他意外，就建議她到醫(yī)院就診。檢查后就兩個(gè)問(wèn)題，這也是原來(lái)就有的，一個(gè)是頸椎問(wèn)題一個(gè)是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的供血不良，住院治療。
住院一個(gè)星期，病人又來(lái)電話，那天是上午9點(diǎn)多來(lái)電話，訴：每天輸液用燈盞花注射液等5、6瓶，一點(diǎn)效果沒(méi)有?，F(xiàn)在頭暈得已經(jīng)不能下樓，扶著扶手也不能走。要求中藥治療。我就要求病人慢慢將病情重述一遍，然后我告訴她，一個(gè)小時(shí)給她處方。仔細(xì)斟酌后給病人開(kāi)出處方：附片60克，干姜20克，炙甘草20克，桂枝15克，白茯苓30克。一劑。囑以清水1000毫升，小火煎藥兩小時(shí)，只煎一次，取400毫升，溫分二服。3-7歲男童小便一小盞兌服，服后平臥。這個(gè)方子是仿白通湯意而作。至下午5點(diǎn)患者來(lái)電話匯報(bào)情況：上午12點(diǎn)抓好藥，煎藥2小時(shí)，2點(diǎn)鐘服藥后感多昏沉沉睡云去，睡了兩個(gè)小時(shí)，醒來(lái)自覺(jué)一生從未睡過(guò)如此好覺(jué)，醒后上廁所解出大量黑色稀便，沐浴后神清氣爽，感覺(jué)肚饑?，F(xiàn)在正在吃粥，癥狀完全消失。問(wèn)剩下藥要不要服了？第二天病人來(lái)電話說(shuō)癥狀沒(méi)有了，但想再服兩劑中藥?kù)柟桃幌隆Ｒ栽礁狡?0克，加厚樸15克。2劑。
這個(gè)病人應(yīng)該說(shuō)是只服了一次藥，半劑，兩小時(shí)康復(fù)。我講這個(gè)病案的目的是想告訴大家中醫(yī)不是慢郎中，用個(gè)形容詞這個(gè)病人就是覆杯而愈效如桴鼓。我們知道中藥很多藥是有副作用的，比如附片有些病人吃下去別說(shuō)兩個(gè)小時(shí)，二十分鐘就有反應(yīng)，出現(xiàn)手腳麻木口唇麻木。既然副作用有這么快為什么正作用就沒(méi)有這么快？一樣的，都有這么快效果。另外提醒下大家，附片在短期、空腹服用時(shí)，會(huì)有很快的降壓作用，引起頭暈，臨床要注意，盡量不要空腹服。再有，附片60克和120克劑量時(shí)作用沒(méi)有太大差別。不是量越大越好，浪費(fèi)藥材了。這是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。
好，第四個(gè)病案講完，下面第五個(gè)病案。
第五個(gè)病案我們講劉渡舟先生的病案。劉渡舟先生的書(shū)我不多，手邊只有一本《劉渡舟傷寒臨證指要》，在里面找到幾個(gè)病案，這幾個(gè)病案連在一起，也寫(xiě)得很簡(jiǎn)單，但都是講一個(gè)問(wèn)題。我們選其中一個(gè)病案。
男性，42歲，冠心病，心悸氣短，胸中作痛，自覺(jué)氣上沖咽，脈結(jié)代。辨證為心陽(yáng)受阻、血脈不利。診斷為水心病。水心病，這是劉渡舟先生自己編的一個(gè)病名，他也說(shuō)了是自己編的一個(gè)病，后面我看他編了頂多的病名。
方用苓桂術(shù)甘湯，三劑。病有好轉(zhuǎn)，但脈仍結(jié)代，肢冷。改真武湯，前后服一十二劑，水心病康復(fù)。這幾個(gè)類似病案劉渡舟先生特意將其集中在一起講，取名為水心病。所謂水心病，應(yīng)該是水氣凌心的意思吧，病機(jī)應(yīng)該是胸陽(yáng)不足水氣凌心。名字取得對(duì)不對(duì)我們不予評(píng)論，仁智各見(jiàn)吧。但苓桂術(shù)甘湯治療水心病明顯不切合病機(jī)，后面以真武湯治愈也不對(duì)，真武湯是用于腎陽(yáng)不足水濕上泛。（從劉渡舟先生病案看）應(yīng)該說(shuō)是《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯合炙甘草湯證更為恰當(dāng)。另外如果要鉆牛角尖的話既然有水心病嘛也應(yīng)該有水肺病、水肝病，水腎病才是真武湯。確認(rèn)水心病是水氣凌心的話相對(duì)應(yīng)的方子應(yīng)該是瓜蔞薤白湯一類可能更準(zhǔn)確些；苓桂術(shù)甘湯證是脾陽(yáng)受損不如說(shuō)是水脾病的基本方。水肺病呢甘草干姜湯，水腎病呢四逆輩，水肝病呢吳茱萸湯。 中醫(yī)病名已經(jīng)夠多夠亂的，不要去瞎起名，不太好。這個(gè)病案結(jié)果是治愈了，說(shuō)明辨證大方向上的方劑都是正確的。但坦率的說(shuō)我對(duì)這個(gè)病案是持懷疑態(tài)度的，沒(méi)有完整處方，沒(méi)有服藥后癥狀的描述，西醫(yī)診斷藥后復(fù)查等等都沒(méi)有，不能過(guò)早確定為康復(fù)了。
在這里對(duì)劉渡舟先生和胡希恕先生做個(gè)比較，要對(duì)劉渡舟先生做些批評(píng)。和胡希恕相比劉渡舟先生名氣比較大，盛名之下其實(shí)難副。在對(duì)《傷寒論》的研究上他沒(méi)有什么建樹(shù)。這本《劉渡舟傷寒臨證指要》我翻一下，只看了一半看不下去，很多都是經(jīng)不起推敲的話。給大家念幾句看看，第二頁(yè)第七行：“六經(jīng)辨證的理論仲景建立以后，中醫(yī)才掌握這一武器而與西方醫(yī)學(xué)相抗衡，并且出神入化立于不敗之地“。短短一句話四十五個(gè)字，我在這里至少可以給他指出四個(gè)錯(cuò)誤。第一，六經(jīng)辨證無(wú)證據(jù)證明是仲景先生建立的。不能因?yàn)榱?jīng)辨證見(jiàn)于《傷寒論》就認(rèn)定是仲景先生建立，《傷寒論》的作者是誰(shuí)現(xiàn)在還存在疑問(wèn)呢。第二，《傷寒論》編撰于1700年前，怎么說(shuō)和西方醫(yī)學(xué)抗衡呢？哪來(lái)的西方醫(yī)學(xué)？難道說(shuō)西醫(yī)是1800年前傳入中國(guó)的嗎？西醫(yī)傳入中國(guó)也就一二百年，這不是笑話么。所以說(shuō)說(shuō)話是要經(jīng)過(guò)思考的。第三，中醫(yī)西醫(yī)都是為人類服務(wù)的一種科學(xué)知識(shí)，一門技術(shù)而已，治病救人的手段而已，何來(lái)二者相抗衡一說(shuō)？怎么抗衡啊。第四，“出神入化立于不敗之地“。什么時(shí)候證明了中醫(yī)打敗了西醫(yī)？這些都是錯(cuò)誤的。下面還有：“從這本書(shū)（《傷寒論》）做到了無(wú)論藥味劑量如此嚴(yán)格的地步所以才稱它為經(jīng)方“。這就是劉渡舟先生給經(jīng)方下的定義嗎？經(jīng)方是因?yàn)樗幬秳┝繃?yán)格才稱之為經(jīng)方？不是，經(jīng)方不是因?yàn)樗幬秳┝繃?yán)格才稱之為經(jīng)方的。如果說(shuō)按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)定義經(jīng)方，我們今天用《傷寒論》方都不能稱為經(jīng)方，可以說(shuō)全國(guó)沒(méi)有一個(gè)中醫(yī)能按《傷寒論》藥味劑量嚴(yán)格用方。再看第九行：“《傷寒論》選擇了最有效的藥物和最適當(dāng)?shù)膭┝浚M成具有最高療效與驚人貢獻(xiàn)的方劑，這在其他醫(yī)學(xué)中很難做到“。在這里不知道劉渡舟先生其他醫(yī)學(xué)指的是哪個(gè)醫(yī)學(xué)，如果是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話其有效劑量單位已經(jīng)到毫克微克怎么理解，沒(méi)有根據(jù)。劉渡舟先生如果作為學(xué)者如此說(shuō)就不嚴(yán)謹(jǐn)、不講邏輯。胡希恕老先生相反，一輩子就發(fā)了一篇文章，親自審定。他認(rèn)為文章“如有謬誤會(huì)害人害己，殃及后人罪莫大焉“。令人敬佩。有時(shí)候態(tài)度比水平更重要。
今天課講完了，最后講幾句題外話，希望大家共勉吧。
醫(yī)生要能甘守清貧；醫(yī)生的一輩子一般來(lái)說(shuō)不至于缺乏溫飽，但在這個(gè)物欲橫流道德淪喪的時(shí)代，希望大家能堅(jiān)守最后的道德底線。醫(yī)療行業(yè)是非常需要有同情心的，要有些俠義精神。人生本來(lái)就沒(méi)什么太多意義，但要過(guò)得有意義些；人生最后的一點(diǎn)意義在于你百年之后人們經(jīng)過(guò)你的墓碑時(shí)，是獻(xiàn)上一朵鮮花而不是吐一口痰。
謝謝同學(xué)們，再見(jiàn)。
（講稿略有刪減 小編注）
【作者簡(jiǎn)介】
廖偉龍醫(yī)生，筆名王不留行，江西龍南人氏。15歲學(xué)醫(yī)，畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院,師從其伯贛南名醫(yī)廖家興教授。從事臨床四十余年，學(xué)貫中西，著有《新經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》一書(shū)。
讀經(jīng)典 做明醫(yī)
醫(yī)道傳承叢書(shū)
聯(lián)系客服
