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【所屬科室】普外科
【基本資料】患者，女，34歲
【主訴】發(fā)現(xiàn)雙耳后包塊8年，近3年包塊逐漸增大，且右頸部出現(xiàn)包塊
【體檢】頸部多個(gè)部位觸及皮下淋巴結(jié)，右耳后乳突皮下捫及5x8cm質(zhì)韌包塊，光滑，活動度可，與周圍組織界限不清。
【影像圖片】
平掃CT值約43HU，動脈期CT值約71HU，靜脈期CT值約83HU。
【討論問題】診斷？鑒別診斷？
【醫(yī)學(xué)影像APP用戶討論】
評論：病變以耳后彌漫性腫塊為主，伴發(fā)頸旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，除耳后病灶外，余處淋巴結(jié)密度均勻，邊緣光整、清楚，增強(qiáng)后中-顯著強(qiáng)化，內(nèi)見點(diǎn)、條狀血管影，考慮淋巴結(jié)增生性疾病，彌漫性巨淋巴結(jié)增生癥？淋巴瘤？
【手術(shù)病理】木村病
【小結(jié)】木村病是一種十分少見的慢性非特異性炎癥，又稱嗜酸細(xì)胞增多性淋巴肉芽腫，病因不是十分明了，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病多見于亞洲中青年男性，20～50歲占70%，男女之比為4～7:1。主要臨床表現(xiàn)為頭頸部皮下邊界不清之無痛性腫塊（76%），常伴有表皮色素沉著，多發(fā)淋巴結(jié)腫大（31%），腮腺及頜下腺受累（43%），腎臟受損（12％～16％）；外周血嗜酸細(xì)胞及血清IgE升高，以及尿蛋白陽性。本病病程多較長，有的長達(dá)數(shù)十年，預(yù)后一般較好。
CT表現(xiàn)
1. 腫塊常為多發(fā)，多位于耳周、頭皮與眶周皮下組織內(nèi)；腮腺與頜下腺常受累增大，腫塊多位于腺體淺葉。病灶無包膜，與周圍組織分界不清，鄰近骨質(zhì)無破壞。增強(qiáng)掃描多為不均勻中度強(qiáng)化，多發(fā)病灶各病灶的強(qiáng)化方式多一致。
2. 常伴有頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較少發(fā)生融合，增強(qiáng)一般為均勻中度強(qiáng)化。也可有腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大。
【本例特點(diǎn)及鑒別】
特點(diǎn)：①雙耳后包塊8年，表面皮膚正常；②兩側(cè)耳后皮下均見形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，平掃與肌肉密度相近；③增強(qiáng)掃描腫塊無包膜，呈不均勻中度強(qiáng)化，部分腮腺淺葉受累，病灶且與及鄰近肌肉、皮膚分界不清；④兩側(cè)胸鎖乳突肌深面、頸動脈三角區(qū)及右側(cè)頸根部可多發(fā)腫大淋巴結(jié)，并見較均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)相與耳后腫塊一致。鑒別：主要和肌肉淋巴瘤鑒別，①后者極少見，多發(fā)生于四肢，起源于深部肌肉；②病程較本病短。
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