痛風(fēng)是一種代謝性風(fēng)濕病，其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，主要由于單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷。痛風(fēng)絕大多數(shù)病因未明，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生。痛風(fēng)急性發(fā)作期，西醫(yī)主要以控制高尿酸血癥及控制炎癥為主，藥物副作用相對(duì)明顯，易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于痹證，多從痰濕、瘀熱、血虛論治。高建忠對(duì)此類疾病常著眼于濕、熱、痰、食、瘀，以恢復(fù)脾運(yùn)及中焦升降功能，使氣血津液得以敷布周身。跟師山西中醫(yī)藥大學(xué)第二中醫(yī)院高建忠抄方，偶遇一例，遂整理醫(yī)案如下：
汪某，男，48歲。2017年8月20日初診。訴近2月雙踝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，?？圃\斷為痛風(fēng)。口服非布司他片，每日1片以降血尿酸。近1周疼痛加劇，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛明顯，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活及工作。平素嗜食肥甘，喜飲酒，喜飲冷品，喜用涼水洗腳。納尚可，大便日1次。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈細(xì)弦緩。
診斷：痹證（濕熱下注，痰濁阻絡(luò)，脾失健運(yùn)）。
治則：清熱除濕通絡(luò)，祛痰化瘀止痛。
方藥：①越鞠丸加減：川芎15克，生蒼術(shù)15克，香附12克，焦山楂15克，炒萊菔子15克，赤芍15克，丹皮15克，生薏苡仁15克，黃芩15克，土茯苓15克，冬瓜皮15克，白花蛇舌草15克。14劑。日1劑，水煎服。
?、谕庥茫菏[白（含根須）3根，煎湯外洗，每日1次。
2017年9月10日二診：患者無(wú)明顯不適，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)緩?？紤]患者余邪未清，上方去川芎，加陳皮12克，繼服14劑，以使全身氣機(jī)通暢。
囑藥后注意飲食調(diào)攝。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》論述痹證：以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別給予祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧宣痹通絡(luò)。臨床證治，行痹以防風(fēng)湯加減祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，痛痹以烏頭湯加減散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，著痹以薏苡仁湯加減除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒；風(fēng)濕熱痹以白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，達(dá)到清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的目的；痰瘀痹阻證以雙合湯加減，化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)；肝腎虧虛證以獨(dú)活寄生湯加減，培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛。
高建忠辨證始終在郁，著眼于恢復(fù)患者中焦升降及胃納脾運(yùn)，治用越鞠丸方。
本案用藥，生蒼術(shù)、生薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓健脾祛濕，治濕郁；香附、炒萊菔子治氣郁；炒萊菔子、焦山楂消食化痰導(dǎo)滯力強(qiáng)，代方中神曲治食郁；川芎、赤芍清熱涼血、活血祛瘀治血郁。諸藥治郁，貴在治病求本；諸法并舉，重在調(diào)理氣機(jī)。
關(guān)于越鞠丸，又名“芎術(shù)丸”，由朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制，原方組成為“蒼術(shù)、香附、撫芎、神曲、梔子(各等份)”。《丹溪心法》云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”越鞠丸立方原義為“凡郁皆在中焦”，著眼于中焦，重在恢復(fù)氣機(jī)的升降，以解六郁(氣、血、痰、火、濕、食)。清·費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中寫道：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？此方云統(tǒng)治六郁，豈有一時(shí)而六郁并集者乎？須知古人立方，不過昭示大法。氣郁者香附為君，濕郁者蒼術(shù)為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當(dāng)作如是觀?！崩矸ㄊ潜?，方藥是末，故高建忠在處方時(shí)，針對(duì)患者濕熱下注、痰濁阻絡(luò)的病機(jī)，酌量加減原方，使熱清、濕除、痰祛、經(jīng)絡(luò)通暢，中焦升降及脾運(yùn)功能得以恢復(fù)。
高建忠在《臨證傳心與診余靜思》中關(guān)于越鞠丸方的認(rèn)識(shí)：“全方組成著重在于祛除各種邪滯，恢復(fù)中焦升降，從而達(dá)到治郁的目的，這與一般常用的疏肝理氣解郁之方有截然分別。方中集辛、苦、寒、溫于一爐，明顯帶有張?jiān)靥幏斤L(fēng)格的影響?！备呓ㄖ矣么朔街塾跐瘛?、痰、食、瘀，以恢復(fù)脾運(yùn)及中焦升降功能，使氣血津液得以敷布周身。
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