2021
04·01
繼發(fā)性高血壓
高血壓分為兩大類，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中繼發(fā)性高血壓占了20%左右，繼發(fā)性高血壓指的是去除或控制病因，血壓能夠恢復(fù)正常的一類高血壓。所有初次發(fā)現(xiàn)高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的篩查，以排查諸多繼發(fā)性高血壓病因，如果盲目的按原發(fā)性高血壓治療，很有可能會(huì)延誤病情。
原發(fā)性醛固酮增多癥
繼發(fā)性高血壓中最常見的一類是原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡(jiǎn)稱原醛癥）。原醛癥是因?yàn)?span>腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤自主分泌醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。原醛癥對(duì)于身體的損害，不僅僅因?yàn)楦哐獕?，更?過(guò)量的醛固酮直接對(duì)心臟、腎臟、血管造成損害。所以，如果把原醛癥當(dāng)做原發(fā)性高血壓治療，即使血壓看似長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，器官損害依然在40-50歲過(guò)早出現(xiàn)。
篩查原醛癥
推薦：對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥篩查
1．使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無(wú)法控制血壓(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓(<140/90 mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者。
2．高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者。
3．高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。
4．早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。
5．原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。
6．高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。
腎上腺靜脈采血術(shù)
原醛癥主要分為醛固酮瘤和特醛癥兩個(gè)類型。前者建議外科手術(shù)or內(nèi)科介入切除醛固酮瘤，后者建議長(zhǎng)期服藥。但如果僅根據(jù)腎上腺CT，將會(huì)有30-50%的患者分型錯(cuò)誤。腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）是原醛癥分型診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠準(zhǔn)確識(shí)別哪些患者需要手術(shù)，哪些患者不需要手術(shù)。
第一步：右手肘關(guān)節(jié)靜脈留置針+消毒
第二步：鋪巾
第三步：通過(guò)留置針交換動(dòng)脈鞘（直徑2毫米）
第四步：采用特定的導(dǎo)管分別送至左右腎上腺靜脈
第五步：推注造影劑確認(rèn)腎上腺靜脈位置并采血
關(guān)于AVS
1、我院引進(jìn)全省唯一的快速皮質(zhì)醇檢測(cè)儀，將腎上腺靜脈采血術(shù)成功率由80%提高至90%以上。
2、費(fèi)用：4000-6000元（按各類醫(yī)保比例報(bào)銷）。
3、手術(shù)人員：3人，主刀1人、助手1人、快速皮質(zhì)醇檢測(cè)員1人。
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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