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Mummified：adj. 木乃伊化的v. 木乃伊化（mummify的過(guò)去式）

甲狀腺內(nèi)的一些囊性或囊實(shí)性增生結(jié)節(jié)隨著時(shí)間的推移，囊液會(huì)逐漸吸收、膠質(zhì)凝集，較大病變會(huì)萎縮塌陷為一個(gè)較小的實(shí)性結(jié)節(jié)，這些萎縮塌陷的小結(jié)節(jié)或由甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC、經(jīng)皮乙醇注射或射頻消融引起的結(jié)節(jié)，一般稱為“木乃伊結(jié)節(jié)”或者“僵尸結(jié)節(jié)”，沒(méi)有任何的臨床意義，無(wú)需干預(yù)。

不過(guò)，這些萎縮塌陷的實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部可以出現(xiàn)纖維化、極低回聲、微鈣化和繼發(fā)于結(jié)節(jié)壞死、干燥和隨后皺縮的不規(guī)則邊緣在聲像圖上頗具有一些惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。因此常常會(huì)被誤作惡性結(jié)節(jié)。

關(guān)于甲狀腺“木乃伊結(jié)節(jié)”正式出現(xiàn)在文獻(xiàn)中是Lacout A在2015年提出來(lái)的

Lacout A, Chevenet C, Marcy PY. Suspicious ThyroidNodule Management with Nondiagnostic Results at Cytologic Examination: How toDiagnosis Mummified Benign Thyroid Nodules. Radiology. 2015 Oct;277(1):303-4.

第二年2016年4月Lacout A在美國(guó)放射學(xué)雜志正式提出了Mummified Thyroid Syndrome.

Lacout A, Chevenet C, Marcy PY. Mummified ThyroidSyndrome. AJR Am J Roentgenol. 2016 Apr;206(4):837-45.

隨后，2019年國(guó)人在英文期刊發(fā)了兩篇關(guān)于甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)的文章

Tan XQ, Qian L, Wang Y. Distinguishing mummifiedthyroid nodules from malignant thyroid nodules.Med Ultrason. 2019 Aug31;21(3):251-256.

Peng Q, Niu C, Zhang Q, Zhang M, Chen S, Peng Q.Mummified Thyroid Nodules: Conventional and Contrast-Enhanced UltrasoundFeatures. J Ultrasound Med. 2019 Feb;38(2):441-452.

2019年5月中文期刊中出現(xiàn)了一篇關(guān)于甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)的文章

其實(shí)在1994年和2001年已經(jīng)分別有人發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象，只不過(guò)那時(shí)被稱為：甲狀腺細(xì)針穿刺后令人擔(dān)憂的組織學(xué)改變（Worrisome histologic alterations followingfine-needle aspiration of the thyroid，WHAFFT）.

LiVolsi VA, Merino MJ. Worrisome histologicalterations following fine-needle aspiration of the thyroid（WHAFFT）  Pathol Annu. 1994;29 ( Pt2):99-120.

Pandit AA, Phulpagar MD.Acta Cytol. Worrisomehistologic alterations following fine-needle aspiration of the thyroid .2001Mar-Apr;45(2):173-9.

急性WHAFFT病變：出血是最常見(jiàn)的，其次是肉芽組織和噬菌體組成的肉芽腫。

慢性WHAFFT病變：線狀纖維化是最常見(jiàn)的改變，其次是核不典型性。

急性和慢性WHAFFT病變均可見(jiàn)核異型性、壞死、梗死和血管血栓形成

病理特征

甲狀腺細(xì)胞缺氧，結(jié)節(jié)出血，以及隨后的囊內(nèi)改變可能在瘢痕形成過(guò)程中起重要作用，導(dǎo)致在超聲上看到木乃伊結(jié)節(jié)的外觀。從生理學(xué)的角度來(lái)看， FNAC術(shù)后由于大量組織吸收、創(chuàng)傷性靜脈血栓形成、粗暴的針頭使用和多次劇烈吸引術(shù)而導(dǎo)致的血管供應(yīng)受損。同樣，假設(shè)血液供應(yīng)的中斷和靜脈血栓的發(fā)生也可能與良性甲狀腺腫瘤的快速生長(zhǎng)有關(guān)，因此可以解釋超聲評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的進(jìn)一步囊性轉(zhuǎn)變。

超聲聲像圖特征

下面所列的這些聲像圖特征越多，病變?cè)接锌赡苁且粋€(gè)木乃伊結(jié)節(jié)：

1. 規(guī)則的蛋殼樣鈣化；

2. 縱橫比大于1；

3. 周邊低回聲暈（環(huán)）；

4. 后方聲影；

5. 結(jié)節(jié)內(nèi)完全無(wú)血流；

6. 同側(cè)無(wú)可疑淋巴結(jié)；

7. 連續(xù)的隨診觀察中，病變較之前縮小。

 如果患者有明確的病史在相同部位曾經(jīng)有過(guò)較大的囊性或囊實(shí)性包塊，則是將該結(jié)節(jié)判定為木乃伊結(jié)節(jié)的重要證據(jù)。

所以追問(wèn)病史很重要。

 甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)二維超聲特征為：囊壁塌陷、蛋殼樣鈣化、同心圓征或手指征、周邊低回聲暈環(huán)、結(jié)節(jié)內(nèi)完全無(wú)血流；木乃伊結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)活性組織可以通過(guò)檢測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)血流存在與否進(jìn)行判斷，但是常規(guī)彩色多普勒不能顯示組織內(nèi)的微灌注特征，所以有必要進(jìn)行超聲造影觀察結(jié)節(jié)內(nèi)的微循環(huán)特征。

超聲表現(xiàn)的病理意義

皺縮：囊液逐漸吸收、膠質(zhì)凝集，萎縮塌陷

微鈣化：營(yíng)養(yǎng)不良條件下和良性甲狀腺結(jié)節(jié)干髓化過(guò)程中形成

邊界不清：可能是由于最初邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)塌陷所致。

極低回聲和高硬度指數(shù)：可能是壞死性改變，囊性成分萎縮和進(jìn)行性致密纖維化。

縱橫比大于1：可能是由于與橫向收縮相關(guān)的不對(duì)稱纖維愈合有關(guān)。后方聲影也可能導(dǎo)致縱橫比失調(diào)的外觀。

一些壞死性結(jié)節(jié)可能有低回聲和高回聲雙層邊緣(黑白暈)，前者對(duì)應(yīng)于組織肉芽和纖維包膜的形成，后者對(duì)應(yīng)于蛋殼鈣化。我們假設(shè)甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲包膜下的高回聲層對(duì)應(yīng)于在某些情況下將鈣化的肉芽組織。相反，不規(guī)則或間斷的蛋殼鈣化，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)組織存在于鈣化線之外時(shí)，則有可能是惡性

多普勒超聲檢查中經(jīng)常表現(xiàn)出血流信號(hào)消失。然而，這并不能完全排除甲狀腺惡性腫瘤的可能性，因?yàn)榇罅康幕|(zhì)纖維樣反應(yīng)可以引起腫瘤血管缺失。因此導(dǎo)致對(duì)可能的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAC分析。

因此由于甲狀腺腫瘤的特殊性，超聲隨訪將有助于建立良性的最終診斷，避免不必要的手術(shù)。

2016年8月Lacout A在美國(guó)放射學(xué)雜志又提出了Reverse Mummified ThyroidSyndrome，稱為：反向木乃伊化甲狀腺綜合征或甲狀腺木乃伊復(fù)活結(jié)節(jié)。

Lacout A, ChevenetC, Marcy PY. Reverse Mummified Thyroid Syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2016Aug;207(2):W23.

    作者認(rèn)為真正的良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以在完全干燥后可以恢復(fù)一些細(xì)胞活力，從而在超聲檢查上可見(jiàn)腫塊增大，內(nèi)重新出現(xiàn)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征和血管結(jié)構(gòu)。在這種情況下，所謂的“反向木乃伊甲狀腺綜合征”對(duì)應(yīng)于反向生理病理過(guò)程，超聲檢查可用于識(shí)別皺縮的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管的再現(xiàn)、結(jié)節(jié)回聲改變和大小的增加。