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經(jīng)常有女性朋友問(wèn)我，醫(yī)生，我在其他醫(yī)院檢查說(shuō)我乳腺內(nèi)有鈣化，我好害怕，您說(shuō)，我是不是得乳腺癌了？

乳腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化就是乳腺癌嗎？

什么樣的鈣化才是乳腺癌的征象呢？

為什么乳腺鉬靶X線說(shuō)我有鈣化，但是超聲檢查無(wú)異常呢？

這一期，同您講一講乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化究竟是怎么一回事…

乳腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化有哪些原因？

乳腺病灶內(nèi)鈣化的發(fā)生與病變內(nèi)細(xì)胞變性、壞死后的鈣鹽沉積、腫瘤細(xì)胞和乳腺細(xì)胞的旁分泌等因素有關(guān)。

乳腺組織非病灶內(nèi)鈣化的發(fā)生與局部組織的炎性損傷以及損傷修復(fù)后的鈣鹽沉積等因素有關(guān)。

什么樣的鈣化對(duì)診斷早期乳腺癌有意義

乳腺內(nèi)鈣化分為粗大鈣化(直徑>0.5mm)和微鈣化(直徑<0.5mm)；按照鈣化所處位置可將微鈣化分為腫塊外的微鈣化和腫塊內(nèi)的微鈣化以及導(dǎo)管內(nèi)微鈣化。

腫塊內(nèi)部或周邊粗大鈣化通常出現(xiàn)在良性乳腺疾病中。

乳腺內(nèi)孤立的粗大鈣化常見(jiàn)于組織損傷并局部壞死后鈣鹽沉積。

微鈣化的識(shí)別，特別是腫塊內(nèi)或病灶內(nèi)微鈣化的存在與否，對(duì)于診斷乳腺癌，特別是導(dǎo)管原位癌有重要的意義。

為什么鉬靶X線發(fā)現(xiàn)微鈣化，但超聲卻沒(méi)有？

高頻數(shù)字化的乳腺鉬靶線攝片對(duì)于鈣化的檢出最有優(yōu)勢(shì)，對(duì)微小鈣化的識(shí)別達(dá)到95%以上，具有對(duì)大乳腺及脂肪型乳腺檢出率高的特點(diǎn)，可以檢出85-90%的50歲以上的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的乳腺癌。對(duì)于以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌的具有很高的敏感性和特異性。高頻數(shù)字化的乳腺鉬靶X線攝片極大地提高率乳腺癌的早期檢出率。

乳腺鉬靶X線影像的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)微小鈣化已成為乳腺癌早期診斷的研究熱點(diǎn)。這主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳腺癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)，甚至常常是唯一的征象。但乳腺鉬靶X線對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏診。

隨著超聲儀性能的提高及高頻探頭的應(yīng)用，可用超聲技術(shù)觀察微鈣化。超聲在模擬為乳腺癌的低回聲背景下可探測(cè)到 110μｍ的小珠粒，對(duì)于腫塊內(nèi)微鈣化檢出率為56%，高于鉬靶X線；但乳腺腺體回聲非常復(fù)查，大部分乳腺腺體組織呈高回聲，在高回聲背景中很難鑒別同樣是高回聲的乳腺內(nèi)微小鈣化，同時(shí)由于乳腺超聲檢查是一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的切面掃查方法，掃查過(guò)程中嚴(yán)重依賴超聲醫(yī)生的掃查手法以及臨床經(jīng)驗(yàn)。

超聲發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)的點(diǎn)狀高回聲，都是微小鈣化嗎？

超聲越來(lái)越多應(yīng)用于乳腺內(nèi)微小病灶的掃查，但乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的點(diǎn)狀高回聲，并不一定都是微小鈣化；超聲回聲的產(chǎn)生并非是因?yàn)槊芏?，而是超聲界面的存在，同樣產(chǎn)生高回聲的小界面不一定就是鈣化，也可能是小氣泡或其他與周圍結(jié)構(gòu)聲阻抗較大的物質(zhì)/組織，同時(shí)也需要排除是否是超聲斑點(diǎn)偽像。乳腺軟組織內(nèi)而不是腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)簇狀分布的點(diǎn)狀高回聲以及低回聲團(tuán)塊內(nèi)的點(diǎn)狀高回聲，都需要仔細(xì)甄別是否是真正的鈣化。乳腺內(nèi)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲伴后方聲影時(shí)，有時(shí)也需要進(jìn)行甄別。

超聲對(duì)乳腺內(nèi)鈣化認(rèn)知的基礎(chǔ)，仍然是鉬靶X線。

發(fā)現(xiàn)微鈣化，都是惡性的嗎？

乳腺內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，并不一定都是乳腺癌。高度惡性可能的鈣化分為以下幾種：

多形性和不均質(zhì)形鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化）：較不定形鈣化更可疑，其大小形態(tài)不一；直徑常小于0.5mm。

線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）：細(xì)而不規(guī)則的線樣鈣化，常不連續(xù)，直徑小于0.5mm，這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。

成簇樣微小鈣化：常是早期乳腺癌唯一的X線征象。根據(jù)微小鈣化形態(tài)、大小、數(shù)量和密集度等表現(xiàn)可反映病變性質(zhì)和范圍。微小鈣化點(diǎn)可位于腫塊內(nèi)或周圍，總數(shù)目6～15個(gè)，密度不均，大小不等。

遇到數(shù)目較多的鈣化，重要的不是鈣化的數(shù)量，而是每一個(gè)鈣化的形態(tài)。

遇到鈣化該怎么辦？

彌漫或散在的點(diǎn)狀鈣化（隨意分散分布）-----隨診復(fù)查（良性）。

粗大的團(tuán)塊狀鈣化或乳腺內(nèi)孤立團(tuán)塊狀鈣化-----隨診復(fù)查（良性）。

簇狀鈣化（小于2立方厘米范圍的群集鈣化） -----粗針穿刺或定位切除活檢。

對(duì)于乳腺鉬靶X線具有明顯的特征，特別是以鈣化為主要表現(xiàn)而并無(wú)明顯腫塊或結(jié)節(jié)的病灶，可利用彩超與鉬靶X線結(jié)合，用“第二眼超聲”來(lái)尋找浸潤(rùn)性乳腺癌及導(dǎo)管內(nèi)癌的結(jié)節(jié)或者病灶。

乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，不必茫然驚慌失措，發(fā)現(xiàn)鈣化并不一定都是乳腺癌。您只需要聽(tīng)從乳腺專科醫(yī)生的指導(dǎo)，結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確、必要時(shí)手術(shù)切除或隨診復(fù)查。