歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于支架應(yīng)用的新指南建議：對(duì)于藥物治療無(wú)效的心絞痛或慢性完全閉塞性冠狀動(dòng)脈病變閉塞血管供血的心肌證實(shí)有大面積缺血，推薦的級(jí)別與證據(jù)水平為Ⅱa/B。
臨床上，尤其體檢時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈CT的廣泛使用，甚至過(guò)度使用，很多平時(shí)從無(wú)心絞痛，正常生活、工作，正常運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳、甚至爬山、上高原）的人們，意外發(fā)現(xiàn)的自己心臟供血的某一支血管完全閉塞，但心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查都看不到任何發(fā)生過(guò)心肌梗死的痕跡?；颊吲c家屬看到CT結(jié)果，頓時(shí)會(huì)很緊張、很糾結(jié)，這時(shí)也很容易接受做支架，開(kāi)通閉塞血管的“動(dòng)員”。一些醫(yī)生也熱衷于“大比武”，用支架開(kāi)通“有挑戰(zhàn)性”的病變，醫(yī)患之間很易“不謀而合”，達(dá)成共識(shí)。
而當(dāng)一次、兩次，甚至3次手術(shù)，每次6-8小時(shí)，患者接受大量射線輻射和大量傷腎臟的對(duì)比劑（造影劑），最終以失敗告終時(shí)，一個(gè)本來(lái)正常生活的患者變得失望、無(wú)助、甚至絕望。同時(shí)，出現(xiàn)了日益嚴(yán)重的胸悶、胸痛、乏力、心慌、氣短、出汗......。睡眠變差、腹脹、進(jìn)食無(wú)味......。嚴(yán)重者，不敢關(guān)燈睡覺(jué)，家中無(wú)人時(shí)，緊張，更有甚至?xí)粩喑霈F(xiàn)瀕死感。
這些血管閉塞了的患者，為什么沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死？為什么做CT前沒(méi)有心絞痛？
因?yàn)檫@種慢性完全閉塞性病變往往歷時(shí)多年，人體有充分的時(shí)間代償——自愈能力，即形成側(cè)支循環(huán)。正常的不狹窄或狹窄輕的血管逐漸伸出援手，發(fā)出血管分支，幫助狹窄逐漸加重、以致最終完全閉塞的血管供血，通俗說(shuō)是一種“自身搭橋”。
有些醫(yī)生會(huì)從單純生物醫(yī)學(xué)角度強(qiáng)詞奪理，說(shuō)側(cè)支循環(huán)不完美。我認(rèn)為側(cè)支夠用就行，人類面對(duì)慢病，要可控，很多情況下不宜追求“完美”，追求“完美”可能滿盤皆輸。
冠狀動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了慢性完全閉塞性病變后，影像科報(bào)告單上往往建議到心內(nèi)科造影。這一診斷流程很荒唐。影像科的職責(zé)應(yīng)客觀報(bào)告病變情況，需不需造影是臨床醫(yī)生的事。
慢性完全閉塞性病變都需馬上造影，接著支架的“一條龍”“服務(wù)”嗎？顯然不是，首先要明確：
1 有無(wú)胸悶、胸痛癥狀？
2 如果有，是不是心絞痛？不是所有胸悶、胸痛都是心絞痛！
3 如有心絞痛，病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？本月與上個(gè)月比，癥狀是持平？減輕？還是惡化加重？
4 藥物治療可否充分控制心絞痛？
5 如果沒(méi)有癥狀，或心絞痛穩(wěn)定，藥物治療有效，應(yīng)評(píng)估閉塞血管供血的心肌有無(wú)明確大范圍缺血，最簡(jiǎn)單適宜低成本技術(shù)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖（運(yùn)動(dòng)平板或踏車），并非定性檢查結(jié)果“陽(yáng)性”就造影/支架，而要具體看缺血的范圍與程度。
只有充分藥物治療后心絞痛癥狀不能控制，或有大范圍心肌缺血客觀證據(jù)的患者才可能需要支架治療。
支架手術(shù)失敗了，并非無(wú)助無(wú)望，應(yīng)到心肺預(yù)防康復(fù)中心（心臟4S店）去做康復(fù)——用好藥物、體外反搏、有氧運(yùn)動(dòng)、心理支持、合理膳食、戒煙限酒等治療法寶。疾病可防可控，仍可享受人生，回歸社會(huì)。
由于信息不對(duì)稱，患者對(duì)疾病的不了解、糾結(jié)，帶來(lái)的不安與恐懼所致的痛苦往往超過(guò)疾病本身。
CT發(fā)現(xiàn)慢性完全閉塞病變，馬上造影，接著支架的流程太草率了！
急性心肌梗死是急性發(fā)生的血栓閉塞了某一支血管（人體來(lái)不及代償——形成側(cè)枝循環(huán)），往往發(fā)生在急性血栓發(fā)生前狹窄并不重的血管。這時(shí)，只要可行，支架是挽救心肌，挽救生命最優(yōu)選的治療措施，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！支架做的越早，挽救生命的可能性越大，挽救心肌的范圍越大！
該做支架時(shí)，要果斷；不該做的支架，不亂來(lái)?；颊叩睦媸堑谝晃坏摹２皇俏夷茏鍪裁?，而是什么對(duì)患者最好！
改變不健康生活方式，充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)個(gè)體化的五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。
胡大一健康口訣
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胡大一慢病健康的五大處方
藥物處方
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營(yíng)養(yǎng)處方
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戒煙限酒處方
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