新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，選擇阿莫西林還是阿奇霉素？選擇頭孢丙烯還是頭孢呋辛？
新冠病毒感染由新冠病毒所致，為避免耐藥及控制藥物濫用，無細(xì)菌感染依據(jù)者，不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時(shí)，如外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有急性支氣管炎、肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí)，應(yīng)加用抗菌藥物治療。常見病原菌主要包括肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。
阿莫西林屬于廣普青霉素，通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，使之迅速成為球形體而破裂、溶解而亡，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等多種呼吸系統(tǒng)致病菌均有良好的抗菌活性。此外，肺炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作患者口服阿莫西林后，在痰中能夠形成較高的藥物濃度同時(shí)還具有較高的血藥濃度。慢性中耳炎兒童口服本品 阿莫西林后，在中耳液中能夠形成較高的藥物濃度。
在臨床上，阿莫西林用于治療肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌所致耳、鼻、喉感染，以及呼吸道感染。
阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌作用。對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌具有殺菌作用，對甲氧西林敏感葡萄球菌屬具有抑菌作用。阿奇霉素對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽性球菌的抗菌作用較差，對流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌的抗菌作用較強(qiáng)。此外，阿奇霉素可滲透到人體的肺、扁桃腺等呼吸系統(tǒng)組織中，形成較高的濃度。阿奇霉素在巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，巨噬細(xì)胞能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位，發(fā)揮靶向殺菌作用。
在臨床上，阿奇霉素用于治療化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌感染性急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致社區(qū)獲得性肺炎。
阿莫西林與阿奇霉素，兩藥相比，阿莫西林對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抗菌活性強(qiáng)于阿奇霉素，對于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性與阿奇霉素相當(dāng)。在體內(nèi)分布方面，阿莫西林在肺、支氣管、中耳分布良好，能夠形成較高的濃度，阿奇霉素主要在肺和扁桃體有較的分布濃度。因此，對于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，推薦選擇阿莫西林。
頭孢丙烯為第二代口服頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，對革蘭陽性菌和革蘭陰性桿菌均具有活性，對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌作用明顯，對甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌亦具有抗菌作用；對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌具有高度抗菌活性。此外，頭孢丙烯在肺、扁桃體、鼻竇、中耳分布良好。
在臨床上，頭孢丙烯用于治療化膿性鏈球菌所致急性咽炎、急性扁桃體炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的中耳炎、急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重和急性支氣管炎繼發(fā)細(xì)菌感染性感染。
頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌的活性與第一代頭孢菌素相似或略差，對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌具有較強(qiáng)的的抗菌活性，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌亦具有較強(qiáng)抗菌活性。此外，在肺、扁桃體、支氣管、中耳、鼻竇以及痰液中均有良好的分布。
在臨床上，頭孢呋辛主要用于治療化膿性鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或化膿性鏈球菌所致急性中耳炎；肺炎
鏈球菌、流感嗜血桿菌所致急性細(xì)菌性鼻竇炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌所致的慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重。
頭孢丙烯與頭孢呋辛均為二代頭孢菌素，在抗菌譜、抗菌活性和體內(nèi)分布等各方面非常相似。因此，對于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，頭孢丙烯與頭孢呋辛都是不錯(cuò)的選擇。
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