高血壓動脈硬化，冠心病發(fā)生后常常導致冠狀動脈狹窄、硬化斑塊形成，總結的益氣養(yǎng)血，活血化瘀治療斑塊效果顯著，分享予大家，以其對心血管病患者有所受益。
冠狀動脈粥樣硬化，冠脈之左右分支部位出現狹窄，或產生硬化斑塊，導致冠狀動脈供血不足，缺血缺氧，痙攣疼痛，由此產生冠心病心絞痛。冠脈狹窄和斑塊形成是冠心病發(fā)展的必然結果，西醫(yī)采用降壓、降脂、溶栓等治療措施，配合中醫(yī)扶正固本，活血化瘀之法治療，則可明顯提高臨床療效。
病因病機
冠心病、心絞痛屬中醫(yī)之“胸痹”“心痛”范疇，多見于中老年人。
孫思邈《千金翼方》云：“人年五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退”。
中醫(yī)認為陽氣是人體生命活動的原動力，來源于先天腎氣（腎陽、元陽）之溫煦和后天脾胃氣血之滋養(yǎng)。心臟搏動輸血功能全賴心氣推動運行，方可使心血布散周身，給養(yǎng)四肢百骸。
腎為一身陽氣之根本，腎陽充足，溫煦經脈不至寒凝而痹阻心脈。腎陰充足，腎水上濟于心不至心火亢；《內經》云：“中焦受氣取汁變化而赤謂之血”。
脾胃為氣血生化之源泉，脾胃氣血充盈，心血充盈而運行全身。反之，腎虛則心腎不交，失眠心悸，胸悶氣短；脾虛則心脾兩虛，冠脈供血不足，心悸失眠，頭昏頭暈。
此外，外感六淫，內傷七情，氣機郁結，瘀血阻絡，亦可引起胸痹。
若飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，飲酒吸煙，不運動，久之痰濁血瘀，脂質沉積血管，影響血脈運行，血管硬化，斑塊形成，冠脈血瘀，不通則痛，不榮則痛，乃成胸痹；血栓脫落或心臟搭橋術后血管內皮損傷均屬瘀血范疇，亦可使心脈瘀阻而發(fā)生冠脈痙攣誘發(fā)心交痛。
故心氣虧虛，心血不足，冠脈瘀阻是冠心病發(fā)病之主要病機，痰濁瘀血，寒凝氣滯是冠脈瘀阻的病理因素。本虛而標實，痰濕血瘀為標，心氣虛損為本。治本以益氣養(yǎng)心，扶正固本；治標以活血化瘀，祛痰通絡，行氣止痛。筆者常用參麥飲、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、冠心二號加減，臨床療效顯著。
典型病例
王某，女，42歲。甘肅省敦煌市。
初診：2014年10月6日。
間歇性心前區(qū)疼痛伴胸悶心悸20天。在敦煌市醫(yī)院檢查心臟彩超和心血管造影顯示心臟冠狀動脈左前支狹窄、硬化斑塊形成，冠狀動脈硬化。多普勒掃描頸動脈硬化斑塊形成。醫(yī)院建議進行搭橋手術介入治療，但患者不愿接受介入治療，遂求助于中醫(yī)治療。
刻診：胸痛，胸悶氣短，心悸頭暈，疲乏無力，咳嗽痰多，四梢冰涼，夜寐欠安，舌質紅，舌下脈絡曲張紫滯，舌苔薄白，脈沉細。
血壓：140/90mmHg 。甘油三酯2.4mol/L。西醫(yī)診斷：高血壓動脈硬化，冠心病。中醫(yī)辨證屬于心氣虧虛，心陽不振，冠脈瘀阻。治以益氣養(yǎng)心，活血化瘀，行氣止痛。方用參麥飲加減。
處方：黨參15g、丹參20g、麥冬10g、五味子10g、石菖蒲10g、郁金10g、炒棗仁30g、合歡皮30g、元胡10g、川楝子20g、瓜蔞10g、薤白10g、半夏6g、桂枝10g、附子6g。水煎服，一日一劑，14劑。
二診：服藥后胸悶氣短，心悸頭暈明顯好轉，心前區(qū)不時仍有疼痛感。血壓下降130/85mmHg 。心電圖提示：部分ST-T 改變。舌質黯紅，舌下脈絡曲張紫滯，苔薄白，脈弦細澀。證屬心氣虛損，冠脈瘀阻，不通則痛，不榮則痛。上方加冠心二號。赤芍、川芎、紅花、絳香各10g、漢三七3g(分沖）、水蛭10g(分沖）以增強活血化瘀之功，改善冠狀動脈供血功能，龍骨、牡蠣各15g化瘀散結，軟化斑塊。繼續(xù)服用14劑。
三診：上方連續(xù)加減服用1月余，諸證明顯好轉，心前區(qū)疼痛消失，24小時動態(tài)心電圖及心臟彩超均提示冠脈狹窄、斑塊明顯減輕?？忍禍p少，舌質紅，苔薄白，脈弦滑，效不更方，繼以此方加茯苓10g、炒白術20g、炙甘草6g以健脾祛濕，溫化痰飲。間斷加減服用1年余病情好轉，后隨訪1年病情平穩(wěn)，檢查冠狀動脈分支狹窄、硬化斑塊均好轉。
按語
益氣養(yǎng)心，活血化瘀治療本病取得了明顯的療效。方中黨參、麥冬、五味子為參麥飲，益氣養(yǎng)陰；石菖蒲、郁金寧心安神；丹參、川楝子、元胡行氣活血止痛；合歡皮、炒棗仁活血養(yǎng)心安神。對于冠心病胸悶氣短，疲乏無力，睡眠不佳有很好的改善作用。
對于冠脈狹窄和斑塊實質性損害造成的胸痛，中醫(yī)以活血化瘀，化痰散結為主。筆者治療此病經常采用瓜蔞薤白半夏湯合冠心二號加漢三七、水蛭，加強了活血化瘀之功，使動脈硬化斑塊得以清除?！督饏T要略》云：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之;胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。”。瓜蔞寬胸理氣，潤肺化痰。薤白通陽散結，理氣寬胸，消食導滯。半夏溫陽化痰，降逆散結。三藥對于胸痹之胸悶，心痛有良好的治療作用。冠心二號中赤芍、川芎、紅花、降香、丹參以活血化瘀為主兼有理氣止痛作用。漢三七、止血而不留瘀，化瘀而不傷正。水蛭活血破瘀，消癥瘕之力遠勝于它藥。桂枝、附子溫陽散寒，強心通脈作用。全方配伍，有益氣養(yǎng)心，活血化瘀，消散斑塊之功。
筆者臨床上將參麥飲和瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號合用，再加上漢三七、水蛭，在益氣養(yǎng)心，扶正固本的基礎上，增強了活血化瘀之功，冠脈硬化之狹窄、斑塊得以消除。扶正固本為活血化瘀增添了動力，而活血化瘀為扶正固本開辟了道路，二者相輔相成，相得益彰。
醫(yī)師簡介
展文國，男，副主任醫(yī)師。甘肅省中醫(yī)藥學會省腫瘤專業(yè)委員，中西醫(yī)結合內科專業(yè)委員，裴正學教授入室弟子。2009年拜師我國著名中西醫(yī)結合專家裴正學教授，系統(tǒng)學習腫瘤、血液病、心腦血管病、消化系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)疾病以及自身免疫性疾病的診斷和治療，在此期間寫下醫(yī)學跟師筆記100多萬字。有《裴正學教授治療慢性粒細胞性白血病的經驗》（《新中醫(yī)》），《裴正學教授治療冠心病的經驗特色》（《中西醫(yī)結合心腦血管病》），《裴正學教授從肝腎論治黃褐斑》（《中國美容醫(yī)學》），《裴正學教授治療慢性腎炎的經驗》（《西部中醫(yī)藥》）等160余篇論文在國家級和省級刊物上發(fā)表，在中國中醫(yī)藥報上發(fā)稿50余篇，評為2014年度中國中醫(yī)藥報“優(yōu)秀通訊員”。并被甘肅省衛(wèi)生廳定為裴教授學術思想繼承人。擅長治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見病的中西醫(yī)結合治療。
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