提問人：
常德玉
逸曜藥師群討論實錄：
總結(jié)：
逸曜梁耀志
尿路感染分為復雜性尿路感染和非復雜性尿路感染，《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015年版）》[1]推薦:
1．輕中度患者或初始經(jīng)驗治療：氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、2代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多)、磷霉素氨丁三醇等。
2．重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢吡肟)、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南）等。
3．如果患者病情嚴重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應經(jīng)驗性選擇萬古霉素。
一些常見治療藥物[2,3]：
①青霉素G：本藥哺乳期用藥等級為L1級（最安全），可通過乳汁排出有導致嬰兒產(chǎn)生過敏的危險。用藥期間應停止哺乳。
②阿莫西林：本藥哺乳期用藥等級為L1級（最安全），在母乳中的含量較低，可能會導致嬰兒過敏。哺乳期可以使用，但應注意監(jiān)測嬰兒是否有過敏情況。
③阿莫西林-克拉維酸鉀：本藥哺乳期用藥等級為L1級（最安全），阿莫西林可分泌入母乳中，但在母乳中的含量較低，目前認為哺乳期用藥安全性較好，但需注意嬰兒腸道過敏反應。哺乳期可以使用，但應注意監(jiān)測嬰兒過敏情況。
④頭孢呋辛：本藥哺乳期用藥等級為L2級（較安全），能分泌入母乳中，目前不清楚是否對嬰兒有影響。哺乳期請在醫(yī)生指導下謹慎使用，或停止哺乳。
⑤頭孢他啶：本藥哺乳期用藥等級為L1級（最安全），低濃度的頭孢他啶可經(jīng)乳腺排入乳汁中。目前不清楚是否對嬰兒有影響，哺乳期請在醫(yī)生指導下謹慎使用。
⑥左氧氟沙星：本藥哺乳期用藥等級為L3級（中等安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相關用藥資料，不清楚是否會影響嬰兒，但是本藥對嬰兒有潛在的不良影響，用藥期間建議停止哺乳。
⑦環(huán)丙沙星：本藥哺乳期用藥等級為L3級（中等安全），最近研究顯示在母乳中的含量非常低。如果用于哺乳期母親，應密切觀察嬰兒的胃腸道癥狀，如腹瀉。
⑧亞胺培南-西司他丁鈉：本藥哺乳期用藥等級為L2級（較安全），可能有極小量進入母乳，但沒有數(shù)據(jù)證實。用藥期間需停止授乳。
⑨美羅培南：本藥哺乳期用藥等級為L3級（中等安全），在動物試驗中發(fā)現(xiàn)本藥在母乳中有分布。哺乳期哺乳期婦女不推薦使用。
⑩萬古霉素：本藥哺乳期用藥等級為L1級（最安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相關用藥資料，鑒于潛在的不良反應，應考慮對母親的重要性來決定是停止哺乳還是停藥。
以上只是部分常見治療藥物，僅供參考。
[1]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組.尿路感染診斷與治療中國專家共識[J].中華泌尿外科雜志.2015,36(4):241-244
[2]Thomas W.Hale.藥物與母乳喂養(yǎng)[M].胡雁,主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,553-554.
[3]各藥品說明書
提問人：
ONTIMES
抗生素劑量：為什么口服比靜滴還??？
逸曜藥師群討論實錄：
暴曬的咸魚：口服一般是輕癥
夢秋：口服的感染一般不嚴重。嚴重感染的口服推薦劑量相差一倍了吧
清晨：培養(yǎng)醫(yī)生和患者，靜滴效果又快又好
總結(jié)：
逸曜葉婉君
口服藥物有首關效應，而靜脈用藥則避免了首關消除?？诜乃幬锉褥o脈注射的生物利用度小，一味盲目的增加口服藥物劑量，治療效果肯定不會 100% 增加，相反的，藥物的不良反應肯定是隨著劑量增加而增加。藥物口服給藥后經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，后通過門靜脈進入肝臟。有些藥物首次通過肝臟時發(fā)生轉(zhuǎn)化，使進入體循環(huán)的藥量減少，代謝物形成。若代謝物沒有活性，首關效應將使藥物作用降低，這是大多數(shù)情況，但如果代謝物具有顯著活性，則首關效應可能使藥物作用增加。因此增加劑量雖是克服首關效應而使藥物作用增加的辦法之一。但是對于口服吸收好、治療指數(shù)高的藥物，還須考慮其不良反應的增加。
同時，注射用藥一般用于重度感染時，藥效強，起效快，口服用藥一般都用于感染癥狀較輕或注射抗生素后的序貫治療，口服劑量能達到殺菌濃度即可。
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