呼吸科本來抗菌藥就用得很多啊。
這兩天看了一些文獻和藥品說明書，整理下幾個科里常見藥物的用法、禁忌......有不對的地方還請站友批評指正！
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藥品目錄：
1. 青霉素類——阿莫西林／克拉維酸鉀
2. 第一代頭孢菌素——頭孢羥氨芐
3. 第二代頭孢菌素——頭孢呋辛酯
4. 第三代頭孢菌素——頭孢地尼
5. 氨基糖苷類——慶大霉素
6. 四環(huán)素類——米諾環(huán)素
7. 大環(huán)內(nèi)酯類——阿奇霉素
8. 喹諾酮類——左氧氟沙星
9. 硝基咪唑類——甲硝唑
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1. 青霉素類——阿莫西林／克拉維酸鉀
【用法&注意事項】
可飯后服用，也可與牛奶同服：食物可延遲阿莫西林的吸收，但不明顯降低藥物吸收的總量。
一旦發(fā)生皮疹，請立即停藥就診：皮疹是口服青霉素類最常見的不良反應(yīng)，紅斑性、 斑丘疹樣皮疹是阿莫西林的特征性反應(yīng)。
可安全地應(yīng)用于孕婦；可經(jīng)乳汁分泌，可能使乳兒出現(xiàn)過敏 、 腹瀉 、 皮疹念珠菌感染等， 哺乳期婦女應(yīng)慎用或用藥期間停止哺乳。
可引起肝炎和膽汁郁積性黃疸， 主要與克拉維酸鉀有關(guān)。
【藥物相互作用】
丙磺舒：競爭性地減少本品的腎小管分泌，兩者同時應(yīng)用可引起阿莫西林血濃度升高、半衰期延長。
氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類和四環(huán)素類藥物：在體外干擾阿莫西林的抗菌作用，但其臨床意義不明。
2. 第一代頭孢菌素——頭孢羥氨芐
【用法】
顆粒劑應(yīng)溶于 40℃ 以下溫開水中口服，β-內(nèi)酰胺類藥物對熱不穩(wěn)定；
可飯后服用，食物對頭孢羥氨芐的峰濃度和消除半衰期無明顯影響。
如果使用氨芐西林或阿莫西林后產(chǎn)生過敏反應(yīng)，具有相似側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素（如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙烯）需慎用。
【用量】
頭孢羥氨芐的半衰期長于頭孢氨芐、頭孢拉定，是第一代口服頭孢菌素類中唯一的長效劑。
成人常用量：口服，一次0.5～1.0g (2～4片)，一日2次。（參考劑型：片劑）
兒童常用量：一次按體重15-20mg/kg，一日2次。A組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎每12小時15mg/kg，療程至少10天；成人腎功能減退者首次劑量為1g飽和量，然后根據(jù)腎功能減退程度予以延長給藥間期。肌酐清除率為25-50ml/min，10-25ml/min和0-10ml/min時，分別每12小時、24小時和36小時服藥500mg。（參考劑型：片劑）
【藥物相互作用】
丙磺舒：可提高本品血藥濃度，延緩腎排泄。
3. 第二代頭孢菌素——頭孢呋辛酯
【用法】
餐中或餐后服用：食物可加快頭孢呋辛酯的吸收，宜進食后服用，不僅利于吸收，且能減少霄腸道癥狀。
用藥期間和停藥后 1 周內(nèi)避免飲酒：包括含酒精的食物和藥物（如復(fù)方甘草口服溶液、藿香正氣水等）。
頭孢呋辛酯粉末、混懸液和溶液在不同的存放條件下顏色可變深，但不影響其效價。
頭孢呋辛酯引起的藥物不良反應(yīng)多數(shù)程度較輕，呈一過性。
和其他抗菌藥一樣，本品可能影響腸道菌群，導(dǎo)致雌激素重吸收減少并降低合并使用口服避孕藥的療效。
對于正接受本品治療的患者，由于可能出現(xiàn)鐵氰化物測試假陰性結(jié)果，故推薦使用葡萄糖氧化酶或己糖激酶方法檢驗血液/血漿中葡萄糖濃度。此藥不影響堿性苦味酸鹽方法測定肌酐。
與丙磺舒合用，會使平均血清濃度藥-時曲線下面積增加50%。透析可降低頭孢呋辛血藥濃度。
4. 第三代頭孢菌素——頭孢地尼
【用法】
可飯后服用：食物可使本藥的吸收達峰時間和吸收總量減少 10%和16%， 可以不考慮食物的影響。
建議避免與鐵制劑合用：與補鐵劑合用， 會出現(xiàn)紅色糞便， 可能讓人誤解為胃腸道出血，
如果合用不能避免，與補鐵劑合用至少間隔3小時一一與硫酸亞鐵合用，本藥的吸收可減少80%；與含鐵劑的復(fù)合維生素合用， 本藥的吸收可減少30%。
【禁忌人群】
青霉素類過敏者；
本人或親屬中有易發(fā)生支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏癥狀體質(zhì)者；
嚴重的腎功能障礙者：由于頭孢地尼在嚴重腎功能障礙患者血清中存在時間較長，應(yīng)根據(jù)腎功能障礙的嚴重程度酌減劑量以及延長給藥間隔時間。對于進行血液透析的患者，建議劑量一日1 次， 一次100mg（1粒）；
患有嚴重基礎(chǔ)疾病、不能很好進食或非經(jīng)口攝取營養(yǎng)者、高齡者、惡液質(zhì)等患者（因可出現(xiàn)維生素K缺乏，要進行嚴密臨床觀察）。
【藥物相互作用】
5. 氨基糖苷類——慶大霉素
【用法&注意事項】
若出現(xiàn)聽力減退、 耳鳴、 耳部飽滿感，立即停藥就診：氨基糖苷類引起的耳毒性是不可逆的。
口服慶大霉素在用藥過程中仍需定期檢查尿常規(guī)和腎功能以防止出現(xiàn)腎毒性，并進行聽力檢查或聽電圖測定。
【禁忌人群】
妊娠期婦女慎用， 哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳。
發(fā)熱、失水、潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用慶大霉素口服制劑。雖然慶大霉素口服吸收很少，但痢疾急性期或腸道廣泛性炎性病變或潰瘍性病變時，口服吸收量增加。
交叉過敏，對一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、阿米卡星過敏的患者，可能對本品過敏。
長期口服本品的慢性腸道感染的患者仍應(yīng)注意出現(xiàn)腎毒性或耳毒性癥狀的可能。
【藥物相互作用】
與其他氨基糖苷類合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性以及神經(jīng)肌肉阻滯作用的可能性。
與神經(jīng)肌肉阻滯藥合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用。
與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素等合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加耳毒性與腎毒性的可
能性。
與頭孢噻吩合用可能增加腎毒性。
與多粘菌素類合用或先后連續(xù)應(yīng)用，可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用。
其他腎毒性及耳毒性藥物均不宜與本品合用或先后連續(xù)應(yīng)用，以免加重腎毒性或耳毒性。
6. 四環(huán)素類——米諾環(huán)素
【用法&注意事項】
宜與食物同服：食物和乳制品可影響吸收，但不明顯
多飲水：若滯留食道會引起食道潰瘍。
避免日曬：易引起光敏性皮炎。
避免與維A酸類藥物或維生素A聯(lián)用：可引起腦假瘤。
【禁忌人群】
米諾環(huán)素可致眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)等前庭功能紊亂（呈劑量依耐性，女性比男性多見）。常發(fā)生于最初幾次劑量時． 從事危險性較大的機器操作及高空作業(yè)者應(yīng)盡量避免服用米諾環(huán)素。
8 歲以下小兒禁用，孕婦（妊娠D級）和準備懷孕的婦女禁用；哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳。
米諾環(huán)素可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒、 嬰幼兒骨髓的發(fā)育生長。
【藥物相互作用】
避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服：此類離子能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯其吸收，牛奶也有類似作用。
能抑制腸道菌群，使甾體避孕藥的腸肝循環(huán)受阻，妨礙避孕效果。
7. 大環(huán)內(nèi)酯類——阿奇霉素
【用法】
在飯前1 小時或飯后2小時服用：進食可影響阿奇霉素的吸收。
與含鋁／鎂的抗酸藥同時服用，應(yīng)間隔 2 小時。
【禁忌人群】
阿奇霉素治療 6 個月以下小兒中耳炎、社區(qū)獲得性肺炎；2 歲以下咽炎或扁桃休炎的療效與安全性尚未確定。
肝功能不全者慎用，嚴重肝病患者不應(yīng)使用：肝膽是大環(huán)內(nèi)酯類藥物排泄的主要途徑，用藥期間定期隨訪肝功能。
出現(xiàn)任何變態(tài)反應(yīng)征象時，應(yīng)立即停用阿奇霉素。
患者應(yīng)被告知抗菌藥物包括本品只能用于治療細菌感染，不能用于治療病毒感染（例如普通感冒）。且治療細菌感染時，治療初期會感覺好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)當按照醫(yī)師指導(dǎo)精確服藥。漏服或未完成整個療程可能會：
（1）降低當前療效；
（2）增加細菌耐藥的可能性，將導(dǎo)致將來阿奇霉素或其他抗菌藥物無法治療這些耐藥菌。
抗菌治療常常可引起腹瀉，停用抗菌藥物后通?？苫謴?fù)。有時給予抗菌治療后，患者甚至在最后 1 次用抗菌藥后 2 個月或更久后出現(xiàn)水樣便或血性便（伴或不伴胃痙攣和發(fā)熱）。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。
8. 喹諾酮類——左氧氟沙星
【用法】
避免日曬：喹諾酮類藥物可引起光毒性反應(yīng)，在接受治療時應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線。
多喝水：喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，每日進水量應(yīng)在1200ml 以上。
喹諾酮類藥物雖無致畸性，但可致關(guān)節(jié)病變。因此，孕婦、18歲以下人群禁用，80 歲以上慎用。
【藥物相互作用】
茶堿：合用可使茶堿的血濃度升高，合用時應(yīng)注意監(jiān)測茶堿的血漿濃度。
口服阿奇霉素后對華法林單劑給藥后所致的凝血酶原時間變化無影響，但慎重起見，阿奇霉素與華法林合用時，須注意監(jiān)測凝血酶原時間。臨床上阿奇霉素與華法林合用可增強后者的抗凝作用。
地高辛：合用使地高辛的血濃度升高。
9. 硝基咪唑類——甲硝唑
【注意事項】
口中會有金屬味，本品的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。
本品可抑制酒精代謝，用藥期間、停藥后3日內(nèi)， 應(yīng)避免接觸含酒精的飲科、 食品和藥物。
甲硝唑局部用藥可自黏膜吸收，長期大量使用后， 可能產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等， 需引起注意。
重復(fù)一個療程之前，應(yīng)做白細胞計數(shù)。
【禁忌人群】
原有肝臟疾患者劑量應(yīng)減少。出現(xiàn)運動失調(diào)或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)停藥。
厭氧菌感染合并腎功能衰竭者，給藥間隔時間應(yīng)由8小時延長至12小時。
本藥為妊娠B級藥物，但是本藥對大小鼠有致癌性，可通過胎盤和乳汁，妊娠早期（3個月內(nèi)）應(yīng)避免應(yīng)用， 哺乳期婦女應(yīng)暫停哺乳。
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