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第３２卷第２期２００９年４月Ｊｏｕｍａ！ｏｆＹｕｎｎａｎ云南中醫(yī)學院學報ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＶｏＬＣｈｉｎｅ＂ＭｅｄｉＩ?ｉｎｅ３２Ｎｏ．２４．２００９針灸治療運動神經(jīng)元病的進展及展望周鵬１，馬曉明２（１．深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳５１８１３３；２．廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院，廣東深圳５１８０３３）關(guān)鍵詞：運動神經(jīng)元病；針灸；進展中圖分類號：Ｒ２４６．６文獻標識碼：Ａ文章編號：１０００—２７２３（２００９）０２—００６８—０３運動神經(jīng)元病屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是一種神經(jīng)科的疑難病，病因迄今為止尚不明了，現(xiàn)代醫(yī)學仍無有效的治療方法，預后多不佳，給患者及其家屬帶來了極大的痛苦。ＭＮＤ根據(jù)功能缺損分布（四肢或延髓?。┘靶再|(zhì)（上或下運動神經(jīng)元）可分為４型：肌萎縮性側(cè)索硬化、進行性脊肌萎縮、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化。本文就針灸治療運動神經(jīng)元病的現(xiàn)狀進行文獻回顧，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，并進一步探討針灸治療ＭＮＤ的前景。１失氣血陰陽之溫煦濡養(yǎng)而發(fā)病，治療以“扶元起痿、養(yǎng)榮生肌”為準則。王竹行【４Ｊ認為腎之精氣專損為ＭＮＤ之本，病位涉及到腎、脾、肝及三臟相應的經(jīng)絡(luò)，正如《素問?痿論》描述：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”，因＝三臟受損或邪氣侵襲可生“筋痿”“肉痿”“骨痿”，本病的病機應概括為腎精虧損、氣血不足、痰瘀阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)為“三痿”并存。２針灸治療ＭＮＤ２．１肌萎縮性側(cè)索硬化肌萎縮性側(cè)索硬化（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃｌａｔｅｒａｌｓｃｌｅｒｏ—中醫(yī)學對ＭＮＤ的認識運動神經(jīng)元病屬于中醫(yī)“痿癥”的范疇。痿ｓｉｓ，ＡＬＳ）是ＭＮＤ最常見的類型，病變累及脊髓前角細胞、腦干后組運動神經(jīng)核及錐體束，以進行性的肌肉無力為特點，病程持續(xù)進展，最終因呼吸肌麻痹或并發(fā)呼吸道感染而死亡，平均生存期３～５年。該癥的平均發(fā)病年齡是５９歲，發(fā)病率在１／１０萬一３／１０萬，患病率多在５／１０萬一７／１０萬”Ｊ。鄭路∞１運用針刺、穴位注射及穴位埋線治療ＭＮＤ。針刺主穴：大椎、手三里、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、懸鐘；配穴：命門、氣海、血海、太沖、脾俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、魚際。每次?。怠费?。穴位注射取曲池、合谷、肩髑、足三里、三陰交、血海、梁丘、八風、八邪、太沖等穴，用維生素Ｂ，：和當歸注射液，每次選３—５穴，每穴０．５證的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有密切的關(guān)系?！端貑?痿論篇》日：“陽明者，五藏六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”，“陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。治療則以獨取陽明為大法。江鋼輝等…認為本病以脾弱氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、痰熱瘀阻４型多見，尤以脾腎陽虛、脾弱氣虛型最為常見，但也有表現(xiàn)為虛中夾實、寒熱兼雜，如脾弱氣虛兼痰濕中阻、脾腎虧虛兼痰瘀阻滯、肝腎不足兼邪熱內(nèi)蘊等。李種泰心１認為本病屬中醫(yī)“痿病虛證”范疇，因腎主骨生髓通于腦，腎精不足，骨筋失其營養(yǎng)；又因脾主運化水谷精微，主肌肉四肢，脾氣不足，津液氣血之源不足，筋脈失于濡養(yǎng)則出現(xiàn)痿病。如《景岳全書》云：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，故肌痿軟無力?！敝委煵捎媒∵\脾胃、補益肝腎之法。陳金亮等舊１認為ＭＮＤ是由于奇經(jīng)受損、經(jīng)脈失養(yǎng)致人體十二經(jīng)脈、五臟六腑皆～１ｍｌ。穴位埋線取關(guān)元、氣海、脾俞、肝俞，配以腎俞、胃俞及病變侵犯相應節(jié)段之華佗夾脊穴。每次取主穴１—２穴，配穴ｌ一２穴。用“０”號羊腸線進行穴位埋線，１月后可重復１次。結(jié)果治愈４例，顯效１０例，好轉(zhuǎn)４例，無效２例。王竹收稿日期：２００８一１２卸ｌ作者簡介：周鵬（１９８０～），男，廣東人，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。萬方數(shù)據(jù)第２期周鵬，等：針灸治療運動神經(jīng)元病的進展及展望行【４１采用針刺、艾灸、穴位注射等綜合治療ＭＮＤ。針刺：上肢取肩井、天宗、肩髑、曲池、外關(guān)、合谷、中渚；下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、風市、伏兔、委中、陽陵泉、足三里，承山、昆侖、解溪、足臨泣。球麻痹加風池、翳風、啞門、廉泉、金津玉液，痰涎多加中脘、豐隆、陰陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)。早期以四肢穴位為主，中期加用督脈穴位或夾脊穴，上肢加頸胸段穴位，下肢加胸腰段穴位，晚期再加任脈的氣海、關(guān)元和五臟背俞穴。艾灸以瘢痕灸為主。選穴：肺俞、膏肓、關(guān)元、氣海、足三里、命門。每次選擇２～３穴。用直徑約１．５ｃｍ的大艾炷在選定的穴位上直接灸５～７壯，形成灼傷樣的水泡，局部用紗布敷貼，ｌ周后形成瘢痕。１月洽療２—３次。穴位注射：阿是穴（肌肉萎縮明顯處），用維生素Ｂ。、維生素Ｂ．：；或當歸注射液、黃芪注射液，每個穴位注射ｌｍｌ。李始舉?？\用針刺與推拿治療ＡＬＳ。針刺取穴：肩禍、曲池、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里、肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉，針用補法。推拿運用點任脈、緩摩脘腹手法。穴位注射：用黃芪注射液２ｍｌ注射足三里穴。同時配合補中益氣湯合大補元煎加減。治療１０例，痊愈１例，顯效３例，有效３例，無效３例。自１９８７年１０月隨訪至１９９８年３月，死亡３例。張大國等【８１針藥結(jié)合治療ＡＬＳ。針刺取穴：背部組取華佗夾脊穴、肝俞、腎穴、脾俞等；四肢組取三陰交、太溪、足三里、血海、陽陵泉等。背部組與四肢組交替進行，同時采用益髓湯合大補元煎加減。治療８例，痊愈１例，顯效３例，有效２例，無效２例。２．２進行性脊肌萎縮進行性脊肌萎縮（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｕｌａｒａｔｒｏｐｈｙ，ＰＳＭＡ）是ＭＮＤ的一種類型，其運動神經(jīng)元變性僅限于脊髓前角細胞，導致肌無力和肌萎縮。本病進展較快，病死率很高。吳國鳳等歸１采用燒山火手法治療進行性脊肌萎縮癥和肌萎縮性側(cè)索硬化癥。選用４組穴位：①百會、脾俞、腎俞、命門、太溪；②膻中、關(guān)元、氣海、三陰交；③大椎、曲池、外關(guān)、合谷、足三里；④風池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。每次選ｌ組穴，毫針刺入穴位１．５～２寸，待有針感后將針迅速退至“天部”（即皮肉之間），針身向內(nèi)慢按疾提并逆時針捻轉(zhuǎn)９次，一連行針３遍，再迅萬方數(shù)據(jù)速進人到“人部”（即肉內(nèi)）、“地部”（即筋骨之間），采用同樣手法各操作３遍，即完成１次手法操作，留針１０ｍｉｎ，再如法進行第２次、第３次手法操作。待局部淺表血管充盈，自覺發(fā)熱時緩慢出針，然后可用梅花針在局部輕叩致皮膚微出血，并施以按摩。第１月每日１次，以后隔日１次，２０次為ｌ療程。治療效果：臨床治愈（癥狀全部消失，功能恢復，能正常參加工作）１５例，患者均在１～２個療程中見效（癥狀緩解，功能部分恢復）。其中４個療程臨床治愈５例，６個療程臨床治愈４例，８個療程臨床治愈３例，１０個療程臨床治愈３例。燒山火手法是大補之法，《針灸大成》謂之“能除寒，三進一退熱涌涌”，正適合本病患者氣血精俱虛的狀況。進行性延髓麻痹（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｂｕｌｂａｒｐａｌｓｙ，ＰＢＰ）系延髓和腦橋運動神經(jīng)核的變性疾病，屬神經(jīng)內(nèi)科的急、難、重癥，臨床常在４０歲后發(fā)病，以進行性吞咽、構(gòu)音困難及面肌和咀嚼肌無力為主要表現(xiàn)，大部分患者由于嚴重的吞咽困難，無法口服用藥，給臨床治療帶來很多障礙，目前尚無有效的防治措施。采用針刺治療本病，是臨床上直接和行之有效的方法。彭桂平等¨訓針刺治療ＰＢＰ。取廉泉、風池、合谷、足三里，每日針刺１次。治愈２７例，顯效改善，后經(jīng)ＣＴ診斷為腦干腫瘤。其余２９例均經(jīng)１療程治療獲滿意療效。袁學山等¨川針灸配合肌萎靈注射液治療進行性延髓麻痹。針刺取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、上星、百會、印堂、風池、翳風、廉泉。每日治療２次，上、下午各１次，同時配合肌萎靈注射液靜脈滴注。２５ｄ為一療程，休息５ｄ?？偗煶虨槟?。顯效８例，有效１７例，無效５例。揭子慧¨２Ｊ采用醒腦開竅針刺法配合頭皮針治療ＰＢＰ。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、上星、百會、印堂、風池、完骨、天柱、翳風、廉泉，頭針運動區(qū)下２／５。操作：人中施雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；印堂施捻轉(zhuǎn)瀉法；上星透百會施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；風池、完骨、天柱、翳風均向喉結(jié)方向刺人２．５寸，施捻轉(zhuǎn)補法；廉泉施提插瀉法；頭針運動區(qū)下２／５施捻轉(zhuǎn)補法。各穴施術(shù)１ｍｉｎ，留６９２．３進行性延髓麻痹２例，無效ｌ例。其中Ｉ例經(jīng)針刺３次后，癥狀無２—３個月，治療１個月后觀察統(tǒng)計療效，隨訪１２００９拄云南中醫(yī)學院學報第３２卷針２０ｒａｉｎ。每日針刺２次，１個月為１療程，療程間休息３ｄ，共觀察３個療程。治療３７例中痊愈４例，顯效１２例，好轉(zhuǎn)１６例，無效５例。第ｌ療程見效６例，第３療程結(jié)束時有效３２例。３例患者去掉鼻飼管，可以主動進食。２．４原發(fā)性側(cè)索硬化原發(fā)性側(cè)索硬化（ｐｒｉｍａｒｙｌａｔｅｒａｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＰＬＳ）極罕見，選擇性損害皮質(zhì)脊髓束，導致肢體上運動神經(jīng)元功能缺損。該病鮮有文獻報道，尚無針灸治療的報告。３針灸治療ＭＮＤ存在的問題及展望３．１存在的問題總之，到目前為止，運動神經(jīng)元病的發(fā)生原因尚不明了。同時由于ＭＮＤ呈隱匿性起病，病變程度和病變范圍均是慢性進行性加重，故給本病的診斷和治療帶來很大的困難。因此改善全身一般癥狀和預防并發(fā)癥是目前的主要治療目的。由于所搜集病例的來源限制，針灸治療運動神經(jīng)元病的臨床報道例數(shù)均較少，幾乎沒有隨機對照研究，影響療效的觀察及可信度。各報道中病情程度分級標準及療效判斷標準也不統(tǒng)一，療程長短不一，難以判別對比；對某些報道完全痊愈的病例的療效需要進一步證實；緩解的病例有時亦難以說明問題，因為少數(shù)患者病情可遷延十余年。３．２展望現(xiàn)代醫(yī)學認為運動神經(jīng)元病主要損害腦及脊髓，即延髓和上下運動神經(jīng)元。因此我們認為除了從“痿癥”論治運動神經(jīng)元疾病外，還應該考慮補益腦髓、從督脈論治。腦為髓之海，腦髓空虛、精氣虧損則無以化生氣血致肌肉萎縮、肢體軟弱無力。針刺選穴可?。喊贂?、四神聰、神庭、大椎、懸鐘等。我們針刺督脈穴位治療運動神經(jīng)元疾病，主要在于督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，并且督脈上行至風府，入于腦，和腦、脊髓有著密切的聯(lián)系。陽主動，陰主靜，ＭＮＤ患者肢體運動障礙，其病在陽，故針刺督脈可以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補髓。此外，督脈與任脈相通，一陽一陰，相互協(xié)調(diào)，可以調(diào)節(jié)全身五臟六腑之功能，疏通阻滯經(jīng)脈之氣血。懸鐘為髓會，可益髓通腦、強壯筋骨，故取之。運動神經(jīng)元病仍是一個世界性的難題，現(xiàn)代醫(yī)７０萬方數(shù)據(jù)學對本病的發(fā)病機制尚不清楚，也無確切有效的治療手段和藥物。針灸作為一種綠色療法，操作安全，無不良反應，是治療ＭＮＤ一種行之有效的方法。應提倡針灸多渠道方法治療，采用針刺、艾灸、穴位注射、穴位埋線等，諸法合用，相得益彰。針灸多渠道治療能夠穩(wěn)定病情、或延緩病情的發(fā)展、提高生存質(zhì)量。由于ＭＮＤ呈進行性發(fā)展，患者必須樹立信心，堅持長期治療，適當配合功能鍛煉，才能獲得較好療效。今后的臨床研究應盡可能采用隨機對照的原則，以便對其進行科學、客觀的評價。同時應重視隨訪，將隨訪作為臨床科研設(shè)計的重要部分，規(guī)范化、系統(tǒng)化地進行。針灸治療運動神經(jīng)元病的探索仍將是一個艱難漫長的過程，尚需吾輩及后者努力。［參考文獻］［１］江鋼輝，陳治忠，潘文字，等．針灸配合中藥治療運動神經(jīng)元?。矗道R床觀察［Ｊ］．新中醫(yī)，２０００，３２（８）：２７．［２］李種泰．健脾胃補肝腎法治療運動神經(jīng)元?。玻防郏剩荩拇ㄖ嗅t(yī)，２００５，２３（７）：３７。［３］陳金亮，王殿華，周順林．肌萎靈注射液治療運動神經(jīng)元病臨床觀察［Ｊ］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，２００５，２５（１）：６６．［４］王竹行．針灸配合中藥治療運動神經(jīng)元疾?。保怖郏剩荩袊樉?，２００５，２５（８）：５５３．［５］ＴｒａｙｎｏｒＢＪ，ＣｏｄｄＭＢ，ＣｏｒｒＢ，ｅｌａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９．５２：５０４—５０９．［６］鄭路．針灸治療運動神經(jīng)元?。玻袄郏剩荩虾ａ樉碾s志，２００４，２３（１１）：２８．［７］李始舉．針刺與推拿治療肌萎縮性側(cè)索硬化癥［Ｊ］．新中醫(yī)，１９９８，３０（８）：２４．［８］張大國，鐘衛(wèi)軍．針藥結(jié)合治療肌萎縮性側(cè)索硬化癥８例［Ｊ］．湖南中醫(yī)雜志，２００４，２０（１）：５５．［９］吳國鳳，任飛，張碩．燒山火手法治療進行性脊肌萎縮癥和肌萎縮性側(cè)索硬化癥１５例［Ｊ］．中國針灸，２０００，（７）：４００．［１０］彭桂平，何桂秀，王爾榮．針刺治療進行性延髓麻痹３０例［Ｊ］．陜西中醫(yī)，２００５，２６（６）：５６６．［１１］袁學山，陳金亮，王殿華，等．針灸配合肌萎靈注射液治療進行性延髓麻痹３０例［Ｊ］．中國針灸，２００５，２５（９）：６２２．［１２］揭子慧．針刺治療進行性延髓麻痹３７例臨床觀察［Ｊ］．針灸臨床雜志，２００２，１８（８＞：１９．（編輯：左媛媛）
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