我國抗生素應用的現(xiàn)狀
濫用抗生素是一個世界性的問題，在我國尤其嚴重。世界衛(wèi)生組織推薦抗生素的醫(yī)院使用率是30%，我國則放寬了要求，是不高于50%。現(xiàn)實情況是怎樣呢?在美、英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。而據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%，外科科室更成為抗生素的重災區(qū)，其住院患者抗生素的使用率達到了97%。我國已經(jīng)成為世界上濫用抗生素最嚴重的地區(qū)之一。不僅醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存在嚴重的抗生素濫用情況，由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示：79.4%的居民有自備抗菌藥物的習慣；75.4%的居民在本人或家人感冒發(fā)燒時，會自行服用抗生素。如此普遍和大規(guī)模使用抗生素，直接導致藥物不良反應的人群不斷增加。全中國每年有8萬人因濫用抗生素死亡。
濫用抗生素有何危害
藥物都可能會伴隨一些不良反應，而臨床上引起藥物不良反應最多的就是抗生素。合理使用抗生素，也就是說該用抗生素的時候才用，用的時候選擇恰當?shù)目股?，采用的藥物劑量滿足殺菌濃度以及有一個恰當?shù)寞煶?。反言之，凡是不該用的時候用了，選擇了不恰當?shù)目咕幬?，超量、超療程應用抗生素，都屬于濫用抗生素。
通過下面的案例大家就知道濫用抗生素的后果有多么嚴重。
1 陳某，女性，48歲，著涼后出現(xiàn)咽痛、輕咳，自行服用益薩林(青霉素類)3片，5小時后感覺手部皮膚發(fā)癢，膚色變紅，并逐漸向上蔓延紅成一片，皮膚腫脹、疼痛，10小時后出現(xiàn)米粒大小的膿皰瘡，皮疹越出越多，最終融合成片，并出現(xiàn)發(fā)熱，小片皮膚剝脫。經(jīng)治療一月后痊愈出院。
點評 抗生素最常見的不良反應就是過敏。過敏的表現(xiàn)可輕、可重。輕者皮膚瘙癢、出現(xiàn)皮膚紅斑或蕁麻疹；重者則有可能出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、呼吸困難、血壓下降，搶救不及時則有可能導致死亡。該病例主要系青霉素類引起的皮膚過敏。陳某出現(xiàn)的感冒癥狀大多是由病毒引起，本身就不應該服用抗生素治療。
2 小王，男性，35歲，身體健康。3天前因周身不適、咽痛、低熱，去藥店經(jīng)藥師推薦購買頭孢拉定口服。5天后出現(xiàn)關節(jié)酸痛、血尿。小王趕緊前往醫(yī)院就診，檢查尿常規(guī)出現(xiàn)大量紅細胞、少量蛋白，被診斷為頭孢拉定所致的腎臟損傷，停藥后一月復查腎功能恢復正常。
點評 對機體重要臟器的損害也是抗生素的常見不良反應。抗生素多在肝臟進行代謝，然后經(jīng)腎臟排出體外，因此肝臟和腎臟是最容易受損的器官。本例小王所出現(xiàn)的血尿就是由于頭孢拉定所致的腎臟損害。
3 小燕，女，5歲，家住偏遠山區(qū)。感冒幾天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，體溫最高達39℃，父母急把她送到村中小診所，診所大夫懷疑肺炎給予慶大霉素輸液治療。連著輸了10天后，小燕開始對父母說她的耳朵嗡嗡響，父母沒有在意。又接著輸了4天停藥。小燕的體溫恢復正常了，卻出現(xiàn)了頭暈、站立不穩(wěn)，有時家長叫她沒有反應。到縣醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳的聽力明顯下降。
點評 中國7歲以下兒童因為不合理應用抗生素造成的耳聾患者數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的30%～40%，而一些發(fā)達國家只有0.9%。鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素的常見不良反應就是腎毒性和耳毒性，目前臨床應用已經(jīng)較少，但在偏遠山區(qū)，由于價格便宜、不需做皮試等優(yōu)點還有應用。臨床應用應嚴格掌握適應證，并且重視患者的反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥。
4 老劉，男性，68歲。因為咳嗽前去醫(yī)院就診，醫(yī)生給予常規(guī)劑量左氧氟沙星口服，7天后走路覺得雙側(cè)腳跟疼痛，沒有在意。14天后雙腳疼痛加劇，發(fā)現(xiàn)局部腫脹，經(jīng)磁共振診斷為雙側(cè)跟腱斷裂。
點評 該病例也屬于抗生素引起的機體器官損傷。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，喹諾酮類藥物常見的不良反應包括胃腸道反應、頭痛、失眠、皮膚過敏等，跟腱損傷較為少見，但一旦延誤治療則可能致殘。
5 老李，男性，71歲，有肝硬化。因吃棗后出現(xiàn)腹瀉，呈稀水樣，看到家里的藥箱里有左氧氟沙星就開始服用。誰知道越吃腹瀉越厲害，每天5～7次。他趕緊到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他進行了化驗，發(fā)現(xiàn)大便中正常存在的細菌明顯減少，診斷他是腸道菌群失調(diào)。停用左氧氟沙星并且給予腸道益生菌后癥狀好轉(zhuǎn)。
點評 抗生素可以導致機體菌群失調(diào)。腸道的細菌有益生菌，有有害菌，正常情況下二者互相依存，互相制約，處于一種平衡狀態(tài)。當人體抵抗力降低的時候，尤其應用廣譜抗生素后，這種平衡可被打破：對抗生素敏感的正常細菌會被殺死，有害菌則會因為少了正常細菌的拮抗作用而進一步繁殖，導致腸道菌群比例失調(diào)。嚴重的時候還會導致偽膜性腸炎，腸黏膜壞死脫落。
6 小張，女性，36歲。半年前間斷出現(xiàn)腹瀉，偶有便中帶血。曾在一家診所診為痢疾，經(jīng)服用抗生素后癥狀緩解。腹瀉時好時壞，小張自己就“久病成醫(yī)”了，每次出現(xiàn)腹瀉后就自行服用抗生素。半年后便中帶血增多，有時為膿血便，她這才意識到需要去醫(yī)院好好查查了。經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是直腸癌，而且已經(jīng)是晚期了。
點評 該例是典型的因濫用抗生素而耽誤了病情。直腸癌早期表現(xiàn)為大便習慣改變，合并細菌感染后可以出現(xiàn)痢疾樣大便，抗生素治療暫時有效。在腹瀉癥狀反復多次出現(xiàn)的情況下，小張就應該及時去醫(yī)院診治，而不應自己想當然地自行服用抗生素治療。如果及時就診，就不至于會喪失手術機會。
通過以上的案例，想傳遞給大家的一個理念是：抗生素不是萬能藥，它既能治病，也能致病。抗生素本身就存在引起機體過敏反應，導致重要臟器如肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害等諸多不良反應。這些不良反應在用藥時存在個體差異，具有不可知性：有的人用了就很安全，有的人則會出現(xiàn)各種常見甚至罕見的不良反應。不恰當?shù)貞每股剡€可能導致疾病的誤治，嚴重者可危及生命。雖然抗生素有這么多潛在的不良反應，但是只要在醫(yī)生的指導下合理應用，會在很大程度上避免上述威脅。只是在我們國家，老百姓對抗生素的依賴根深蒂固，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等不適，首先想到的就是用抗生素?！鞍l(fā)熱就是有炎癥，有炎癥就要消炎”的錯誤觀念深入人心。濫用抗生素對個體而言，存在危害自身的可能；對整個社會而言，更會導致細菌耐藥，以致出現(xiàn)可怕的超級細菌。
細菌為什么會耐藥
物競天擇，適者生存。為了適應環(huán)境，抵御外來侵害，細菌在強大的生存壓力下會主動進行改變，這是細菌在進化過程中的一個必然的演變。抗生素攻擊細菌都有特定的作用目標，細菌在和抗生素做斗爭的過程中，也逐漸形成了多種本領來應對。它們可以改變自身結(jié)構(gòu)，使抗生素無法與之結(jié)合；可以產(chǎn)生水解酶等物質(zhì)，破壞抗生素的結(jié)構(gòu)從而使之失效；還可以通過細胞內(nèi)的小泵把進入體內(nèi)的抗生素排出體外……這些本領還可以通過繁殖傳遞給下一代，也可以傳遞給周圍不同種類的細菌。耐藥細菌的產(chǎn)生是使用抗菌藥物無法避免的結(jié)果，而濫用抗生素則是造成超級細菌的主要因素。
超級細菌是怎么產(chǎn)生的
上個世紀40年代青霉素發(fā)明前，葡萄球菌引起的重癥感染都是不治之癥。青霉素使用后，當時葡萄球菌的感染幾乎是藥到病除，挽救了成千上萬人的生命。但是不久，就發(fā)現(xiàn)了對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。接著科學家研制出了甲氧西林，可以殺滅這種耐青霉素的金黃色葡萄球菌?？蓻]過多久，又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。于是，科學家又研制出了頭孢菌素等新一代的抗生素。隨著頭孢菌素的廣泛應用，細菌又出現(xiàn)對頭孢菌素的耐藥……出現(xiàn)一種新的抗生素，細菌就會想辦法武裝自己來抵抗它，而科學家也會馬不停蹄地加緊研制新型抗生素?？股睾图毦谶@場孰強孰弱的比賽中彼此都想贏，可惜的是，細菌的耐藥速度已經(jīng)超過了我們的想象。研制一種新的抗生素大概需要十幾億美金和10～15年時間，而如果使用不當可使細菌3～5年就對此產(chǎn)生耐藥。在這種情況下，細菌耐藥往往能跑贏抗生素。
在抗生素的強大壓力下，細菌會從對一種抗生素的單一耐藥，發(fā)展到多重耐藥，也就是對多種抗生素都有耐藥性。所謂超級細菌：是指對目前幾乎所有抗生素都有耐藥性的細菌。這份名單已經(jīng)從最初的一兩種細菌，發(fā)展到現(xiàn)在的近十種。這種情況如果任其發(fā)展下去，終有一天人類社會會出現(xiàn)抗生素統(tǒng)統(tǒng)失效的局面，我們也將重新回到感染肆虐的黑暗時代。
如何合理應用抗生素
合理應用抗生素，在醫(yī)療機構(gòu)尤其重要。醫(yī)院是合法使用抗生素的場所，也是產(chǎn)生耐藥菌的場所，規(guī)范應用抗生素可以提高疾病的治愈率、降低花費，更可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。對我們每個人而言，如何合理應用抗生素呢?主要有以下幾點可供參考：
1 不隨意使用 抗生素不應該成為藥箱中的常備藥，家里常備的藥物應該是一些感冒藥、治療腹瀉的藥、外傷用藥等。不要去藥店想當然地購買抗生素，也不要點名讓醫(yī)生給自己開具抗生素。是否需要應用抗生素，應該由醫(yī)生決定，并在其指導下規(guī)范應用。
2 規(guī)律用藥 抗生素必須要有足夠的劑量和療程才能夠殺死病菌，如果劑量或療程不足，病菌不但不容易被清除，反而會導致病情反復，也會導致細菌產(chǎn)生耐藥。有些患者覺得癥狀見好就馬上停藥，想起來了就吃，急于求成而不按醫(yī)囑自行加大藥量，或者害怕復發(fā)而多吃一段時間，這些做法都是錯誤的，應該嚴格按照醫(yī)囑服用藥物。
3 能口服的就不輸液 比起口服，靜脈輸液起效是比較快的。但是從安全的角度上講，靜脈輸液的安全性較低，其可能引發(fā)的不良反應如過敏性休克一旦發(fā)生，甚至有可能連搶救都來不及。因此，如果口服可以起到作用，能夠口服的就不要選擇輸液。
抗生素使用的幾個誤區(qū)
1 有炎癥就需要用抗生素 細菌感染引起的炎癥用抗生素是對的，但是有些炎癥是無菌性的，這種情況下用抗生素是無效的，比如腱鞘炎、關節(jié)炎。病毒感染引起的炎癥也不需要用抗生素。那種認為抗生素就是消炎藥、有炎癥就一定要用抗生素的想法是不對的。
2 相似的癥狀就可以用同一種抗生素 有些人總是憑經(jīng)驗用藥。比如上一次是嗓子疼，醫(yī)生開的抗生素吃好了；這次嗓子又疼了，于是在藥箱中翻出上次剩下的抗生素吃。疾病有一個發(fā)展過程，初期的一些癥狀可能是非常相似的，比如扁桃體化膿會嗓子疼，傳染性單核細胞增多癥也會嗓子疼，但是前者是細菌感染，后者是病毒感染，如果用治療扁桃體炎的抗生素去治療病毒感染是無效的。
3 抗生素可以預防感染 有數(shù)據(jù)顯示，在我國，兒童出現(xiàn)咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀時，超過50%的家長會選擇應用抗生素。在醫(yī)院亦是如此，經(jīng)?？梢钥吹酵粋€處方上抗病毒的藥與抗生素雙管齊下。家長和某些醫(yī)生的心理是：即便是病毒感染，用抗生素預防一下也是好的，這樣比較保險?？股厥菤缂毦?，不是用來起未雨綢繆的作用的。用抗生素來預防感冒、腹瀉是無效的。
4 廣譜抗生素比窄譜抗生素好 廣譜抗生素對細菌的覆蓋面較廣，殺菌范圍較廣，使用不當很容易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，反而會導致二重感染。抗生素使用的原則是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，一種抗生素可以解決問題的就不用兩種。
5 新的抗生素比舊的好，貴的抗生素比便宜的好 經(jīng)常會在門診聽到患者要求醫(yī)生給自己開些“好藥”。筆者也曾治療過一名患細菌性痢疾的大學生，開具的藥物是諾氟沙星，這名大學生取了藥轉(zhuǎn)身就來到診室問我：“大夫，這藥怎么這么便宜啊，管用嗎?”人們總覺得新的、貴的就是好藥，進口的藥就是比國產(chǎn)的好。有些抗生素如紅霉素確實歷史悠久，但正是經(jīng)過了多年的臨床應用，這些藥被證明既安全又有效。而新藥、貴藥上市時間不長，還需要經(jīng)過臨床的應用其某些不良反應才能表現(xiàn)出來。不要盲目求新、求貴，不然一不小心很可能就會成為受害者。真正的好藥是不分新舊貴賤的，對癥就是好藥。
6 感冒、腹瀉需要用抗生素 90%以上的感冒都是由病毒引起的，出現(xiàn)感冒的癥狀如鼻塞、咽痛、流涕等可以應用對癥的藥物，抗生素對于病毒沒有一點效果。而且出現(xiàn)了發(fā)熱，也不意味著機體肯定有了炎癥，這種情況下可以用些退熱的藥物。是否需要用抗生素，一定要在醫(yī)生的指導下進行。對于腹瀉同樣如此：多數(shù)的腹瀉不是細菌引起的，通過喝水補液、服用腸道黏膜保護劑和補充腸道益生菌，多數(shù)都可以緩解；只有在出現(xiàn)細菌感染時，比如細菌性痢疾、沙門菌腸炎等情況下，才需要服用抗生素。(郭新珍)
來源：《中老年保健》2011年第11期 由【醫(yī)覽】微信公眾號編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明作者與出處。
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