據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》顯示，中國 18 歲以上居民高血壓患病率為 25.2%[1]，相當(dāng)于每四個成年人中就有一個高血壓患者，高血壓已成為國民健康的重要威脅。
如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，你做對了嗎？本文參考血壓監(jiān)測相關(guān)指南及專家共識 [2-4]，將家庭血壓測量的指導(dǎo)要點(diǎn)列舉如下。
選擇電子血壓計(jì)還是水銀柱式血壓計(jì)？
家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)。
對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。
電子血壓計(jì)至少每年監(jiān)測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)（操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計(jì)測量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計(jì)測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計(jì)測量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 毫米汞柱）。
什么樣的袖帶適合你的患者？
目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小，會導(dǎo)致血壓測量值偏高，袖帶過大，會導(dǎo)致血壓測量值偏低。
袖帶大小的推薦：
瘦型成人或少年——超小號（尺寸 12 cm×18 cm）
上臂圍 22 cm～26 cm——成人小號（尺寸 12 cm×22 cm）
上臂圍 27 cm～34 cm——成人標(biāo)準(zhǔn)號（尺寸 16 cm×30 cm）
上臂圍 35 cm～44 cm——成人大號（尺寸 16 cm×36 cm）
上臂圍 45 cm～52 cm——成人超大號或大腿袖帶（尺寸 16 cm×42 cm）
應(yīng)該在什么時間量血壓？量幾次？
初始階段：初診高血壓或初始家庭血壓測量者，應(yīng)該每天早（6:00-～9:00）和晚（18:00～-21:00）各測 1 次，每次測量 2 次，間隔 1 分鐘，取均值。連續(xù)自測 7d，去除第 1d 血壓值，就算后 6 天血壓平均值作為評估治療的參考（對于個別無法完成連續(xù) 7d 血壓測量的，建議至少連續(xù)測量 3d，以后 2d 血壓平均值作為參考值）。
治療及隨訪階段：如血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)則每周自測 1 天，早晚各 1 次；如血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加大頻率。
隨訪階段為長期觀察，每三個月重復(fù)一次初始階段的頻率，即早晚各測 1 次，連續(xù) 7 天。
早上測血壓最好在起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。
坐著量還是站著量？量左手還是右手？
最常采用坐位或仰臥位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，需要時可測量站立位血壓，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立 3 min 后進(jìn)行。
初次測量兩側(cè)上臂（肱動脈）血壓，往后選取血壓高的一側(cè)進(jìn)行測量。
當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值＞20 mmHg 時，建議進(jìn)行四肢血壓測量。
穿什么衣服測血壓才準(zhǔn)確？
衣服會影響血壓測量的結(jié)果，因此要求測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜0.5 cm。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。
同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。
可以邊打電話邊測血壓嗎？
不可以！測血壓前 30 min 內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)；排空膀胱；靜坐休息，測量前至少休息 5 min。
坐在有靠背的椅子上，并將綁有袖帶的上臂放于桌面上，使上臂氣囊位置與右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；臥位：腋中線），兩腳放松、落地。（如果上臂位置低于右心房水平，測得值偏高；上臂低于心臟水平，測得值偏低）
正確識別家庭血壓的閾值及治療目標(biāo)
有客觀真實(shí)記錄的非同日 3 次家庭血壓 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考慮診斷為高血壓（家庭血壓 135/85 mmHg 相當(dāng)于診室血壓的 140/90 mmHg）。
普通高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)：家庭血壓應(yīng)是＜135/85 mmHg。
特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測量小貼士
1. 對上臂過于粗壯的肥胖者在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。
2. 如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。
3. 對伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。
如上，做好高血壓的管理需積極推動家庭血壓監(jiān)測，醫(yī)療人員應(yīng)對患者進(jìn)行血壓測量知識與方法的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者選擇合適的血壓計(jì)及袖帶等附件，鼓勵患者建設(shè)家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制訂或變更治療方案時提供參考，達(dá)到患者利益的最大化。
關(guān)于如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，大家還有什么建議？歡迎留言討論。
參考文獻(xiàn)
1. 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》新聞發(fā)布會文字實(shí)錄 [J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2015(15): 1-5.
2. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南 2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39(7): 579-616.
3. 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會中國高血壓聯(lián)盟中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 家庭血壓監(jiān)測中國專家共識 [J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2012， 04(4): 43-47.
4. Parati G，Stergiou G S，Asmar R，et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring[J]. J Hypertens， 2008， 26(8): 1505-1526.
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