怎樣看一個(gè)舌頭呢？ 盡量在早上、 洗漱之前去看，這時(shí)反映的是你的真實(shí)情況。但是急診除外。長(zhǎng)期的觀察的就是在早上醒來去看，因?yàn)橹v過舌苔的實(shí)質(zhì)就是胃氣，吃過飯以后會(huì)影響胃氣，當(dāng)然也會(huì)影響舌頭的變化。在看中醫(yī)前一定不要吃染色的東西，比如說烏梅、姜、糖等?？粗嗅t(yī)一定要素顏，臉上不要涂東西，口紅，更不要吃亂七八糟的東西，還有特殊的藥物也會(huì)染色。盡量避免這些干擾因素。
我們看舌頭要看哪些東西？
第一要看舌質(zhì)，包括舌頭的顏色(舌色)、舌頭的形狀(舌形)、舌頭的形態(tài)(舌態(tài))三個(gè)方面。
舌色有淡紅色，淡白色，紅色，絳，青紫這五種顏色，各反應(yīng)了不同的病情。第一個(gè)淡紅色是正常狀態(tài)的顏色。第二個(gè)淡白色代表著氣血虧虛，治療上要補(bǔ)氣血；或者說有失血，女性在剛來完月經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)這種淡白色是正常的；還有就是陽虛，陽虛生內(nèi)寒，這和大家長(zhǎng)期喝冷飲，吃水果有關(guān)系。現(xiàn)在的小孩都是淡白的多，陽虛，寒，治療上要溫陽驅(qū)寒，飲食上不要吃生冷的東西，以及涼性的水果。第三個(gè)，紅色，表示有熱，舌頭分心、肺、肝膽、腎、脾胃區(qū)，紅色出現(xiàn)在哪里表示哪里有熱。是實(shí)熱還是虛熱呢？實(shí)熱時(shí)這個(gè)舌頭多半是干的，顏色比較鮮亮，多半苔很厚，需要清熱瀉火，對(duì)于水果可以適當(dāng)吃些涼性的，不要吃熱性的。西學(xué)很多人動(dòng)不動(dòng)給孩子吃雙黃連，就容易吃出很多悲劇。比如說小孩子小便黃，舌尖紅，心火旺盛，脾氣比較暴躁，晚上哭鬧，心經(jīng)有火，那么可以拿幾根燈芯草煮水喝，或者蓮子心，清心熱，還可以用通草、木通，但最常用的就是燈芯草和蓮子心。喝到什么為度呢？喝到舌尖不紅了，心火沒有了，就不要喝了，要中病即止?；蛘?，用金戒指，安神清熱，和燈芯草一起煮，小孩子服了后，就不會(huì)再鬧了。要?jiǎng)討B(tài)觀察這個(gè)變化，清熱的一直喝就會(huì)傷到陽氣。如果說有肺實(shí)熱的人，舌尖的兩邊紅，比如肺炎、氣管炎，苔厚，出現(xiàn)便秘的時(shí)候，可以用魚腥草（折耳根），經(jīng)常抽煙的人，用魚腥草泡茶喝，解煙毒、清熱，但舌頭淡的不能喝；還有就是黃芩、桑白皮，如果是小孩子的話，可以選擇桑白皮。如果是舌頭中間紅，脾胃有熱，最好的藥是生石膏、黃連，特別是生石膏。比如說小孩子，潰瘍，嘴唇上長(zhǎng)泡，口氣很重，就可以用生石膏。如果舌兩邊肝膽有實(shí)熱的，比如長(zhǎng)期喝酒的、女性常年生氣的，苔很厚，舌頭紅的很鮮艷，清熱最好的是龍膽草，第二個(gè)是柴胡，可以熬水喝，喝到<舌頭兩邊>不紅就可以了。再下面就是腎，有句話叫腎無實(shí)證，不是說沒有，而是很少見，因?yàn)槟I多半是虛熱，舌根很紅的基本上很少，我看過的病人很多，但到現(xiàn)在只看到過兩個(gè)，用藥也很特殊，所以就不展開講了，沒有意義。
下面我們講講虛熱。陽虛一定不會(huì)舌頭紅，所以說虛熱一定是陰虛，舌紅苔少<甚至沒有苔>、脈細(xì)數(shù)，這是虛熱的基本表現(xiàn)，舌體相對(duì)偏小，紅也沒有那么鮮艷，帶著一點(diǎn)暗。如果剝脫苔出現(xiàn)在舌尖的，是心陰虧虛，常見于先天性心臟病，這個(gè)時(shí)候藥物很難治療，要靠食療，吃豬心效果最好，回民就吃吃麥冬、生曬參。如果是舌尖的兩邊，肺陰虧虛，首選百合，還可以用玉竹、麥冬。肝陰不足的人，很容易月經(jīng)量少，失眠，可以用白芍、酸棗仁。而中間胃陰不足的，就用石斛、百合、玉竹、黃精。(百合、玉竹、黃精)這些既是藥物又是食物，要說量50克、100、150克都可以，大家可以放心的吃。舌根紅，少苔是腎陰虛，用黃柏、知母，又能養(yǎng)陰又能清虛熱。
講到淡白舌的時(shí)候，它是整體出現(xiàn)的，不會(huì)像紅色一樣可以分區(qū)、局部出現(xiàn)，一定是整個(gè)舌頭都是淡白色的，都是陽虛、氣血不足。你判斷一個(gè)人氣血不足的時(shí)候，就可以用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪當(dāng)歸五比一，我經(jīng)常用的就是黃芪60克或者90克，當(dāng)歸12克或者18克。如果說這個(gè)人氣血很虧虛，大便不干燥用炙黃芪，如果干燥不能用炙黃芪。女性可以用這個(gè)湯來煮雞蛋每吃一吃，一段時(shí)間后氣血就會(huì)好起來。怎么判斷是氣血不足還是陽虛呢？可以通過脈很好地判斷出來，但還要去根據(jù)其它的情況，同樣是淡白舌，如果是氣血虧虛，那么多半手腳比較冰，身上其他地方不怕冷，來月經(jīng)的時(shí)候量要么很多，遷延不愈十來天，要么就是很少，一兩天。而且這種虧虛導(dǎo)致的痛經(jīng)多半是月經(jīng)后才會(huì)痛，如果你的淡白舌是陽虛，那么手腳一年四季都是冰的，其它地方也怕冷，來月經(jīng)的第一天第二天會(huì)比較痛，有血塊，這個(gè)時(shí)候如果食療，用經(jīng)典的溫陽第一方當(dāng)歸生姜羊肉湯，至于<羊肉>量的多少嘛，第一看經(jīng)濟(jì)情況，第二看胃口，這個(gè)用量是很靈活的，半斤羊肉可以配上一、二兩生姜，放二兩當(dāng)歸；一斤羊肉的時(shí)候可以放上三兩當(dāng)歸生姜，加上適量的鹽，吃上幾次，手腳就暖和了，不信你可以去試。很多人膝蓋怕冷，只要你的舌頭是淡的，吃上幾次就好了。但是，如果舌頭是紅的，沒有什么苔，這種就不要吃了，就會(huì)便秘。陰虛，肝腎陰虛，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)，大便也比較干燥，這種不能吃。（氣血虧虛時(shí)，如果要吃四物湯，要經(jīng)過醫(yī)生辯證。在春分前一天、當(dāng)天、后一天三天，夏至前后三天，秋分前后三天，冬至前后三天，在這四個(gè)大的節(jié)氣，各吃上三付，一年共12付。四物湯中的四種藥分別代表春夏秋冬的升、浮、降、沉，在春天要升，要重用當(dāng)歸，當(dāng)歸40克川芎20克，熟地20克白芍15克；到了夏天要浮，重用川芎，川芎40克當(dāng)歸20克熟地20克白芍15克，到了秋天要降，重用白芍，白芍40克當(dāng)歸20克川芎15克熟地20克，到了冬天要沉，重用熟地，熟地40克川芎20克當(dāng)歸20克白芍15克。）
第四個(gè)顏色，就是絳，豬肝色，也就是老紅色，比紅色更深層次，帶一點(diǎn)暗紅，往往代表熱已經(jīng)很盛，或者說陰虛火更旺，我們中醫(yī)講衛(wèi)氣營(yíng)血，這個(gè)至少要到了營(yíng)分上才會(huì)出現(xiàn)。這時(shí)一定需要醫(yī)生用藥，入陰分的藥，如生地、玄參、知母，甚至要用犀角、水牛角，這樣一些特殊的藥物，還有丹參之類的才能治好。
第五個(gè)，青紫舌，這種顏色主要代表瘀血，或者食物中毒；代表血液循環(huán)功能很差，心臟功能不好，高血壓、中風(fēng)等。一般心臟病患者的舌頭會(huì)比較明顯?；匾?人名>的舌頭，有點(diǎn)暗，有點(diǎn)瘀血，這時(shí)要用活血化瘀、陰陽雙補(bǔ)的藥。
上面講的是舌色，還有舌形，舌形有老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、齒痕和裂紋。老嫩不容易判斷，不能說小孩的一定嫩老人的一定老，它講的是一種生活經(jīng)驗(yàn)，是相對(duì)的概念，醫(yī)生要有這種眼力，但大家不一定好判斷，所以這個(gè)就不講了。胖瘦，如果是淡白胖大的，多半是陽虛，瘦小紅色的多半是陰虛，氣血虧虛也會(huì)引起紅，中毒熱盛也會(huì)引起胖大，所以胖瘦說的也是相對(duì)的。裂紋呢，如果土地太干了會(huì)裂開，這時(shí)是陰虛，津液虧虛；但如果把一個(gè)包子泡在水里，也會(huì)裂開，這時(shí)就是濕盛，這種情況較少。怎么去區(qū)別這兩種情況呢？陰虛導(dǎo)致的裂紋，舌面比較干，舌質(zhì)比較紅，苔少；而陽虛導(dǎo)致的舌頭是水滑水滑的，舌苔是厚的。還有一些裂紋舌是天生的，它中間有舌苔；而病態(tài)的裂紋舌中間沒有舌苔。有些舌頭舌苔厚，中間還有病態(tài)的裂痕，這時(shí)不同的醫(yī)生開方就可能不一樣，有的會(huì)先除濕再養(yǎng)陰，有的是先養(yǎng)陰除濕。還一個(gè)就是齒痕舌，很多人都講是氣虛，但有些人天生胖大舌而被牙齒壓出齒痕，這種是正常的，所以說齒痕不能絕對(duì)代表氣虛，反而在舌尖兩旁出現(xiàn)齒痕，是心肺氣虛。判斷齒痕是不是病態(tài)，要綜合很多情況去判斷，但是如果你常年觀察一個(gè)舌頭，突然出現(xiàn)齒痕，這就提示陽氣受了損害，比如說小孩子以前沒有現(xiàn)在有，這就代表著他氣虛了，抵抗力在下降，這個(gè)時(shí)候就要帶他去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力，慢慢地他的齒痕就沒有了。最后一個(gè)是點(diǎn)刺舌，它是代表實(shí)熱，肝經(jīng)有實(shí)熱，或心經(jīng)有實(shí)熱，這時(shí)黃連黃芩黃柏龍膽草苦寒的藥可以用。
上面講的是舌形，還有個(gè)重要的內(nèi)容是舌態(tài)。正常的舌態(tài)舌體伸縮自如，活動(dòng)靈活，發(fā)生病理變化后舌體可出現(xiàn)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、短縮、歪斜、吐弄等狀態(tài)，對(duì)大家來說，主要要掌握兩種舌態(tài)，顫動(dòng)舌和歪斜舌。顫動(dòng)舌，如果舌質(zhì)比較淡的，是心氣不穩(wěn)，有些心臟病人是這樣。舌為心之苗，心氣虧虛，舌頭伸出來就容易擺不穩(wěn)，要養(yǎng)心補(bǔ)心。還有一種是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，舌紅苔厚，高血壓、酒精肝就容易這樣，這時(shí)就要瀉肝清肝。歪斜舌，如果以前不歪，突然向一邊歪，這多半是要中風(fēng)、腦出血的前兆，這個(gè)是有診斷意義的。
另外，如果小孩舌頭突然出現(xiàn)裂紋，證明他胃受了傷，如果正中間出現(xiàn)裂紋，多半脾胃不好，或者說脊椎不好。舌尖出現(xiàn)裂紋頸椎不好，舌根出現(xiàn)裂紋腰椎不好。
舌質(zhì)就講完了，還有舌下絡(luò)脈，舌下絡(luò)脈則主要看瘀血，如果瘀血很嚴(yán)重，兩邊絡(luò)脈會(huì)是青紫的。
看舌頭主要就是舌質(zhì)、舌苔、舌下絡(luò)脈。接下來我們繼續(xù)把舌苔講完。
看舌苔包括兩個(gè)方面，一個(gè)是舌苔的質(zhì)地，一個(gè)是舌苔的顏色，這兩個(gè)很重要。我們首先第一眼應(yīng)該看病人的舌苔，而且著重看舌苔的厚薄。之前講了苔是怎么形成的呢，是脾胃之氣蒸化胃里面的水谷上騰、是舌頭上一種叫絲狀乳頭的東西發(fā)育長(zhǎng)大而形成的，所以說當(dāng)我們沒有看到這個(gè)苔時(shí)，證明絲狀乳頭萎縮了。這個(gè)舌苔越薄、甚至沒有，反映的是正氣虧虛，證明胃氣蒸騰不起來這些水谷。正常人應(yīng)該有一層薄薄的苔，證明胃的升發(fā)之氣是很強(qiáng)盛的，可以把水谷精微物質(zhì)蒸騰起來，但剛才說的“越薄”的苔—比正常的薄白苔還要薄的，這就是正氣不足，而沒有苔就一定是胃不好、特別是胃氣不足。你哪怕舌尖沒有苔—心陰不足，舌根沒有苔—腎陰虧虛，但在這個(gè)腎陰虧虛的前提下一定伴有胃氣虛，因?yàn)槲笟獠粔驈?qiáng)大無法蒸騰而形成苔。所以很多人，舌頭一邊沒有苔時(shí)光去養(yǎng)肝血、舌根沒有苔光去用六味地黃丸養(yǎng)腎陰是沒有用的，一定要回到調(diào)理脾胃上來。
和苔薄相反的就是苔厚，薄表示正氣不足，厚則代表邪氣有余。但是厚要結(jié)合顏色來看，白色而且潤(rùn)的就是寒邪有余；如果是黃的、干的，是熱邪、燥邪。舌苔厚薄這就提示我們了，當(dāng)看到小孩舌頭上正常的薄白苔時(shí)，是正常的；沒有或厚的是病態(tài)的—當(dāng)然也有統(tǒng)計(jì)，世界上有2%到3%的人是有遺傳基因的剝脫苔，這個(gè)是正常的，可以通過觀察家人舌苔來區(qū)分。什么情況下舌苔才會(huì)變厚呢？當(dāng)絲狀乳頭萎縮時(shí)沒有苔，相反的，當(dāng)它受很多因素刺激時(shí)不斷生長(zhǎng)分裂就會(huì)形成厚厚的苔，具體有哪些因素呢？第一個(gè)，體內(nèi)有熱。你們看小孩發(fā)燒，第二天舌苔就會(huì)厚起來。有些家長(zhǎng)一看到舌頭中間苔厚就說，哎呀積食，凈給一些大山楂丸、保和丸之類的給小孩子吃，這實(shí)際都是害了孩子。第二個(gè)，精神過于緊張時(shí)。第三個(gè)，胃功能不好，脾胃有濕熱， 消化功能差或者強(qiáng)盛導(dǎo)致有熱的時(shí)候，都會(huì)使苔增厚。還有什么因素呢？便秘的人、經(jīng)常抽煙喝酒的人、經(jīng)常不刷牙漱口的人、經(jīng)常吃流質(zhì)的人這類人的苔也容易厚。為什么吃流質(zhì)也會(huì)變厚？因?yàn)樯倭藬嚢璧膭?dòng)作，舌苔不會(huì)自動(dòng)脫落，所以啊，奶娃娃苔厚都是正常的，你不要一看到厚就說積食就給他去吃山楂，特別是雞內(nèi)金。雞內(nèi)金是一種很強(qiáng)的胃動(dòng)力藥，山楂也是動(dòng)力藥，老年人胃腸蠕動(dòng)變慢了，可以用動(dòng)力藥，可小孩子你給他用動(dòng)力藥干嘛呢？這對(duì)他的胃腸發(fā)育實(shí)際是很不好的，我們要鼓勵(lì)他自己去運(yùn)動(dòng)，而不是用一種藥去刺激他去運(yùn)動(dòng)。除非實(shí)在萬不得已時(shí)，要小劑量、短時(shí)間的用，而不能長(zhǎng)期使用，更不能做零食給小孩吃。還有小孩拉肚子時(shí)，有些人給吃什么媽咪愛，也不是什么好東西；還有些人清理腸道的菌群，腸道是需要正常的菌群的，需要它們來分解大便，人體里面臟的很，沒有細(xì)菌來幫你吃這些臟東西，人還咋活？這是說到這里了。容易苔厚的還有什么人呢？肺功能不好的人，經(jīng)常張開嘴巴呼吸，這種人的苔也會(huì)厚。所以看到一個(gè)人苔厚，要想到很多因素，并不一定是生病了，比如常抽煙喝酒的人苔一般黃而泛著一種黑色，你不要說人家中毒、得腫瘤了，要想到很多原因。
除了看舌苔的厚薄，第二個(gè)是看舌苔的潤(rùn)和燥。苔是潤(rùn)的，水滑水滑的，有寒、有濕嘛，這個(gè)容易理解，都是濕的，那么這個(gè)舌苔跟著濕。而這個(gè)苔如果是燥的，有熱邪嘛、有火邪、燥邪嘛，很簡(jiǎn)單。舌邊代表肝膽，如果它的苔厚，燥而黃，表示肝膽有熱；如果沒有苔而燥，表示肝陰虛，肝血虛。這樣綜合起來就能判斷了。
除了苔的潤(rùn)燥，還有一種苔叫膩苔，兩邊薄，中間厚，出現(xiàn)膩苔永遠(yuǎn)代表著邪氣有余，但是也有正氣不足的情況，比如說我們脾胃虛弱導(dǎo)致舌頭中間堆滿了苔，這會(huì)出現(xiàn)膩苔，但同樣代表有邪氣。我們講正邪的對(duì)比，是講以正氣不足為主還是以邪氣有余為主，看到了膩苔，一定是要從邪氣有余入手。先治標(biāo)再治本，先把邪氣驅(qū)逐出去，再來治本。那么是熱邪還是寒邪呢？黃膩苔，就表示濕熱嘛；白膩苔，就表示寒濕，所以說這個(gè)療方案就出來了。濕是標(biāo)，本是脾虛，治標(biāo)一定要兼顧脾。至于化濕有很多辦法，可以用茯苓，澤瀉、車前草這些來利濕；可以用蒼術(shù)、白術(shù)來燥濕；以風(fēng)來滲濕，用防風(fēng)、荊芥、白芷；可以宣發(fā)，用藿香、佩蘭、郁金、砂仁來芳香化濕；還可以提壺揭蓋，用桔梗、前胡、白前、枳殼，這些都可以，還有款冬，紫菀，就看你怎么用。至于采取哪種方法，是要讓醫(yī)生來判斷，不是你自己吃點(diǎn)紅豆意米粥就可以的，不能斷章取義，是要害死人的。
還有一個(gè)比較特殊的苔的質(zhì)地，就是剝脫苔，大家都不陌生。沒有苔嘛，正氣不足，多半都是陰虛，或者說氣陰兩虛。地圖舌里面有兩種最嚴(yán)重，一種叫做鏡面舌，往往出現(xiàn)在生命終末期，胃癌晚期；還有一種叫做雞心苔，舌頭中間沒有苔，像個(gè)心臟似的，這也是很難治的病，代表著真陰虧虛。
舌苔的質(zhì)地還有很多，而你們?nèi)菀着龅降?，需要去分析的就是這些。這里說的苔的厚、薄、潤(rùn)、燥都是相對(duì)的，沒有一個(gè)固定的指標(biāo)比如多少毫米是厚多少是薄。
接下來講舌苔的顏色，有三種，白色，黃色，灰黑色。如果是薄白苔是正常的。白色多半主虛、寒、濕，但是也有個(gè)別意外，熱盛到極點(diǎn)， 會(huì)出現(xiàn)白色而干的苔。我舉個(gè)例子吧，比如說鍋里有水，下面火不停的熬，熬干后鍋底出現(xiàn)白白的一圈一定是干的。如果是淡白舌，淡白苔，氣血不足，陽虛；如果是舌頭大，顏色淡，苔白厚，而且水濕答答的，這就是寒濕，陽虛寒；如果說舌頭是紅甚至是絳的，苔白甚至是干的，這就是熱盛，就象熬干水的鍋那樣。還有一種特殊的，去年一個(gè)人找我看病的，在醫(yī)院看了很久沒好，說肺部感染，發(fā)燒，后來我開的是治心臟病的瓜蔞薤白半夏湯，開通胸陽。這個(gè)人舌苔是白的厚的，舌質(zhì)是紅的，水滑的，這叫絳底白苔，是濕遏熱伏的表現(xiàn)。也就是外面有水里面有火的這種感覺，寒包熱。這個(gè)時(shí)候清熱會(huì)加重外面的濕，如果溫陽會(huì)加重里面的熱，所以我當(dāng)時(shí)給大家打的比方是什么呢，把外面的濕氣撕開，把熱放出去，就像什么呢，冬天坐在車?yán)锩?，人在里面呼吸或開空調(diào)，車窗玻璃上霧蒙蒙的，如果把車窗打開，內(nèi)外空氣對(duì)流時(shí)你就會(huì)發(fā)現(xiàn)玻璃上面干凈了，這是一種非常高明的辦法。
黃苔，多半主熱，多見于舌兩邊、下焦，但很少在舌尖出現(xiàn)。這種熱也要區(qū)分實(shí)熱和虛熱。另外水濕泛濫的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)黃的舌頭，叫做黃滑舌，水噠噠的，里面又是黃厚的苔，陽虛。這時(shí)不能清熱利濕，必定要溫陽，或者想辦法把熱散出去，因?yàn)樗窃诶锩嫖娉鰜淼臒?。我講個(gè)例子，冬天一堆堆積如山的垃圾，把中間打開一定是熱的，它會(huì)在里面產(chǎn)生熱量。所以當(dāng)你開始有寒濕陽虛的時(shí)候，白膩苔，慢慢的傷到了脾胃的功能，消化不良，有很多食物堆積排不出去，就會(huì)產(chǎn)生熱量，在里面蘊(yùn)了一股熱，舌苔就慢慢變黃了。這個(gè)黃不是實(shí)熱，你不能去清，它的產(chǎn)生是因?yàn)殛柼搶?dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，脾胃運(yùn)化不及導(dǎo)致水谷消化不了，于是蘊(yùn)熱，所以要治療要溫陽。
最后是灰黑苔，是在熱的基礎(chǔ)上，在黃的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步出現(xiàn)，多半主熱毒蘊(yùn)結(jié)，多見于癌癥晚期、食物中毒、抽煙等。也有極寒出現(xiàn)灰黑苔的。
到這里關(guān)于舌頭就講完了，順便講到我的兩個(gè)觀點(diǎn)：
如果腫瘤進(jìn)展很快，多半有熱，清熱解毒一定是癌癥晚期必不可少的一種辦法。久病，必有伏陽。這個(gè)出現(xiàn)在黃帝內(nèi)經(jīng)中。還有就是久痛，必有伏陽，有伏陽的脈象都沉。余師愚用清溫?cái)《撅嫊r(shí)，脈越沉，石膏劑量越大。當(dāng)一個(gè)醫(yī)生看到痛久治不愈時(shí)，可以考慮是否有伏陽，可以換一種思路比如用桑白皮，忍冬藤，水牛角等，也許效果就不同。
清代一個(gè)很有見地的無名醫(yī)生的一本醫(yī)書中，記錄了兩個(gè)這樣的方子：石膏、黃連、黃柏、黃芩、梔子每個(gè)藥用1斤石膏用三斤，脈也是極沉的，脈越沉量越大；還有一個(gè)相反的方：附片、干姜、肉桂、砂仁，用的量很大，其脈滑灰黑苔，寒極所致。
2017.03.26
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