腰腿痛是中國常見多發(fā)病,很少有成年人沒有受過腰痛的困擾,一部分人由于嚴重的腰痛或者伴隨下肢放射痛來醫(yī)院就診,經(jīng)一系列檢查之后發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出巨大需要手術(shù),這時候就面臨著手術(shù)方式的選擇問題:開放手術(shù)?椎間盤鏡手術(shù)?椎間孔鏡手術(shù)?它們之間有何區(qū)別?要想搞清楚它們之間的區(qū)別,就先要知道各自的手術(shù)是怎么做的。
手術(shù)科普
■開放手術(shù)
開放手術(shù)是指在背部后方相應(yīng)的手術(shù)部位切開3-5cm的皮膚切口,隨即深入切開背部肌肉,顯露出椎板,再用專門的器械將椎板咬一個小窗,進去把神經(jīng)牽開,顯露出下面的突出椎間盤,再將椎間盤切除,最后逐層縫合組織,結(jié)束手術(shù)。整個手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉(半身麻醉)或全身麻醉下進行。
■椎間盤鏡手術(shù)
椎間盤鏡手術(shù)其實就是縮小版的開放手術(shù)。
■椎間孔鏡手術(shù)
椎間孔鏡手術(shù)有兩種入路,一種是從背部側(cè)方,一種和椎間盤鏡手術(shù)一樣,從背部后方。無論那種方式,都是以穿刺的方式直接進入椎間盤,逐級擴張后建立工作管道,通過這個直徑為0.6cm的工作管道,取出突出的椎間盤組織。
專家解析
對于以上三種手術(shù)方式,我的認識如下:
1.開放手術(shù)基本可以被椎間盤鏡手術(shù)取代。因為兩者原理一樣,而后者創(chuàng)傷更小。
2.如果可以選擇椎間孔鏡手術(shù),就不選擇椎間盤鏡手術(shù)。因為椎間孔鏡手術(shù)的損傷要遠遠小于椎間盤鏡手術(shù),很多病人術(shù)后疼痛立刻消失并立即可以下地行走,說明對人體干擾極少,其他兩種手術(shù)都達不到這樣的效果。
3.不是每一個椎間盤突出癥的病人都可以做椎間孔鏡手術(shù),有些突出時間很長,椎間隙和椎間孔明顯狹窄的病人就不合適。具體情況需要醫(yī)生進行判斷。
4.開放手術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)可以將還沒有突出的椎間盤也切除一部分,這樣減少了椎間盤再突出發(fā)生的概率。
最佳選擇
椎間孔鏡技術(shù)又稱為經(jīng)皮椎間孔鏡輔助下腰椎間盤切除術(shù),是在經(jīng)皮椎間盤自動切吸術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟的技術(shù),其技術(shù)優(yōu)勢如下:
(1)微創(chuàng) 通過側(cè)方入路到達目標區(qū)域,避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性無影響。
(2)直接 直接切除突出間盤,手術(shù)減壓明確。
(3)適應(yīng)癥廣 能處理大部分椎間盤突出,部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極,可行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷,治療椎間盤源性疼痛。
(4)并發(fā)癥低 創(chuàng)傷小,形成血栓和感染的幾率低;術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕,造成椎管和神經(jīng)的粘連。
(5)安全性高 局部麻醉,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風險。
(6)康復(fù)快 術(shù)后次日可下地活動,平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。
(7)病人滿意度高 立即緩解疼痛,大小便自理,護理簡單,口服抗生素即可,皮膚切口僅7mm,符合美學觀點。
(8)擴展范圍廣 結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù),可利用微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定;此基礎(chǔ)平臺易于擴展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。
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