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真臟脈是講的病情危重的時候，我們講正常脈象是有胃、有神、有根。真臟脈精神沒有胃。或者沒有神、沒有根的一些表現(xiàn)。病情很嚴(yán)重，正氣衰敗。也是脈像的一種表現(xiàn)。這種情況下，叫做真臟脈。見于什么地方？最早是見于《素問。玉機(jī)真臟論》?！队駲C(jī)真臟論》裡面就有，真心脈至怎么樣，真肝脈至怎么樣，真肺脈至怎么樣。并且還提到了彈石等等這些名稱。這是最早?！秲?nèi)經(jīng)》裡面就有這種真臟脈的提法。后人把它總結(jié)提煉出來，就提煉成為七怪脈，或者十怪脈。怪脈就是真臟脈。病情危重處于一種衰竭狀態(tài)的這種脈象。十種怪脈有雀啄、屋漏、彈石、解索、魚翔、蝦游、輻沸、轉(zhuǎn)豆、偃刀、麻促。前面是七怪，加上轉(zhuǎn)豆、偃刀、麻促，就是十怪。這十怪，它的表現(xiàn)都是后人對十怪脈的描述?？梢苑殖扇?。十怪脈分成三類。根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類：１．無胃之脈

無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。如脈來弦急，如循刀刃稱偃刀脈；脈動短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈；或急促而堅(jiān)硬，如彈石稱彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。脈有胃的表現(xiàn)主要是“從容和緩”這四個字。現(xiàn)在失掉了和緩的特性，一點(diǎn)和緩的意思都沒有了。有如下幾種：①偃刀脈如循刀刃，好像脈搏切在刀刃上。就是已經(jīng)硬到極點(diǎn)，弦脈硬一點(diǎn)，那可能一般的好像只描到弦1，弦2，弦3，弦4。那可能到刀刃已經(jīng)到弦7，弦8了。硬到了極點(diǎn)，并且像刀刃那樣的硬。這都是一種形容。偃刀也是形容。如循刀刃也是形容。就是脈管很硬。一點(diǎn)柔和的特性都沒有了。②轉(zhuǎn)豆脈，像一顆豆子一樣的轉(zhuǎn)豆。如循薏苡子。我們講動脈也是如轉(zhuǎn)豆，實(shí)際上這個動脈力量很硬。動脈是本來就是短數(shù)有力。那么這個短、又?jǐn)?shù)、有力，特別有力了，不是一般地有力。偃刀脈，我們講它硬，就是弦脈弦到了極點(diǎn)。那么這個轉(zhuǎn)豆脈，就是那個動脈到了極點(diǎn)。特別特別硬了。③彈石脈，像石頭一樣的堅(jiān)硬，彈在石頭一樣。那個牢脈、沉、遲、大、弦、長。牢到了極點(diǎn)。這幾種脈，都是沒有一點(diǎn)柔和的特性。實(shí)際上，臨床上有必要這樣的，如果說要，很精練，要認(rèn)真去考察，是應(yīng)該這樣的考察，甚至要這樣的描述，我們實(shí)際上，臨床上，現(xiàn)在恐怕都沒有這樣的描述了。這個脈是一個轉(zhuǎn)豆脈，是一個偃刀脈，是一個彈石脈；古人講的這幾個脈，是這個意思，很硬來理解它。２．無神之脈無神之脈象以脈律無序，脈形散亂為主要特征。如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食狀，稱雀啄脈；如屋漏殘滴，良久一滴者，稱屋漏脈；脈來乍疏乍密，如解亂繩狀，稱解索脈。主要由脾（胃）、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。無神的脈：神，是講的柔和有力。那么這種無神的脈，重點(diǎn)是什么東西呢？①雀啄脈，麻雀吃東西?？隙ㄊ侨宀徽{(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食，實(shí)際上就是一種絕脈。②屋漏脈，就像漏水一樣地半時一落，當(dāng)然也有落得快的，那一大片洞，裡面也落很多的。只講很久才落一滴。我們講60次以下就為遲脈。如果每分鐘不到三至，40次以下，那就曰損?！峨y經(jīng)》裡面講，二至叫做損。實(shí)際上就是跳得很慢很慢了。一分鐘只有二、三十次了。損脈就是屋漏脈，實(shí)際上就是損脈。③解索脈，密密麻麻，這都是形容。密密麻麻·也是沒有次序，沒有規(guī)律。④麻促脈，跳的特別得快。細(xì)數(shù)到極點(diǎn)了?？赡芫褪窍裎覀儸F(xiàn)在說的房顫了。一分鐘可能就顯得100、200次。跳得很快，甚至數(shù)不出來了。跳到一百多次，已經(jīng)很難數(shù)了。麻促脈是跳得特別地快。這四種脈，都屬于無神。就是次數(shù)發(fā)生了特別明顯的改變。３．無根之脈無根脈象以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。若浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無根，稱釜沸脈，為三陽熱極，陰液枯竭之候；脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動，稱魚翔脈；脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動之象，稱蝦游脈。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。無根的脈：①釜沸脈，像開水要開了的時候，泡泡從下面沖上來。一個一個泡泡散掉了，散而無根。實(shí)際上就是散脈的進(jìn)一步發(fā)展。散脈的一種表現(xiàn)。②魚翔脈，脈在皮膚，頭定尾搖，魚翔語水，頭這么跳一下。到底什么魚翔？脈搏怎么體現(xiàn)出來。③蝦游脈，蝦子在水裡面，潛伏著不動，突然它又游兩下。游兩下以后，它又不動了。時而躍出來。這樣的都是講沒有根。這三類十種脈，總的來說，就是無胃、無神、無根。或者是很硬，或者是沒有次序，一點(diǎn)正常次序都沒有。或者根本就沒有根基，這樣的表現(xiàn)。實(shí)際臨床上，這些脈都是相當(dāng)于我們所講的二十八脈裡面的某種脈的嚴(yán)重程度，發(fā)展，像這種釜沸脈，應(yīng)該說就是散脈的表現(xiàn)。雀啄脈應(yīng)該就是結(jié)、代、促脈的典型的表現(xiàn)。屋漏脈就是損脈，這些都是牢脈，弦脈，革脈等等的發(fā)展。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實(shí)踐，對真臟脈亦有新的認(rèn)識，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但不一定是無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動及其病變，因而其脈診亦有一定的特殊性。１．診月經(jīng)脈婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者，月經(jīng)多不利。婦人閉經(jīng)，尺脈虛細(xì)而澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。診月經(jīng)的脈  健康的婦女，月經(jīng)要來的時候，一般來說應(yīng)該顯得滑一點(diǎn)。脈滑一點(diǎn)。月經(jīng)將至脈應(yīng)該顯得滑一點(diǎn)。如果是月經(jīng)來的時候，兼有一些病理脈象，那就根據(jù)這種病理脈象，可以考察它可能有什么問題？你比如說，這個婦女來月經(jīng)的時候，脈搏顯得弦滑，那可能是痰。弦脈，滑脈都可以主痰?？赡苁翘底璋麑m。如果來月經(jīng)的時候，脈澀或者無力，那說明這個婦女可能氣血不足。可以根據(jù)這些情況來辨別。主要是虛細(xì)而澀，那可能是閉經(jīng)等等情況。這個診月經(jīng)就是根據(jù)月經(jīng)應(yīng)當(dāng)來，它應(yīng)當(dāng)見什么脈，顯滑一點(diǎn)。如果現(xiàn)在出現(xiàn)了其他的病理脈象，根據(jù)這個病理脈象，考慮它是不是有什么可能？如果這個婦女月經(jīng)來，提前來了，脈滑數(shù)，那可能這個病人，是實(shí)熱、血熱迫血妄行。月經(jīng)應(yīng)該來還沒了，推遲了，脈沉、遲、無力，或者說脈沉、緊，那可能是寒、氣血虛。根據(jù)這個緊和無力等等來辨別它。這個月經(jīng)可能是什么問題導(dǎo)致的？出現(xiàn)了病變。這就是診月經(jīng)脈。２．診妊娠脈已婚婦女，平時月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之征。《素問·陰陽別論》云：“陰搏陽別，謂之有子?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗酚衷疲骸皨D人手少陰脈動甚者，妊子也?！敝赋鰦D人兩尺脈搏動強(qiáng)于寸脈或左寸脈滑數(shù)動甚者，均為妊娠之征。尺脈候腎，胞宮系于腎，妊娠后胎氣鼓動，故兩尺脈滑數(shù)搏指，異于寸部脈者為有孕之征。此兩說可供臨床參考。診妊娠脈，最主要一個是“身有病而無邪脈”。懷孕以后，婦女很多的人都感到一個是不能吃東西，吃東西就嘔，要吃酸的，一身沒有勁。頭暈等等，這好像有病了。婦女懷孕以后，好像有病了。但是脈搏上看起來蠻好，無邪脈。正常婦女應(yīng)該是脈像滑一點(diǎn)，她起碼不會很虛，什么弦、緊、澀那一些。無邪脈，這是一個。我們診斷她是不是有孕？有的女同志，你到底是懷毛毛，不是壞毛毛?，F(xiàn)在很簡單，小便作個實(shí)驗(yàn)就出來了。古人沒有這個方法的時候，我是不是懷毛毛了，醫(yī)生，我是閉經(jīng)還是懷毛毛了？如果是閉經(jīng)的話，她就應(yīng)該有邪脈。脈緊，脈澀，脈弦等等?，F(xiàn)在她無邪脈，月經(jīng)又沒有來了，還有點(diǎn)病的表現(xiàn)，不想吃飯，嘔吐什么的，頭暈，到底是什么問題？這是一個很重要的，“身有病而無邪脈”。應(yīng)當(dāng)是顯滑脈。這個滑在哪個地方滑，有些不同的解釋，比如說《素問。平人氣象論》講“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”，手少陰脈動明顯，是指的哪個地方？是指的神門這個地方。手少陰脈動是指的神門。神門我們講遍診法的診三部，就有寸口、合谷和神門。神門是講尺動脈這個地方，平?？赡芴鴦硬幻黠@，如果這個時候，脈跳動得很明顯，可能是妊子了。為什么？足少陰腎經(jīng)和手少陰心經(jīng)是相通的。都是屬于少陰脈，這個時候，可能認(rèn)為是妊子的表現(xiàn)。

還有“陰搏陽別，謂之有子”，一般來說，兩尺脈旺，尺脈，正常人不旺不虛，腎虛的時候，尺脈常常見虛弱一點(diǎn)，力量弱一點(diǎn)。這種情況不少見。兩尺脈弱，尺脈弱勢腎虛的一個表現(xiàn)。這種情況不少見?，F(xiàn)在尺脈反而旺一點(diǎn)，那可能是一種懷孕的表現(xiàn)。手少陰脈動，可能是懷孕的表現(xiàn)，尺脈反而旺一點(diǎn)，可能是懷孕的表現(xiàn)。這是古人測孕脈，有這么一想說法。實(shí)際上我們現(xiàn)在應(yīng)該也考察脈，也可以不完全從脈象來考察。應(yīng)該看看她的脈是對的，但是你不要說我一摸你的脈，你手少陰脈動甚了，懷毛毛了。不要這樣絕對說。最好還是作一個其他的檢查。但是我們要考察一下是可以的。３．診臨產(chǎn)脈婦人臨產(chǎn)時，脈象會異于平常?！吨T病源候論·婦人難產(chǎn)病諸候》中云：“診其尺脈，轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！薄睹}經(jīng)》卷九中謂：“婦人懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也?！薄夺t(yī)宗必讀·新著四言脈訣》認(rèn)為“離經(jīng)者，離乎經(jīng)常之脈也?！庇缮峡芍?，臨產(chǎn)婦人可出現(xiàn)不同于平常的脈象，其脈多浮，或脈數(shù)而滑或緊。清·王燕昌《醫(yī)存》云：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，……若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時也。”薛己《女科撮要》亦指出：“欲產(chǎn)之時，覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動……試捏產(chǎn)母中指中節(jié)或本節(jié)跳動，方臨盆，即產(chǎn)矣?！边@說明孕婦在平時無脈的中指中節(jié)或本節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動，即是臨產(chǎn)之兆。測男女，我覺得這個保險(xiǎn)不大，還有一個臨產(chǎn)的時候，婦女懷孕要臨產(chǎn)了，要生毛毛了，生毛毛的時候，子宮處于收縮，這個時候，激素的關(guān)係，可能脈會顯得浮一點(diǎn)，滑數(shù)，甚至見緊，緊是沖擊有力，是不是？是很旺，這是可能的。這個情況下，也就不要像那個書上面寫的，這個“曹醫(yī)生”亂講，不行。我們講這個脈怎么去診察呢？要不要生毛毛了，你不能說我一摸脈，你這個沒有?？赡苓€要一個禮拜，五天。也不要這樣。現(xiàn)在很簡單，你看她有沒有宮縮這些情況，去檢查一下。肚子痛是不是一陣子地痛，腹壁上，子宮肌肉是不是比較緊張？這應(yīng)該是可以經(jīng)常的，結(jié)合脈象。但是古人比較特殊一點(diǎn)的，有個叫做“離經(jīng)脈”。離經(jīng)脈就是指的中指的指尖，本節(jié)，有幾種說法，中指這是肯定的。中指的兩邊出現(xiàn)了脈搏跳動，這個脈搏跳動，有的是說本節(jié)就是靠掌的第一節(jié)。中節(jié)，頂節(jié)，第三節(jié)，脈動明顯。到底是哪一節(jié)，可能就跟指小兒指頭一樣，風(fēng)氣命，它這個是三節(jié)，是不是越到前面越明顯的時候，就快要臨產(chǎn)的表現(xiàn)，這個反正就是婦女生毛毛的時候，這個中指出現(xiàn)離經(jīng)脈。這個有研究，我們尤昭玲院長他作碩士論文，就是做這個離經(jīng)脈。在哪地方呢？就是在兩邊，中指的兩邊。有的說是在這一節(jié)，有的說在這一節(jié)。在這兩邊。到底哪一節(jié)，我們也做過這個實(shí)驗(yàn)，就是有不同的描述。如果這個地方脈動得很明顯，那就叫做離經(jīng)脈。說明快要生小孩了。這個是古代書上就有這個提法。（二）診小兒脈診小兒脈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記述，自后世醫(yī)家提出望小兒指紋的診法以后，對于三歲以內(nèi)的嬰幼兒，往往以望指紋代脈診，對三歲以上者才采用脈診。１．診小兒脈方法小兒寸口部位短，難以布三指以分三關(guān)，故診小兒脈的方法與診成人不同，常采用一指總候三部診法，簡稱一指定三關(guān)。操作方法是用左手握小兒手，對３歲以內(nèi)嬰幼兒，醫(yī)生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈動，不分三部，以定至數(shù)為主（如圖5-10）；對３～５歲病兒，以高骨中線為關(guān)，向高骨的前后兩側(cè)（掌端和肘端）滾轉(zhuǎn)尋三部（如圖5-11）；對６～８歲病兒，可以向高骨的前后兩側(cè)（掌端和肘端）挪動拇指，分別診寸、關(guān)、尺三部；對９～１０病兒，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；對１０歲以上的病兒，則可按診成人脈的方法取脈。２．小兒正常脈象的特點(diǎn)由于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，且又生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速，故正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息，２～３歲的小兒，脈動６～７次為常脈，約每分鐘脈跳１００～１２０次；５～１０歲的小兒，脈動６次為常脈，約每分鐘脈跳１００次左右，４～５至為遲脈。３．小兒病脈由于小兒疾病一般都比較單純，故其病脈也不似成人那么復(fù)雜。主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無力定病證的虛、實(shí)。浮脈多見于表證，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛；沉脈多見于里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛；遲脈多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無力為虛寒；數(shù)脈多見于熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱。此外，痰熱壅盛或食積內(nèi)停可見滑脈；濕邪為病可見濡脈；心氣、心陽不足可見歇止脈。小兒的脈，是一指按三關(guān)。這個拇指，一個指頭，按在小兒的寸、關(guān)、尺三個部位上。也有的這樣的描述，一個拇指這樣地往前，往兩邊滾動，按這個脈搏的地方。按寸、關(guān)、尺。我平常事喜歡用一個食指頭，這樣地搭在小孩這個地方，反正是一個指頭來體會小兒的脈搏。不詳細(xì)分寸、關(guān)、尺。你三個指頭放不下去，只能放下一個指頭，這個意思。小兒的心臟跳得快一些，要了解他的心臟的次數(shù)。還有一個就是小兒的脈搏不仔細(xì)分那么多，只分他的浮沉，遲數(shù)，有力無力，浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)。當(dāng)然還可以辨一下大小。就位、次、形、勢。他偏于哪一方面。區(qū)別他的寒熱虛實(shí)表裡。區(qū)分這個內(nèi)容就行了。不詳省二十八脈。這個小孩是不是弦？是不是緊？是不是澀？不那么仔細(xì)分析這個問題。只分浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、大、小。這是診小兒脈的時候，注意這幾個就行了。特殊一點(diǎn)的，小兒可能有現(xiàn)滑脈、現(xiàn)濡脈、現(xiàn)有結(jié)代脈，這是可能的。先天性的小孩子的心臟病?；蛘呤窍瘳F(xiàn)在我們講的急性的心肌炎，病毒性的心肌炎。他可能就現(xiàn)結(jié)、代、促脈。這種情況可能。一般只分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力、大、小。第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義一、脈診的臨床運(yùn)用由于脈象與主病之間的關(guān)系十分復(fù)雜，因而對于如何分析脈象所反映的不同病證本質(zhì)，或辨別病證所出現(xiàn)的不同脈象，在脈診臨床運(yùn)用中，需要注意下列幾個問題：（一）獨(dú)異脈的診斷意義臨床時若能發(fā)現(xiàn)疾病中所表現(xiàn)出的某種特殊的脈象變化，即“獨(dú)異脈”，這對于病證診斷是極為有益的。如《景岳全書·脈神章》說：“獨(dú)之為義，有部位之獨(dú)也，有臟氣之獨(dú)也，有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者，不得以部位為拘也，如諸見洪者皆是心脈，……五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨(dú)乖者病……。脈體之獨(dú)者，如經(jīng)所云，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病……。但得其一而即見病之本矣?！?div style="height:15px;">

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