參考資料 Jaws: The Story of a Hidden Epidemic 等
編譯 七君
Lindsey Hanes 的5歲兒子 Micah 最近很奇怪，他突然變得不聽話，也不愿意和小朋友玩。作為護(hù)士的 Hanes 堅(jiān)信兒子的問題的根源在于睡眠剝奪——經(jīng)常睡不飽。晚上，兒子會(huì)打呼，經(jīng)常翻來翻去，醒來的時(shí)候眼袋很大。
4歲的時(shí)候，Micah 就做過一次睡眠診斷，當(dāng)時(shí)的診斷結(jié)果是他患有睡眠呼吸暫停癥，他晚上睡不好就是呼吸道堵塞導(dǎo)致的。醫(yī)生切除了Micah 的扁桃體和腺樣體。手術(shù)似乎效果不錯(cuò)，Micah 的耳道里不再有積液?？墒且荒旰?，他又開始睡覺打呼，這說明他的呼吸道還是有問題。
第二次睡眠診斷后，耳鼻喉科大夫排除了睡眠呼吸暫停癥的可能性。但是耳鼻喉科的醫(yī)生也不知道孩子出了什么問題。
四處求醫(yī)問藥后，Hanes 在賓夕法尼亞大學(xué)考古學(xué)及人類學(xué)博物館的兒童牙科學(xué)家 Kevin Boyd 這里得到了答案。
原來，孩子的睡眠問題，還有臭脾氣，和他的頭骨有關(guān)。
用330萬年得到的V臉和爛牙
人類學(xué)家注意到，人類的下巴和嘴巴變小的傾向持續(xù)了330萬年，因?yàn)槿祟愂褂霉ぞ叩臍v史就有這么長。俄亥俄州立大學(xué)的人類學(xué)家 Clark Larsen 曾說：“人類從狩獵采集過渡到農(nóng)業(yè)文明后，臉和下巴的大小急劇縮水?！?/p>
狩獵采集者（左）和現(xiàn)代工業(yè)文明的人類頭骨（右）對(duì)比
@Kevin Boyd
下巴變小的后果，就是歪歪斜斜、無處安放的牙齒。正如糖尿病、肥胖癥一樣，錯(cuò)頜畸形（上下顎和牙齒對(duì)不齊，如齙牙）也是一種人類特有的現(xiàn)代病。工業(yè)文明則進(jìn)一步擠壓了人類的下巴和牙齒的生存空間，現(xiàn)在全世界大約有20-60%的青少年患有不同程度的錯(cuò)頜畸形。
哈佛大學(xué)的演化生物學(xué)家 Daniel Lieberman 曾在《從叢林到文明，人體的演化和疾病的產(chǎn)生》（Jaws: The Story of a Hidden Epidemic）一書中指出，在他工作的博物館有來自全世界的古代人類頭骨，但是最近幾百年的人類頭骨會(huì)讓牙醫(yī)大倒胃口，因?yàn)樯厦娑际驱x齒和感染的痕跡，而且牙齒很不整齊，擁擠地塞在頜骨里。
他說，在工業(yè)文明之前的頭骨雖然也有潰瘍和齲齒，但是智齒是整齊的，不是阻生智齒（就是長不出來的那種智齒）。與此相對(duì)，狩獵采集的人類的牙齒幾乎完美，石器時(shí)代不需要牙齒整形醫(yī)生。
斯坦福大學(xué)古生物學(xué)家，專門研究人類化石的 Richard Klein 也贊同這個(gè)觀點(diǎn)：“我從沒見過狩獵采集者的牙齒不齊。”
250年前的人類有完美的咬合
@Jonah Rosenberg
直到現(xiàn)在，你依然可以觀察到工業(yè)文明對(duì)牙齒的影響。
阿肯色大學(xué)的杰出人類學(xué)教授 Peter Ungar 表示，來到坦桑尼亞見到非洲狩獵民族 Hadza 人時(shí)，你首先注意到的是他們排列整齊的牙齒，而且數(shù)量很多；他們有20顆后牙，咬合整齊，而工業(yè)文明的人類一般只有16顆，而且常常無法完美咬合。
坦桑尼亞非洲狩獵民族 Hadza 人
柔軟的食物和短臉
為什么下巴和臉能隨著工業(yè)文明變小，但是牙齒不能一起變小呢？
2001年發(fā)表在 Heredity 上的一項(xiàng)研究顯示，牙齒（牙冠）的大小主要由遺傳決定（如加性遺傳方差大于80%），無法隨著后天口腔環(huán)境的變化而靈活地改變形狀；但是頜骨卻能隨著環(huán)境變化。
如果頜骨需要經(jīng)常用力，尤其是在人小的時(shí)候，那么它就會(huì)長得比較寬比較長，而牙齒也會(huì)因?yàn)橛凶銐虻目臻g生長而變得整齊。
舌頭無法頂住口腔頂部，上排牙齒可能會(huì)變得不齊。
@myobrace
首先注意到這一點(diǎn)的也是達(dá)爾文。
在《人類的由來》（The Descent of Man）這本書里，他曾寫道：“文明人的下巴比非工業(yè)文明的野蠻人更短。這可能是因?yàn)槲拿魅私?jīng)常吃柔軟的熟食，所以不怎么使用上下顎。Brace 先生（美國慈善家 Charles Loring Brace）說，現(xiàn)在美國人經(jīng)常摘除孩子的臼齒，因?yàn)樗鼈儧]有地方長?！?/p>
后人的研究證實(shí)了達(dá)爾文的看法。上面提到的哈佛大學(xué)的演化生物學(xué)家 Daniel Lieberman 曾在2004年發(fā)表了一個(gè)非常經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)。
蹄兔
在實(shí)驗(yàn)中，一些蹄兔被喂了柔軟的熟食，而另一些被喂了粗糙的生食。喂了98天后，咀嚼粗糙堅(jiān)硬的生食的蹄兔的頜骨發(fā)育得更好。Lieberman 認(rèn)為，人類進(jìn)食精加工的熟食，頜骨也會(huì)發(fā)生類似的變化。
南伊利諾伊大學(xué)的人類學(xué)家 Robert Corruccini 也在現(xiàn)代人身上觀察到了飲食習(xí)慣對(duì)人類臉型起到的巨大的塑造作用。
他曾對(duì)印度南部昌迪加爾附近的城里人和村里人的牙齒進(jìn)行比較。那里的城里人吃的是柔軟的面包、小扁豆泥，村里人吃的是粗糙的小米和蔬菜。他發(fā)現(xiàn)城里人的頜骨就比村里人要短小。
他還對(duì)亞利桑那州的皮馬印第安人做過類似的研究。在當(dāng)?shù)亻_設(shè)了食品加工廠之后，只用了一代人的時(shí)間，皮馬印第安人的頜骨就變短變小了。
可見，在人類演化的大部分歷史中，人類吃的是更粗糙的食物，牙齒期待著更長更寬大的頜骨來配合它。
Ehrlich 表示，根據(jù)飲食習(xí)慣和臉型的關(guān)系，甚至可以判定100多年前的人類個(gè)體屬于富裕階層，還是貧困階層。因?yàn)楦辉ｋA層的頜骨更窄小，上顎更窄，呼吸道更局促。
從當(dāng)時(shí)的肖像畫中也可以看出這一點(diǎn)，富裕階層的鼻子往下拉，下巴則后縮，這是狹窄的上顎導(dǎo)致的，類似于我們馬上要講到的口呼吸面型。
第一代威靈頓公爵的突出的“羅馬式”鼻子被認(rèn)為是上層階級(jí)的標(biāo)志。實(shí)際上，下巴和牙齒后縮是鼻子突出的原因。這是過于柔軟的食物導(dǎo)致的。
@Kahn, Sandra, Paul R. Ehrlich
嘴巴太窄，會(huì)變丑
許多研究發(fā)現(xiàn)，過窄的頜骨可能會(huì)導(dǎo)致呼吸問題，誘發(fā)兒童用嘴巴呼吸，從而導(dǎo)致頭骨走樣，形成口呼吸面型。
頜骨的正常發(fā)育（上）和口呼吸面形（下）
@myobrace
在斯坦福大學(xué)出版的 Jaws: The Story of a Hidden Epidemic 這本書中，斯坦福大學(xué)生物學(xué)家 Paul R. Ehrlich 指出，在正常發(fā)育的情況下，舌頭能沿著口腔頂部移動(dòng)。但如果一個(gè)孩子的上顎過窄，他們的舌頭就不能頂住口腔頂部，而會(huì)埋在下排牙齒之間，導(dǎo)致孩子容易用嘴巴呼吸。
@Dr. John Mew
而經(jīng)常用嘴呼吸的兒童臉會(huì)變長，下巴會(huì)往后縮，鼻子會(huì)變塌，鼻孔變小，上唇變薄，下唇突出，產(chǎn)生典型的口呼吸面型。
許多研究證實(shí)了這一點(diǎn)。如2015年發(fā)表在 BMJ Open 上的一項(xiàng)研究對(duì)4784名15歲英國兒童的面部形態(tài)以及睡眠呼吸障礙進(jìn)行了追蹤研究。該研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的兒童常常有一張長臉，鼻子不挺，下巴后縮。
父子倆（左和中）都用嘴巴呼吸，而且都患有哮喘，都會(huì)打鼾，因此面部類似。兒子（右）接受了口腔正畸，并且哮喘和打鼾治愈后，面部恢復(fù)了正常。
@John Mew
這個(gè)10歲小女孩的覆咬合比較厲害（左），上下排牙間距右14毫米。接受了正畸后，她在16歲（中）和20歲（右）時(shí)的面部形態(tài)變化。
@John Mew
嘴巴太窄，可能會(huì)變蠢
過窄的頜骨容易造成打鼾和睡眠呼吸暫停，而呼吸睡眠障礙對(duì)兒童的智力發(fā)展有不利影響。
睡眠呼吸暫停時(shí)舌頭的位置
@mayo clinic
Ungar 解釋道，牙齒擁擠歪斜并不是變小的頜骨帶來的唯一問題，窄小的頜骨也會(huì)造成睡眠呼吸暫停，因?yàn)樯囝^無法頂住窄小的口腔頂部，因此更容易在睡覺的時(shí)候往后堵住喉嚨。
人類意識(shí)到呼吸道阻塞影響兒童睡眠，不過短短40年時(shí)間，因?yàn)樵?976年才有第一例呼吸道阻塞導(dǎo)致的兒童呼吸睡眠暫停病例。
而 Ehrlich 則提出，打鼾也是現(xiàn)代人過窄的頜骨及呼吸道的惡果，因?yàn)楹茈y想象鼾聲如雷的史前人類不會(huì)驚動(dòng)附近的食肉動(dòng)物。確實(shí)，現(xiàn)在兒童打鼾的發(fā)生率挺高。芝加哥大學(xué)的兒科學(xué)家 David Gozal 估計(jì)，大約7-13%的學(xué)齡前兒童打鼾。
然而，睡眠呼吸暫停、打鼾等睡眠呼吸問題對(duì)兒童大腦發(fā)育的影響是巨大的。2015年發(fā)表于《兒科學(xué)》（Pediatrics）的一項(xiàng)綜述性研究指出，有睡眠呼吸問題的兒童平均成績(jī)比同齡人低12%。
睡眠呼吸障礙還和多動(dòng)癥等行為和情緒問題有關(guān)。紐約大學(xué)的兒科學(xué)主任 Sanjeev Kothare 表示：“大約2/3的多動(dòng)癥兒童有睡眠呼吸障礙?！彼€指出，“25-40%的兒童睡眠不足”。
耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授 Karen Bonuck 也有類似的發(fā)現(xiàn)。在2012年發(fā)表在《兒科學(xué)》（Pediatrics）上的一篇論文中，她和同事對(duì)英國1.1萬名兒童進(jìn)行了跟蹤研究。他們發(fā)現(xiàn)那些習(xí)慣用嘴巴呼吸、打鼾，或者有睡眠呼吸暫停的嬰兒和幼童在4-7歲時(shí)更有可能出現(xiàn)行為問題，包括多動(dòng)癥、行為不端、和同齡人相處困難，以及情緒問題。
Bonuck 表示，在2-5歲的兒童里，差不多有一半有睡眠問題，比如入睡困難、睡眠不足、睡眠呼吸問題，或是睡眠中止。她認(rèn)為口腔問題通過影響睡眠而拖累兒童的情緒控制和認(rèn)知能力：“兒童睡不好的時(shí)候，不但情緒乖戾，他們的語言表達(dá)也會(huì)受損。睡得好的孩子脾氣好了，也更健康了?！?/p>
家長知道兒童的睡眠很重要，但是他們往往不清楚牙弓（牙齒形成的半月形狀）對(duì)睡眠的影響。Bonuck 表示，好的睡眠的前提是，牙弓寬，舌頭能頂在上顎上，下顎要夠長。
芝加哥 Lourie 兒童醫(yī)院（Lourie’s Children’s Hospital）的睡眠學(xué)家 Stephen Sheldon 則強(qiáng)調(diào)：“家長通常不知道孩子有睡眠問題，因?yàn)樗麄儾挥X得打鼾是什么大事兒。但是打鼾對(duì)兒童的成長有很大的影響。即使是打鼾也會(huì)對(duì)神經(jīng)元和認(rèn)知產(chǎn)生不良作用。每個(gè)兒科醫(yī)生都應(yīng)該檢查兒童是否睡覺打鼾?！?/p>
回到 Micah 的故事。
后來，Boyd 擴(kuò)大了 Micah 的上顎。這種正畸方法能夠增加孩子的呼吸道的寬度，讓孩子能更好呼吸。接著，Micah 還接受了舌頭訓(xùn)練，醫(yī)師讓他在呼吸時(shí)盡量用舌頭頂住上顎。
在睡覺的時(shí)候，為了始終用鼻子呼吸，Micah 還要佩戴一種能夠把下巴往前拉的裝置。媽媽說，矯正了一個(gè)月不到，他的睡眠和行為問題就得到了很大的改善，“他做回了他自己。如果我們等到他10歲再做正畸，他可能就會(huì)得抑郁癥了”。
