腦動(dòng)脈硬化癥
醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心 中醫(yī)論壇
疾病名稱(chēng)（英文) cerebral arteriosclerosis
拚音 NAODONGMAIYINGHUAZHENG
別名 中醫(yī)：頭痛，眩暈，健忘，不寐，痙證，虛勞，
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 腦血管疾病
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義 腦動(dòng)脈硬化癥系在全身性動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，因使腦部血管彌漫性硬化、管腔狹窄及小血管閉塞，供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)的血流減少、神經(jīng)細(xì)胞變性引起一系列的神經(jīng)與精神癥狀，是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床早期見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、四肢麻木、情緒不穩(wěn)定等，隨著病程進(jìn)展，常出現(xiàn)腦供血不足、腦組織點(diǎn)狀軟化、萎縮，可發(fā)生腦卒中、癡呆、癲癇等嚴(yán)重疾病。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 1．脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) 正常生理情況下，血脂在濾過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜后，可再通過(guò)中層及外膜的營(yíng)養(yǎng)血管，回到血液；而動(dòng)脈粥樣硬化是由于血脂過(guò)多地濾過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜后，不能很好回濾入營(yíng)養(yǎng)血管，使之沉積于血管壁內(nèi)膜下層。 2．血管壁本身代謝異常 包括血管壁本身組織演變，諸如血管壁酸性粘多糖變化，血管壁酶的變化等；兒茶酚胺、激肽等血管活性物質(zhì)的作用，以及吸煙等使血管長(zhǎng)期痙攣，導(dǎo)致血管壁缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致通透性改變；又由于老年人血管壁的粘多糖代謝失調(diào)等，都可以使血脂質(zhì)極易沉積于血管壁上。 3．血栓形成學(xué)說(shuō) 由于內(nèi)膜損傷，血小板粘附于局部而形成血栓。近年來(lái)，隨著各種電子醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腦動(dòng)脈硬化的病因及發(fā)病機(jī)理的研究開(kāi)辟了廣闊的前景。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為脂質(zhì)代謝障礙和血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成及動(dòng)脈管壁變性，這是動(dòng)脈硬化最早及最主要的動(dòng)因。早期動(dòng)脈內(nèi)膜中大量的中性脂肪、膽固醇沉積，膠原纖維亦大量增生，相繼形成壁血栓，管壁增厚，使血管腔進(jìn)一步狹窄、扭曲，腦血管進(jìn)行性閉塞，使供血區(qū)血液灌流不足，腦組織軟化，彌漫性萎縮，神經(jīng)細(xì)胞變性以及功能障礙，臨床上出現(xiàn)腦功能進(jìn)行性減退和神經(jīng)系統(tǒng)損害。血液動(dòng)力學(xué)的研究與發(fā)展，對(duì)腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生原因提供了重要的依據(jù)，日益受到重視。不少學(xué)者提出，在正常情況下，脂質(zhì)進(jìn)入與移出血管內(nèi)膜的速度是處于動(dòng)態(tài)平衡。在流體動(dòng)力學(xué)較大的應(yīng)力作用下，血漿中脂質(zhì)向損傷的內(nèi)膜壁移動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。 1977年Erland、Nelson等利用掃描電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化最初損害是血小板在血液動(dòng)力學(xué)作用下，先在動(dòng)脈分叉處積聚，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用導(dǎo)致內(nèi)膜的損傷，高膽固醇血癥可增加血小板聚積。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在大量血液流變學(xué)研究資料中證實(shí)，血液動(dòng)力學(xué)改變是造成腦血管疾病的重要因素之一。另外，有人認(rèn)為遺傳缺陷等亦是腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因。
中醫(yī)病因 1．腎精不足，髓?？仗?先天稟賦不足，或年邁腎精虧耗，或房室過(guò)度，陰精過(guò)耗，或陰虛火旺，遺精頻頻，或腎氣不足，滑泄無(wú)度，或勞役過(guò)度，傷骨損髓，皆可致腎精不足。 2．中氣不足，氣血虛弱飲食不節(jié)，或憂(yōu)思勞倦，傷及脾胃，或稟賦不足，或年邁陽(yáng)衰，增多可致脾胃虛弱。 3．陰陽(yáng)失衡，肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)盛，陰陽(yáng)失衡，陰虧于下，陽(yáng)亢于上；或憂(yōu)郁惱怒，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火邪傷陰，肝陰暗耗，陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾腦竅，或腎陰素虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，風(fēng)升陽(yáng)動(dòng)。 4．氣郁脾虛，痰濁中阻飲食不節(jié)，姿食肥甘；或優(yōu)思勞倦，傷及于脾；肺氣不足，水津不布；腎氣不足，水失氣化；肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯。 5．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯跌仆墜傷，頭腦受損，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)；或瘀停胸中，氣機(jī)逆亂；或瘀血不去，新血不生。
季節(jié)
地區(qū)
人群 腦動(dòng)脈硬化癥多見(jiàn)于50歲以上的人，男性多于女性，女性患者多見(jiàn)于絕經(jīng)期以后。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 1．腎精不足，髓?？仗?腎主藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精不足，髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。正如《靈樞·海論》曰：“腦為髓海”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。” 2．中氣不足，氣血虛弱 脾胃為后天之本，氣血生化之源，病則運(yùn)化失司，氣血虛弱?；蚴а螅瑲怆S血耗，或久病不愈，耗傷氣血。氣虛則清陽(yáng)不展，清氣不升，腦竅不利；血虛既致肝失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，更因精血髓相互資生，一榮俱榮，損俱損，而致精髓不足，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。正如《證治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩產(chǎn)亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也”。《景岳全書(shū)·眩暈》曰：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽(yáng)而致；有血虛者，乃因亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，此皆不足之證也。” 3．陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，主動(dòng)主升，肝之陰陽(yáng)失調(diào)，則肝陽(yáng)上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦竅受擾，發(fā)為眩暈。正如《臨床證南醫(yī)案·眩暈門(mén)》華蛐云按曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。” 4．脾肺氣虛，痰濁中阻飲食不節(jié)，恣食肥甘，或憂(yōu)思勞倦，傷及于脾，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，水谷不化，濕濁內(nèi)停，積聚成痰；或肺氣不足，宣肅失司，水津不布，津液聚而成痰；或腎虛不能化氣行水，水泛為痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯，釀生痰濁。痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，腦竅失利，發(fā)為眩暈健忘、不寐等癥。正如《丹溪心法·頭眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，……無(wú)痰不作眩。” 5. 瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯 跌仆墜傷，頭腦受損，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上榮,腦失所養(yǎng)發(fā)為眩暈健忘；或瘀停胸中，或婦人產(chǎn)時(shí)惡寒露不下，一則瘀血阻滯，氣機(jī)逆亂，并走于上，干擾腦竅；一則瘀血不去，新血不生，血虛精傷，精傷髓虧，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈健忘不寐等癥。正如《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》曰：“外有因墜損而眩運(yùn)者，胸中有死血迷閉心竅而然。”
病理 病理改變主要為腦動(dòng)脈粥硬化和小動(dòng)脈硬化，病變部位主要在大、中動(dòng)脈的彎曲、擴(kuò)張?zhí)幣c分叉處。如椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈的起始端、在穿過(guò)頸椎與椎體橫突受壓處以及進(jìn)入枕大孔水平，頸總動(dòng)脈的分叉處、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈虹吸部、基底動(dòng)脈、Willis環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈的起始段及基底動(dòng)脈分支。高血壓患者主要病變?cè)谀X深部的穿支血管（細(xì)小血管)。粥樣硬化的動(dòng)脈在早期內(nèi)膜下有膽固醇脂質(zhì)沉積，一般沉著在細(xì)胞內(nèi)或內(nèi)膜下細(xì)胞間隙，從內(nèi)膜表面可見(jiàn)到黃色條紋或斑塊（稱(chēng)粥樣斑塊)。其后期內(nèi)膜結(jié)締組織增生，復(fù)合糖類(lèi)積聚，內(nèi)膜明顯增厚。病灶內(nèi)常含有鈣質(zhì)，造成管腔狹窄，粗細(xì)不均，這種改變?cè)斐裳魉俣鹊臏p慢。內(nèi)膜中層亦發(fā)生脂質(zhì)浸潤(rùn)，平滑肌纖維和彈力纖維斷裂，以及粘蛋白積聚，造成內(nèi)膜破潰、出血或局部血栓形成。這些動(dòng)脈病變引起所供應(yīng)的腦部組織血供障礙，導(dǎo)致栓塞。有的受損動(dòng)脈常產(chǎn)生動(dòng)脈硬化性狹窄，血管壁肌纖維和彈力纖維破壞，引起動(dòng)脈血管扭曲、擴(kuò)張形成梭形動(dòng)脈瘤。在腦部，可見(jiàn)腦重量減輕，半球間裂及葉間裂增寬，腦回變窄，腦溝也增寬，特別在額葉最為明顯，頂葉及枕葉僅有輕度或無(wú)萎縮。腦干和小腦也比正常為小。這種萎縮的腦切面見(jiàn)皮質(zhì)帶變薄，其下面的白質(zhì)亦變小。腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大。在內(nèi)囊、殼核、腦橋，甚至在小腦可見(jiàn)到多數(shù)小而不規(guī)則的空腔，即所謂腔隙狀態(tài)。鏡檢發(fā)現(xiàn)：老年人的腦皮質(zhì)神經(jīng)元可以皺縮，星形膠質(zhì)細(xì)胞的血管周?chē)撞恐С值哪z質(zhì)有變性，腦的毛細(xì)血管壁增厚，有過(guò)量的襻：嚴(yán)重變性時(shí)大腦實(shí)質(zhì)有灰白色并保留著變性神元的印跡。星形膠質(zhì)細(xì)胞固縮及肥厚，在梗塞區(qū)隨梗塞年齡不同而異。最先見(jiàn)的是被犯區(qū)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)的紅細(xì)胞有沉積及聚集，以后可見(jiàn)進(jìn)一步變性，毛細(xì)血管壁膨脹，有些發(fā)生紅細(xì)胞滲出。隨著愈合過(guò)程出現(xiàn)，梗塞區(qū)可見(jiàn)逐漸有新血管形成及疤痕形成。其好的一面是形成側(cè)支循環(huán)有利于腦功能恢復(fù)，不利的是可促發(fā)癲癇放電。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 （1)腎精不足，髓海空虛：
證候：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢(mèng)。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)。
證候分析：精髓不足，無(wú)以充腦，故眩暈神疲；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎開(kāi)竅于耳，腎虛故耳鳴耳聾；精關(guān)不固，故遺精早泄；腎虛則心腎不交，水火不濟(jì)，故少寐多夢(mèng)，健忘；腎精不足，陰不維陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；精虛無(wú)以化氣，日久腎陽(yáng)亦衰，故形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)。
（2)中氣不足，氣血虛弱：證候：眩暈，動(dòng)則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色（白光)白或萎黃，唇甲無(wú)華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)弱。
證候分析：氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃粍?dòng)則氣耗，故勞累則發(fā)作或尤甚；氣虛陽(yáng)氣不布，故神疲懶言；肺脾氣虛，故氣短聲怯，面色（白光)白或萎黃；血虛不能養(yǎng)心，心神不寧，故心悸怔忡，少寐健忘；氣虛脾失健運(yùn)，故納呆，血虛不能濡養(yǎng)周身，故唇甲、面色無(wú)華；氣血兩虛，故舌淡有細(xì)弱。
（3)陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢：證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，每遇惱怒或煩勞則加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌紅苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。
（4)脾肺氣虛，痰濁中阻：證候：眩暈、頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠無(wú)力，舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濁中阻，蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，故眩暈而見(jiàn)頭重如蒙；痰阻氣機(jī)不利，故胸悶；胃氣上逆，故嘔吐痰涎；脾陽(yáng)不振，故少食多寐；舌苔白膩，脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。
（5)瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯：
證候：眩暈、頭痛、面色黧黑；舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。證候分析：瘀血阻絡(luò)，氣血不通，腦失所養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈；血脈瘀滯，不通則痛，故頭痛；瘀阻血絡(luò)，血不能運(yùn)，故面色黧黑；舌紫暗或邊有瘀點(diǎn)斑，脈澀俱屬瘀血內(nèi)阻之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn):
1981年全國(guó)第三屆神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)議修訂（試行草案)
1. 輕度腦動(dòng)脈硬化病
（1)年齡在45歲以上。
（2)初發(fā)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定的癥狀及/或腦彌漫性損害的癥狀。
（3)眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)以上。
（4)主動(dòng)脈增寬。
（5)顳動(dòng)脈或橈動(dòng)脈較硬等周?chē)鷦?dòng)脈硬化癥，或有冠心病。
（6)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，如深反射不對(duì)稱(chēng)、掌頦反射性陽(yáng)性及/或吸吮反射陽(yáng)性。
（7)血清膽固醇增高。
（8)排除其他腦疾病。
診斷判斷：具備上述8項(xiàng)中的5項(xiàng)或5項(xiàng)以上。
2.中度腦動(dòng)脈硬化病慢性型者應(yīng)具備以下兩項(xiàng)條件
（1)輕度腦動(dòng)脈硬化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（2)由本病引起的下列癥狀（綜合征)之一：癡呆、假性延髓麻痹、帕金森綜合征、癲癇等。
3.彌漫性腦動(dòng)脈硬化?。簽槁灾匕Y腦動(dòng)脈硬化病。應(yīng)具有中等度腦動(dòng)脈硬化病條件（也可伴小卒中)，病情反復(fù)加重，病變廣泛，生活難以自理。
西醫(yī)診斷依據(jù) 依據(jù)患者的臨床癥狀及體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合進(jìn)行。以下幾點(diǎn)做為診斷參考：①年齡在50歲以上；②初發(fā)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定的癥狀及（或)腦彌漫性損害癥狀；③全身動(dòng)脈硬化的癥狀與體征，如眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ°以上，或主動(dòng)脈弓增寬及顳動(dòng)脈或橈動(dòng)脈捫及變硬，以及冠心病等；④有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，如膝反射不對(duì)稱(chēng)，掌頦反射陽(yáng)性及吸吮反射陽(yáng)性者；⑤血清脂類(lèi)增高；⑥腦血流量減少；⑦除外腦部腫瘤等疾患。
發(fā)病
病史
癥狀 腦動(dòng)脈硬化的早期不一定出現(xiàn)癥狀。癥狀的出現(xiàn)，一般取決于全腦血的功能狀況（如側(cè)支循環(huán))及全身情況（如血壓、心臟等)。臨床表現(xiàn)主要是慢性進(jìn)行性腦功能障礙以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，臨床上分為三期： 1．無(wú)癥狀期 腦動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)存在，或者病變不嚴(yán)重，或者循環(huán)代償功能良好，在臨床上無(wú)癥狀表現(xiàn)，此時(shí)只能稱(chēng)為“腦動(dòng)脈粥樣硬化”，一般不可稱(chēng)其為“腦動(dòng)脈硬化癥。” 2. 急性期 若急性發(fā)病，表現(xiàn)為局灶性缺血性腦血循環(huán)障礙“腦卒中”。 3．慢性期即腦動(dòng)脈硬化癥 腦動(dòng)脈硬化癥的臨床表現(xiàn)較多，主訴頭昏、頭痛，頭部脹痛、緊縮和壓迫感，疼痛常從頭頂向枕部放射。體位變化，以及咳嗽、解大便等用力時(shí)，癥狀可有加重?；颊甙橛蟹αΑ㈩^暈、精神萎縮、嗜睡等；注意力不能集中，注意范圍縮小；繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)對(duì)各種刺激產(chǎn)生過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)，有時(shí)表現(xiàn)為欣快，有時(shí)則為焦慮、緊張、多疑、恐懼，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣、淡漠及頹喪、傷感等。自知力常相對(duì)地減退，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)差，過(guò)早衰老，頭發(fā)變白，早禿等。 4．病情繼續(xù)發(fā)展 可發(fā)生腦動(dòng)脈硬化性癡呆、慢性皮質(zhì)下腦病、帕金森綜合征、假性球麻痹、顱神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀及體征。
體征 臨床出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)體征，如大腦皮層受損出現(xiàn)原始反射（強(qiáng)握反射、吸吮反射等)及高級(jí)皮層功能障礙的綜合征；錐體束損害引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙；錐體外系受損而則出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，以及括約肌功能障礙（尿失禁、尿潴留等)、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)體征。眼底動(dòng)脈硬化改變，眼底動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，嚴(yán)重者呈銀絲狀；有時(shí)可見(jiàn)到淡黃色的膽固醇的斑點(diǎn)；動(dòng)靜脈有明顯交叉壓迫現(xiàn)象；個(gè)別病例還可見(jiàn)到視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血；或在血管周?chē)猩倭繚B出等。臨床常伴有高血壓。
體檢
電診斷 1、腦電圖檢查：腦動(dòng)脈硬化癥患者的腦電圖檢查，絕大多數(shù)患者屬正常腦電圖，少數(shù)病例可見(jiàn)異常。通常的腦電圖變化是腦節(jié)律變慢在θ波范圍。 2、腦血流圖檢查：對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者診斷有一定的幫助，特別是近年來(lái)采用放射性同位素133氙（133Xe)頸內(nèi)動(dòng)脈快速注入，以測(cè)定半球腦血流或局部腦血流的方法，提高了腦血流圖檢查的診斷價(jià)值。約有11％的腦動(dòng)脈硬化患者出現(xiàn)病理性圖形。
影像診斷 1、頭顱X線平片檢查：腦動(dòng)脈硬化癥患者的頭顱X線平片可見(jiàn)顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部或蒼白球處鈣化，基底部亦可偶見(jiàn)鈣化。腦萎縮的患者可見(jiàn)鈣化的松果體向下移位。 2、腦動(dòng)脈造影檢查：具有較高的輔助診斷價(jià)值，顯示主動(dòng)脈異常彎曲或伸長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大；具特殊改變表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔不規(guī)則，呈“鋸齒狀”。最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，偶見(jiàn)于大腦前、中、后動(dòng)脈部位。 3、腦動(dòng)脈硬化癥患者做頭顱CT檢查，有時(shí)可見(jiàn)多數(shù)性腦梗塞灶。采用腦超聲及多普勒測(cè)定可見(jiàn)腦血流量減少。
實(shí)驗(yàn)室診斷 眼底檢查：近二分之一的腦動(dòng)脈硬化患者經(jīng)眼底檢查而作出診斷。通常為小動(dòng)脈迂曲，動(dòng)脈反光增強(qiáng)而呈銀絲狀，動(dòng)脈變細(xì)及粗細(xì)不均勻，動(dòng)、靜脈交叉壓跡存在；嚴(yán)重時(shí)靜脈血流受阻，局部可見(jiàn)淤滯，水腫及出血；腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重者，可產(chǎn)生視乳頭萎縮。
血液 血生化測(cè)定：患者可有高膽固醇血癥，平均膽固醇6．94mmol／L （261．7mg％)，膽固醇／磷脂系數(shù)升高；呈高β脂蛋白血癥。血漿尿酸濃度增高，見(jiàn)于動(dòng)脈硬化累及外周血管如冠狀動(dòng)脈及頸顱血管時(shí)。凝血異常見(jiàn)于慢性腦血管疾病患者，80％呈高凝狀態(tài)，尤在急性腦梗塞期更顯著。血漿纖維蛋白原、可溶性纖維素血漿濃度、血小板粘著性均有增高。
尿
糞便
腦脊液 腦脊液常規(guī)檢查，一般壓力不高，有時(shí)甚至降低。細(xì)胞數(shù)正常。生化檢查亦無(wú)特殊，大多數(shù)病例蛋白質(zhì)在450mg／L以下，氯化物及糖量正常，或有輕微變化。
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1. 神經(jīng)衰弱、精神疲勞、神經(jīng)官能癥；
2．藥物中毒（特別是長(zhǎng)期服用各種安定藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥及治療震顫麻痹藥物)；
3．進(jìn)展較慢的顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫、繼發(fā)性腦積水等；
4．維生素B族缺乏；
5．嚴(yán)重貧血；
6．甲狀腺、垂體、腎上腺功能低下；
7．心肺功能障礙,慢性缺氧狀態(tài)；
8．慢性肝腎疾病所致的肝腦征候群，尿毒癥；
9．癌腫及其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；
10．低血糖。
中醫(yī)類(lèi)證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征、腦電圖和腦阻抗血流圖有改善。
預(yù)后 腦動(dòng)脈硬化癥預(yù)后與病情輕重有關(guān)。若早期或病情較輕，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后良好。若病性發(fā)展出現(xiàn)智能減退、生活不能自理、言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、假性球麻痹、巴金森綜合征、癲癇發(fā)作、腦梗塞；或合并心臟病、嚴(yán)重感染則預(yù)后不良。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥尚無(wú)特效治療，主要是對(duì)動(dòng)脈硬化的防治，以及增加腦血供、改善腦循環(huán)，對(duì)精神與神經(jīng)癥狀予以對(duì)癥處理。
1．降低血脂藥物
（1)維生素類(lèi)：維生素B6能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生， 50～200mg／日，靜脈注射共20天。大量維生素C0．5～1g／日或維生素B12 500～1000μg/日，肌肉注射，均對(duì)類(lèi)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有利影響。
（2)氯貝了酯（clofibrate)：別名安妥明。口服每次500mg，每日3～4次。此藥降甘油三酯作用較強(qiáng)，能減少組織膽固醇沉積降低凝血作用。
（3)煙酸及煙酸肌醇酯：具擴(kuò)張外周血管及降低膽固醇之作用。煙酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；煙酸肌醇酯口服0．2～0．4g，每日3次。
（4)不飽和脂肪酸：以亞油酸為主要成分，常用制劑為亞油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大劑量時(shí)有消化道反應(yīng)，胃部不適。此外有心脈樂(lè)、益壽寧等。
2．?dāng)U血管藥物
（1)地巴唑： 20mg，每日3～4次，口服。
（2) 654一2： 10mg，每日3次，口服。
（3)維腦路通：0．1g，每日3次，口服。
（4)鹽酸氟桂嗪（西比林)： 5mg／片，每晚5～10mg，連服4～8周為一療程。（5)尼莫地平： 30mg／片，每次一片，每日3次。
（6)潘生?。?25mg，每次服一片，每日3次。
（7)長(zhǎng)效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。
（8)氫化麥角堿：0．25～2mg，舌下含服，每日2次。
（9)罌粟堿：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。
（10)腦益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用為胃腸道反應(yīng)、嗜睡、發(fā)疹。
（11)環(huán)扁桃酯：別名抗栓丸， 200～400mg，口服，每6～8小時(shí)一次，連服6周為一療程。
（12)抗眩啶片劑： 4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射劑， 2mg／2ml， 4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。
（13)腦活素：5～20ml，加生理鹽水50～250ml中，緩慢靜滴，每日一次。
3．激素治療 腦動(dòng)脈硬化癥患者可用小劑量考的松治療，每日25～30mg，可使老年人動(dòng)脈硬化引起的記憶力減退好轉(zhuǎn),也使之活躍而情緒愉快。對(duì)于絕經(jīng)前期腦動(dòng)脈硬化的婦女可用小劑量雌激素治療，對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥合并有腦缺血或腦梗塞者，可應(yīng)用固醇類(lèi)皮質(zhì)激素。常用地塞米松，每次10～20mg，每日1～2次，靜脈滴注。
4．對(duì)癥治療 頭痛、失眠、煩躁不安患者，可適當(dāng)選用安神鎮(zhèn)靜藥物，如安定、利眠靈、魯米那、小劑量的阿斯匹林等藥物。有精神癥狀的患者、可選用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多慮平150～300mg／日。對(duì)出現(xiàn)錐體束征的患者，可選用東莨菪堿、安坦、左旋多巴等藥物治療。小劑量阿斯匹林可治療和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化癥。
中醫(yī)治療 （1)腎精不足，髓海空虛：
治法：填精補(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽(yáng)虛者溫陽(yáng)。
方藥：偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源；輔以枸杞、山萸肉增強(qiáng)滋陰填精之力；鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補(bǔ)陽(yáng)，龜板膠滋陰，共奏填精補(bǔ)髓充腦之功；菟絲子配牛膝強(qiáng)腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽(yáng)虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠，溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)，填精補(bǔ)髓益；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤(rùn)之品，以期助陽(yáng)而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實(shí)、桑螵蛸、復(fù)盆予以固腎澀精；若眩暈較甚，無(wú)論陰虛、陽(yáng)虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)。
（2)中氣不足，氣血虛弱：
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦
方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，以助氣血生化之源；當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦；遠(yuǎn)志交通心腎、寧心定志；木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復(fù)，眩暈自止，若偏于血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補(bǔ)血之功。
（3)陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢：
治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)清腦。
方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風(fēng)眩暈之要；黃芩、山梔清熱瀉火，使肝風(fēng)肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。
（4)脾肺氣虛，痰濁中阻：
治法：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)而止眩暈，二藥合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治痰之本；陳皮理氣化痰；甘草、姜棗調(diào)理脾胃，使痰消風(fēng)熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。
（5)瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯：
治法：活血祛瘀通竅。
方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開(kāi)竅，使諸藥入病所，大棗調(diào)理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲(chóng)類(lèi)藥，如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡(luò)，可加用桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)。治法與治則：中醫(yī)治療本病采用扶正補(bǔ)腎、填精補(bǔ)腦、平肝潛陽(yáng)、化痰降濁、活血化瘀通達(dá)腦脈，虛實(shí)相兼，標(biāo)本兼顧治療方法。
中藥 根據(jù)病情選用人參歸脾丸、天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、人參鹿茸丸。每服1丸，日服2次。
針灸 （1)體針，取百會(huì)、四神聰、合谷、神門(mén)、三陰交、足三里、
太沖、背部心、脾、肝、腎愈穴。
（2)耳針：取神門(mén)、皮質(zhì)下、枕、心、腎、脾、肝?？舍槾蹋少N敷。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 腦動(dòng)脈硬化癥是一種中老年漸進(jìn)性發(fā)病，因此辨證分型治療為主，若有高血脂、高血壓、小卒中時(shí)可采加用西藥對(duì)癥治療。非藥物療法不失為很好的輔助治療方法，可以加強(qiáng)和鞏固本病的療效。
治療參考：
1．腦動(dòng)脈硬化癥初期，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等神經(jīng)衰弱癥候群，中醫(yī)以補(bǔ)腎益髓，健脾化痰，養(yǎng)血安神為主，以六味地黃丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心丹、復(fù)方丹參片等為主治療。配合西藥對(duì)癥治療。
2. 病情發(fā)展、發(fā)生癡呆，治以補(bǔ)腎活血、益智化痰開(kāi)竅為主，采用生曬參、何首烏、生地、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、五味子、丹參為主方。
3．若肝腎不足、元?dú)夂膿p，出現(xiàn)假性延髓麻痹、痙搐等癥，治以滋腎柔肝、養(yǎng)血熄風(fēng)定搐，采用天麻鉤藤飲、羚羊鉤藤湯等進(jìn)行治療?？傊静∧壳吧袩o(wú)特殊治療方法，總的預(yù)后比較差，因此本病應(yīng)用采預(yù)防與治療相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、藥物療法與非藥物療法相結(jié)合，以減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，減少合并癥為中老年人造福。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 ①注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累，生活起居規(guī)律化，適當(dāng)參加文體活動(dòng)。②保持精神愉快心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。③低脂飲食，應(yīng)用適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，限制動(dòng)物脂肪和含膽固醇較多食物，飲食清淡不要過(guò)咸。多食蔬菜、水果和豆制品等，每餐不宜過(guò)飽，忌煙酒。
歷史考證
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
