1 麻醉的歷史有多長？
2 麻醉科醫(yī)師工作的范疇是什么？
3 麻醉科醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學的角色 是什么？
4 麻醉科醫(yī)生的工作是什么 ？
5 手術(shù)中麻醉科醫(yī)師究竟在干什么 ？
6 麻醉與手術(shù) 的關(guān)系如何？
7 什么時候需要進行麻醉 ？
8 麻醉藥物 如何選擇？
9 麻醉藥究竟如何阻斷疼痛？
10 全身麻醉會對智力有影響嗎？
11 全身麻醉是否比半身麻醉危險？
12 全身麻醉—到底是怎么回事？
13 術(shù)前有什么注意事項 ？
14 病人在手術(shù)前應該作哪些準備？
15 手術(shù)前為什么不能吃飯、喝水？
16 如果病人手術(shù)前有其他某種疾病，麻醉過程中能否得到治療？
17 病人可以要求采用何種麻醉嗎？
18 病人可以選擇麻醉醫(yī)生嗎？
19 術(shù)前為什么要簽麻醉同意書？
20 為什么麻醉醫(yī)生在手術(shù)前要訪視病人？
21 為什么麻醉科醫(yī)生要問許多問題？
22 進入手術(shù)室后會發(fā)生什么？
23 怎樣配合麻醉和手術(shù)?
24 手術(shù)結(jié)束后會發(fā)生哪些事情？
25 手術(shù)結(jié)束后醒來時會是什么感覺？
26 為什么術(shù)后要進麻醉恢復室？
27 術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎？
28 為什么會術(shù)后有時會發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象？
29 術(shù)后病人躁動怎么辦？
30 何謂椎管內(nèi)麻醉（俗稱半身麻醉） ？
31 半身麻醉有哪些？
32 脊椎麻醉是否會傷及脊柱？
33 哪些病人不宜做脊椎麻醉？
34 脊椎麻醉可能有什么后遺癥?
35 接受脊椎麻醉之后是否容容易發(fā)生腰酸背痛？
36 為什么麻醉了還有感覺？
37 利用脊椎打麻醉是否會引起日后腰痛的后遺癥？
38 如何進行術(shù)后鎮(zhèn)痛？
39 婦科手術(shù)后為何出現(xiàn)腰痛 ？
40 麻醉會影響小兒智力發(fā)育嗎？
41 手術(shù)麻醉對孩子影響有多大？
42 麻醉會影響孩子智力嗎？
43 小兒麻醉比成人麻醉風險高嗎？
44 孩子最有可能遇到的麻醉意外有 哪些？
45 為什么術(shù)前6小時孩子不能吃零食與喝水？
46 麻醉方法的分類 有哪些？
47 “全麻”或“半麻”指的是什么？
48 臨床常用的麻醉方法有哪些？
49 如何選擇麻醉方式？
50 患者能夠選擇麻醉方式嗎？
51 什么是麻醉的風險？
52 麻醉死亡率有多高？

    隨著生活水平的提高，老百姓對自己健康也越來越重視，人們在醫(yī)院就診時，也愿意了解更多關(guān)于自身疾病的知識以及注意事項，然而目前我國醫(yī)療資源還尚缺乏，醫(yī)師與病人的交流時間少，醫(yī)師也覺得病人缺乏專業(yè)知識，短時間內(nèi)說不透徹，解釋起來很費勁，因此病人往往不能得到滿意的回答。為此我們收集了大量資料，編成一部面向醫(yī)務人員和老百姓的麻醉咨詢手冊，希望能夠解答你對于手術(shù)麻醉的一些困惑。本咨詢手冊的內(nèi)容大部分來自互聯(lián)網(wǎng)，具有科學性但不具備權(quán)威性，實際的臨床工作又有很多細節(jié)方面的差異，作者的初衷是讓讀者了解麻醉，而不是編一部參考書，讀者切不可以點概全。

近代麻醉學雖然只有100余年歷史，但自古以來，人類就在勞動和生活中，不斷地尋找減除因災害或禽獸引起的創(chuàng)傷或疾病疼痛的藥物和方法?！吧褶r(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止痛的良藥。

現(xiàn)代麻醉學開始于1846年，當時只有相當少的手術(shù)能夠進行，在現(xiàn)在看來非常容易治療的疾病如闌尾炎，在當時都是致命的。手術(shù)時須將病人牢牢地捆在床上或由幾個人按住，手術(shù)才能進行，因為病人可能因為劇痛而拼命掙扎。一些杰出的醫(yī)學家經(jīng)過不懈的努力，終開麻醉之先河。1842年，佐治亞的Crawford醫(yī)生第一次使用乙醚麻醉使病人手術(shù)當中解除了痛苦；1844年，Horace wells醫(yī)生展示了用笑氣麻醉進行牙科手術(shù)；1846年，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.William T.Morton在麻省總醫(yī)院給病人施以乙醚吸入麻醉，由著名外科醫(yī)生Dr.John C.Warrn從病人下頜部成功切除一個腫瘤，當時在場的有許多外科醫(yī)生、新聞記者，這消息也隨即轟動全世界。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生Dr.James.Y.Simpson為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，1853年他又開始應用氯仿麻醉，特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認。 1898年August bier介紹了腰麻。1920年Msgill介紹了應用氣管插管進行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年有人將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉，解決了過去長久未能解決的問題——麻醉已深到瀕臨死亡的臨界，但肌肉仍不松弛，不能進行手術(shù)。80年代以后則發(fā)現(xiàn)了更多的好肌松藥如維庫溴胺、阿屈庫胺、愛可松等。

1846-1956年乙醚統(tǒng)治了麻醉110年，但不久人們發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥有三個缺點：1 易燃燒和爆炸。2、毒性作用。3、呼吸和循環(huán)的抑制作用。1972年安氟醚的問世不僅不會引起心律失常，還可以使肌肉松弛。而近十年來，異氟醚、地氟醚、七氟醚的相繼問世，使麻醉誘導快、蘇醒迅速、安全性增加。

  1980年布比卡因的心臟毒性日愈受到重視，有時誤入血管后出現(xiàn)難以處理的心律失常。經(jīng)過多年的努力，1995年，新型安全局麻藥羅哌卡因問世并得以批準，現(xiàn)在在我國臨床醫(yī)療中已廣泛推廣應用。

 80年代以后麻醉學的特點是突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題。美國麻醉學會提出了五個基本監(jiān)測手段：體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度以及呼氣末二氧化碳。我國也采取相應措施：1、做好麻醉前病人情況估計，選用對機體影響和危害小的方法和藥物。2、加強監(jiān)測手段，特別是無創(chuàng)監(jiān)測手段。3、不可忽視的麻醉醫(yī)生素質(zhì)。單靠好藥物和精密的設(shè)備并不能提高麻醉水平，甚至不能保證麻醉的安全，這一切都要以麻醉師的臨床技術(shù)為基礎(chǔ)。

 19世紀40年代以前外科發(fā)展很慢。因為手術(shù)疼痛、傷口感染、止血和輸血等問題得不到不很好的解決，導致病人的死亡率居高不下。隨著麻醉水平的提高、抗生素的發(fā)明和輸血問題的解決使得外科手術(shù)得以飛躍性發(fā)展。

總之，在世界歷代的醫(yī)藥著述中，有關(guān)麻醉止痛、復蘇急救等方面的記載，內(nèi)容豐富，經(jīng)驗寶貴，說明在醫(yī)學發(fā)展史中，麻醉有著很大的成就和貢獻。

    確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務，但這還只是現(xiàn)代麻醉學科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監(jiān)測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴展到病室、門診、急診室等場所，從臨床醫(yī)療到教學、科學研究。隨著工作范圍的日益擴大，工作任務日益繁重。
    １、臨床麻醉工作

 為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。
    a、麻醉前準備工作

    主要是了解病情，作出正確估計，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當?shù)穆樽矸椒ê退幬铩３浞止烙嬄樽硎中g(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。
    b、麻醉期間工作

    按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術(shù)。同時為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩(wěn)，進行呼吸管理等。
    c、麻醉后工作

    麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續(xù)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。
    ２、麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室工作

 隨著危重疑難病人施行復雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測技術(shù)的進步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員精心治療護理，促使病人早日康復。對于全身麻醉病人，應使神志完全恢復清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運動功能應完全恢復正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應積極進行治療。因此，麻醉恢復室和加強監(jiān)測治療室對麻醉病人的恢復，危重病人的監(jiān)護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進的重要標志之一。

   ３、急救復蘇

  麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識和技術(shù)，包括應用生理學、病理生理學和臨床藥理學的理論知識，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復心臟活動的各種措施，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗，在急救復蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復蘇已成為現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務之一。
    ４、疼痛治療

  對于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應用。

 大多數(shù)人認為麻醉科醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認識到今天的麻醉科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復期對由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。

 麻醉科醫(yī)生需有廣泛的知識才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學多學科的知識。作為麻醉科醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉科醫(yī)生對圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進行治療。麻醉科醫(yī)生術(shù)前對病情進行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進儀器監(jiān)測病人的生命功能。麻醉科醫(yī)生必須依靠各種復雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。

手術(shù)結(jié)束時，病人將被送到恢復室或重癥監(jiān)護（ICU）病房，到從麻醉中恢復后，送回病房。麻醉科醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護、疼痛治療等。

  麻醉科醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行，而且利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。

一般而言臨床麻醉科醫(yī)生負責：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。

 麻醉科醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當于麻醉誘導和恢復，飛行時用的自動駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松弛藥和機械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉科醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對監(jiān)測資料進行分析、思考形成某些細致而復雜的判斷結(jié)果后，進行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復蘇處理。

    手：一個手指放在脈搏跳動處相當于幾個監(jiān)測儀。它可以提供脈率以及有無心律失常。有助于維持麻醉科醫(yī)師和病人之間的接觸。對病人皮膚的感覺是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當。

    眼睛：可作下述幾方面的觀察。

    （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。

    （2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大（用阿托品后雖有所擴大）提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。

    （3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。

    （4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內(nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）

    （5）器械：轉(zhuǎn)子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。

    （6）生理學方面的監(jiān)測：測量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監(jiān)測儀的話，也可以取監(jiān)測儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測儀上閃光顯示的數(shù)值。整個手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。

    （7）手術(shù)是否按照計劃進行或是有所改變？外科醫(yī)師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當？

    耳：在手術(shù)過程中，麻醉科醫(yī)師們幾乎無意識的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細小的變化都能很快的聽出來；呼吸機的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺察。飛機的駕駛員即使在談話時，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動機的音調(diào)及其節(jié)律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測儀能夠發(fā)出音響信號，但是這種監(jiān)測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號。

 耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動。麻醉科醫(yī)師有權(quán)要求安靜，甚至要工作人員停止活動。某些外科醫(yī)師喜歡吹口哨，當麻醉室內(nèi)進行麻醉誘導時，決不許吹口哨。

 麻醉室內(nèi)保持安靜應當成為規(guī)則，嚴格禁止談話。病人在麻醉誘導的某一階段，甚至于連耳語亦能聽到。在手術(shù)過程中，不允許外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師說話。當外科醫(yī)師在進行精細的手術(shù)操作時，麻醉科醫(yī)師應當注意不要說話，以免打擾他。然而，在冗長的手術(shù)過程中，間斷的說幾句話，甚至說說笑話，可使人的精神稍微松弛一下和暫時解除持久的注意力集中。

  有效且成功的手術(shù)，無論術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術(shù)順利、安全，達到治療之目的。作為麻醉醫(yī)生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒有痛苦。當你和你的病人進行交談時，對他提出任何所關(guān)心的問題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。我們麻醉科醫(yī)師都應從病人的情況、手術(shù)方面與麻醉方面給出合理的解答。

  人體內(nèi)有一整套傳遞信息的系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)，它是由成千上萬個神經(jīng)細胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它傳播著包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個系統(tǒng)交換電化學信號，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達到大腦。這些信號首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動。

  麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導。想象神經(jīng)系統(tǒng)是一個電話系統(tǒng)，大腦是總機、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機。例如，你的腳需要做一個范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉、只是使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達到神經(jīng)系統(tǒng)，通常適用于很小的手術(shù)。如果病人需要進行大的手術(shù)如大腿骨折，就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺信號不能上傳到脊髓、大腦以達到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達總機一樣。如果病人需要特殊的手術(shù)如心臟手術(shù)，麻醉醫(yī)生會認為全麻是最好的。全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒，好比總機接線員暫時休息，所有的電話暫不能接通。復雜手術(shù)進行全麻時，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎(chǔ)生命功能，麻醉醫(yī)生應多種藥物協(xié)調(diào)應用，按個體差異合理用藥。

    任何可能引起疼痛的手術(shù)和檢查均有必要進行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。

麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對神經(jīng)的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，起局部麻醉作用。

  全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術(shù)等優(yōu)點。但它易燃、置放過久會產(chǎn)生過氧化物。使用乙醚時應絕對避火和經(jīng)檢查無過氧化物。

    局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥。使用局部麻醉藥時，需加一點血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。

    美國波士頓公園是該國最古老的國家植物園，漫步其中，你會看到很多紀念碑，它們大都為紀念歷史上的著名人物而建造。在美國總統(tǒng)喬治·華盛頓的紀念碑不遠處，聳立著一座很高的紀念碑，但它紀念的不是某個人物，而是一種叫乙醚的化學藥品，碑上的銘文寫道：“疼痛不會再有”。為一種藥物建造一座紀念碑，在歷史上恐怕絕無僅有。１８４６年，美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的醫(yī)生們，第一次使用乙醚對一位需要手術(shù)的病人進行全身麻醉，從此病人可以在毫無知覺的情況下接受手術(shù)?，F(xiàn)在很難想象，在此之前，人們是如何進行手術(shù)的。為了紀念此事，人們在１８６８年建立了這座紀念碑。近１６０年過去了，今天麻醉已在治療活動中變得必不可少，據(jù)統(tǒng)計，僅在美國，每年就有幾百萬人被施行全身麻醉，在我國由于人口多，全身麻醉的數(shù)量隨著這幾年麻醉醫(yī)學的發(fā)展而不斷增多。為了追求更好的麻醉效果減少副作用，今天的麻醉科醫(yī)師已不再使用乙醚，他們已使用乙醚的衍生物，如氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚和七氟醚以及與乙醚無關(guān)的藥物，如一氧化二氮、環(huán)丙烷及氙等。然而不可思議的是，直到現(xiàn)在，科學家們依然不能確定這些麻醉藥物如何工作。美國加利福尼亞大學的麻醉學專家詹姆斯·桑尼爾說：“這仍然是神經(jīng)科學中的一個謎，我們可以使生物體失去知覺，在昏睡中接受手術(shù)，然后恢復生物體的意識，但我們卻缺乏充足的證據(jù)說明那些藥物是如何工作的?！?１９００年前后，科學家基于觀察認為，麻醉藥是通過抑制大腦功能使生物體失去知覺，他們猜測麻醉藥可以溶解神經(jīng)細胞膜中的脂質(zhì)，并改變膜的結(jié)構(gòu)，從而影響離子通道發(fā)揮作用。離子通道是一些小孔，它們的作用是控制細胞中的電活動。然而，到了２０世紀７０年代，這個被稱為“脂質(zhì)理論”的學說遭遇了挑戰(zhàn)。一些科學家認為，麻醉藥的工作原理和一般藥物并無兩樣，它們作用于神經(jīng)細胞上某些特殊的蛋白質(zhì)，或激活某些分子，或阻斷它們的活動?？茖W家最先注意到的是一種存在于神經(jīng)細胞表面的蛋白質(zhì)，它們的作用是對神經(jīng)細胞發(fā)出的化學信號作出反應，這些蛋白質(zhì)被認為是神經(jīng)傳遞素的受體。在這些蛋白質(zhì)中，有一些負責接受大腦信號的化學物質(zhì)，包括谷氨酸鹽、氨基乙酸和伽馬氨基丁酸，它們控制離子流進入神經(jīng)細胞，所以尤其引人關(guān)注。研究表明，谷氨酸鹽是一種有激活作用的化學信號，而氨基乙酸和伽馬氨基丁酸則相反，它們的作用是關(guān)閉神經(jīng)細胞的活動。因此科學家認為麻醉藥物也許是通過關(guān)閉谷氨酸鹽的受體，或激活氨基乙酸和伽馬氨基丁酸的受體產(chǎn)生作用。２０世紀８０年代，越來越多的證據(jù)表明，各種麻醉藥物，特別是注射性麻醉藥物都可以作用于這些神經(jīng)傳遞素受體，在實驗室里，科學家甚至在培養(yǎng)出的細胞上，確定了這些神經(jīng)傳遞素受體所在的特定地區(qū)，那似乎就是麻醉藥物發(fā)揮作用的地方。但在實驗室里觀察一種藥物的作用和確定它在人體中如何發(fā)揮功效還有一定距離，所以直到目前為止，人們也沒有得出肯定的結(jié)論。而且，許多科學家認為，現(xiàn)在的麻醉藥物種類繁多，且麻醉機理并不一致，尤其是注射式麻醉和吸入式麻醉之間更是存在很大區(qū)別。英國皇家學院的科學家尼古拉斯·Ｐ·弗蘭克斯認為，吸入式麻醉藥對神經(jīng)細胞分子的作用沒有注射式麻醉藥物強，因為它們似乎只是“輕描淡寫”地和神經(jīng)細胞分子發(fā)生關(guān)系，這樣就很難證明麻醉藥物中的那些化學物質(zhì)，是通過作用于神經(jīng)細胞分子而發(fā)揮作用的。但另外一些科學家并不同意這種看法，美國賓夕法尼亞大學的羅迪萊克·伊肯哈夫強調(diào)說，在過去的好多年里，他和他的同事們對吸入式麻醉進行了大量研究，他們的研究表明，吸入式麻醉藥可以對幾十甚至幾百種蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用。

    ２００４年５月，伊肯哈夫和同事們在美國的《生物化學雜志》上發(fā)表了他們對一種吸入式麻醉藥氟烷的研究結(jié)果。他們說，氟烷可以對９０種蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用，在對實驗鼠進行的實驗中，實驗鼠大約每４種神經(jīng)細胞中就有一種受到氟烷的作用。伊肯哈夫說，這一發(fā)現(xiàn)表明，那種認為吸入式麻醉藥只能對很少的分子產(chǎn)生作用的觀點并不正確。這些相互對立的觀點孰是孰非，現(xiàn)在還沒有人說得清。目前的一種普遍看法是，麻醉是一個十分復雜的過程，而麻醉藥發(fā)揮作用的方式也不相同。與過去相比，現(xiàn)在麻醉藥品的種類已十分豐富，讓麻醉師們有更多選擇?？茖W家相信，揭示麻醉藥物藥理的奧秘將幫助醫(yī)生們更好地使用這些藥物，同時也是解開人類意識之謎的一個重要環(huán)節(jié)。

    現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進行手術(shù)，實踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。

全身麻醉用藥量較大，會抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須在做好完善準備與監(jiān)測工作下使用。然而對不適宜進行半麻的病人，實施全麻相對而言就比較安全。

  全麻由三個過程，分誘導、維持、恢復階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應監(jiān)測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價。

    1、誘導期

  麻醉誘導的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要氣管插管（使用一種氣管導管插入肺內(nèi)，用呼吸機代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監(jiān)測，隨時準備處理發(fā)生的情況。

    2、維持期

    誘導期過后，外科醫(yī)生準備手術(shù)，誘導期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術(shù)中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進行監(jiān)測，隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。

    3、恢復期

 當手術(shù)結(jié)束后，病人進入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復室你的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時拔除氣管導管。病人感受到疼痛時，進行術(shù)后疼痛治療。整個過程由麻醉科醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復后，對手術(shù)過程并不知曉。

    手術(shù)前的病人首先要解除思想顧慮，可以向你的醫(yī)生咨詢手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、各種風險以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務人員的指導作好術(shù)前準備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進行術(shù)后需要的各種訓練等。術(shù)前因其它疾病服食藥物的必須向醫(yī)生說明，以明確是否需要停藥。入手術(shù)室前，禁飲禁食 10小時（小兒4-8小時），未插尿管的病人要排空尿液 。另外，由于麻醉科醫(yī)生需進行術(shù)前訪視，患者術(shù)前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者須有熟悉病情的家人陪同。

    1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應先作預防練習。

    2、手術(shù)前8—12小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下

    3、手術(shù)前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。

    4、胃腸道手術(shù)等還需要進行灌腸以清潔腸道。

    5、進手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進手術(shù)室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

    6、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。

  很多病人和病人家屬對于手術(shù)前不能吃飯、喝水不理解、不明白，部分病人和家長生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人認為在手術(shù)前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術(shù)”，“餓著肚子手術(shù)是會受不了的”。因此，有時由于病人或家屬不聽醫(yī)師的勸告或忘記了護士的囑咐而在手術(shù)前吃東西，而不得不停止這次手術(shù)，擇期另做。

  胃腸道的準備是術(shù)前準備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應在麻醉過程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管時可能隨時發(fā)生，因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對胃內(nèi)容物有保護性咳嗽反射，防止它們進入肺內(nèi)，但是麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，一旦進入肺內(nèi)常引發(fā)吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，影響生命。如果進食或大量飲水后進行麻醉手術(shù)，則胃內(nèi)容還沒有消化進入腸道即可反嘔出來，不僅會影響手術(shù)的正常進行，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

 那么手術(shù)前從什么時候開始不能吃飯、喝水呢？這取決于手術(shù)的部位、種類、大小及病人的年齡、一般狀況等，一般的外科手術(shù)術(shù)前12小時都應禁止飲食，4小時開始禁止飲水。在我院，對于普通的外科手術(shù)，常規(guī)要求成人在術(shù)前一日晚上十時后開始禁食，清潔灌腸后，可于睡前飲250—500ml白開水或糖水，但千萬不可再食用其他任何高營養(yǎng)飲料或固體食物。這里需要強調(diào)的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內(nèi)需較長時間才能被消化。手術(shù)當日若為第一臺手術(shù)，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺手術(shù)，可于術(shù)前4小時以前飲少量白開水或糖水。對于小兒患者常規(guī)術(shù)前6小時禁止飲食（包括奶類食物），2小時開始禁止飲水，至于具體的禁食注意事項還應嚴格遵照醫(yī)囑。

    有一些病人在接受手術(shù)時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時，你應告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉科醫(yī)生有所準備，對一些疾病在麻醉過程中進行治療，以免影響到生命安全。

  可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉科醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定有效的計劃。

  這個問題是病人希望醫(yī)學專家給自己治療時經(jīng)常問的問題。許多人是通過別人或其他醫(yī)生介紹，當然你可以自己選擇麻醉醫(yī)生。當然你必須事先和你的麻醉科醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生安排。如果病人未和醫(yī)生預先聯(lián)系，將由麻醉科主任安排某一個醫(yī)生來給你麻醉。

    由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過程中可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風險，作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風險，這就是為什么手術(shù)患者都要進行麻醉前談話并簽字的原因。

    為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，麻醉科醫(yī)師需要在手術(shù)麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，并采取相應的防治措施，選擇適當?shù)穆樽硭幬锛胺椒?，而以上這些都依賴于術(shù)前訪視。因此有效的術(shù)前訪視是患者麻醉安全的重要保證。麻醉科醫(yī)生手術(shù)前需要了解的情況，包括：①病史：您是否有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘、青光眼等疾?。竣谶^敏史：您是否對藥物（尤其是麻醉藥）和食物過敏？過敏反應是否很嚴重？③手術(shù)及麻醉史：您是否接受過手術(shù)和麻醉，有無不良反應等等。麻醉科醫(yī)師根據(jù)病人的不同情況制定相應的麻醉方案，同時向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項，回答病人提出的問題。另外，簽署麻醉同意書及決定術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一般也于訪視時完成。

    因為手術(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉科醫(yī)生要盡可能多的了解他的病人。麻醉科醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。麻醉科醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。對病案情的詳盡了解將幫助醫(yī)生對發(fā)生的情況作出快速、準確的判斷和治療。

首先護士或醫(yī)生會給您輸液（即“打點滴”），輸液針較粗，會稍有疼痛感。然后會給您貼上電極片，連接心電圖監(jiān)測。胳膊上會綁上血壓計袖帶，每5分鐘左右會感覺有松緊變化，這是在自動量血壓。一個指頭上還會套上指套來測身體的氧氣情況。如果進行的是椎管內(nèi)麻醉（即病人說的“半麻”），會要求您側(cè)臥并蜷曲身體，低頭，腿部屈曲，兩手抱住小腿，大腿盡量貼肚子。目的是將背部脊椎伸展開。醫(yī)生會進行消毒、鋪巾等過程，打局麻藥和操作中會稍有脹痛感，并有推頂?shù)母杏X。整個過程中您一定不能隨意活動，以免針尖誤傷您。如果有任何不適和要求均應提出，但切忌移動身體。

    麻醉與手術(shù)能否順利進行，除了醫(yī)務人員的技術(shù)水平和認真負責的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個方面進行配合。

    1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當天血壓波動，進而影響手術(shù)進程。

    2、要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行準備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。

    3、進手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進手術(shù)室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

    4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進行操作的，手術(shù)時的體位應充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作。

    5、有的手術(shù)要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。

    6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。

  隨著危重疑難病人施行復雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員在麻醉后恢復室進行精心治療護理，麻醉后常見的惡心、嘔吐、疼痛、血壓過高或過低等并發(fā)癥得到及時處理。全麻病人必須完全清醒后，并且生命體征平穩(wěn)才能送至病房。對于病情危重需要手術(shù)后持續(xù)監(jiān)護治療者，必須送重癥監(jiān)護病房治療。

    手術(shù)結(jié)束后將送至恢復室恢復。一般全麻恢復時，由于麻醉藥物的作用沒有完全消失，您可能會覺得困乏?？赡軙袀谔弁椿蜓什坎贿m，插尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。如果傷口疼痛，可要求給予止疼藥。

    手術(shù)與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護的情況，將被送入麻醉恢復室。麻醉恢復室內(nèi)配備有專職醫(yī)務人員及齊全的設(shè)備，能實施及時有效的監(jiān)測及搶救，使患者順利度過術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時期，進一步保障患者的安全。

    術(shù)后，麻醉科醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。

    術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時醫(yī)生會給予一定的藥物治療。

    由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的患者可能出現(xiàn)情感波動、躁動不安，這時家屬應該配合醫(yī)務人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。

 人體因脊髓神經(jīng)分布的位置不同而管理身體不同部位的感覺和運動，利用這個原理，我們麻醉科醫(yī)師根據(jù)病人手術(shù)部位選擇病人的脊椎間隙進行椎管內(nèi)麻醉穿刺用藥，來暫時性阻斷某些脊髓神經(jīng)的作用，以達到可對該脊髓神經(jīng)所管理的區(qū)域手術(shù)而病人不會感到疼痛的目的。這種麻醉方式，病人不會失去意識，只有下半身不能動，所以被稱為半身麻醉。

 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）：利用很細的針將麻藥打入脊髓神經(jīng)所在的蛛網(wǎng)膜下腔，達到阻斷脊髓神經(jīng)的作用。

硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻）：是用細針 (但較脊椎麻醉的針粗)將麻醉藥注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神經(jīng)根。其起始時間較脊椎麻醉慢，對感覺及運動神經(jīng)的阻斷程度也較脊椎麻醉小，以分節(jié)的方式進行選擇性的阻斷，可因麻醉時間和需求不同而多次給藥。

 硬膜外—脊椎聯(lián)合麻醉（硬腰聯(lián)合）：近年來，硬腰聯(lián)合已廣泛應用經(jīng)腹盆腔、下肢等手術(shù)。它保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，經(jīng)硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純脊麻胸段阻滯不夠或阻滯時間不夠的情況。

 脊椎麻醉因為是經(jīng)過脊椎間的間隙給藥而達到暫時阻斷神經(jīng)作用，所以是不會傷到脊柱的。

 病人拒絕、皮膚穿刺部位的局部感染、全身性敗血癥、凝血功能異常、嚴重脊柱畸形、嚴重休克病人等 。

    脊椎麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損害、感染等，但都很少見；最常見的是硬脊膜穿刺后頭痛（麻醉后平臥24小時可預防），我們麻醉科醫(yī)師手術(shù)后1--2天會對病人進行巡視，幫助病人解決麻醉后各類并發(fā)癥。

  脊椎麻醉後的背痛發(fā)生率與全身麻醉相同，而且絕大部分可自愈。脊椎麻醉的藥效通常在麻醉后兩個小時開始減退，八個小時后才能完全回復所有知覺。若能在麻醉後的六個小時保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活動，較不會有腰酸背痛的狀況產(chǎn)生。

 麻醉后，很多病友都會問麻醉醫(yī)生這一問題。其實除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會影響意識，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。由于進入手術(shù)室后大多數(shù)患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般會給予適當藥物使患者鎮(zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔心。

    脊椎麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，因為針頭非常細小（23－26Ｇ），可能會有類似肌肉注射的局部輕微腫痛，１－２天可恢復，不會造成腰痛的后遺癥。

    手術(shù)后的疼痛刺激會使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復原，而術(shù)后止痛能改善這類情況。目前較先進的是病人自控鎮(zhèn)痛法，包括硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛。
    靜脈自控鎮(zhèn)痛法，是經(jīng)由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經(jīng)由一程序設(shè)定的機器，在感覺疼痛時按鈕，而機器收到命令后給藥，使疼痛緩解，在醫(yī)師的計算機設(shè)定下，機器可控制藥物進入的總量及時間，并留下給藥記錄，絕不會有過量的問題。

  硬脊膜外腔自控鎮(zhèn)痛法，與靜脈自控鎮(zhèn)痛相似，區(qū)別在于前者是在硬脊膜外腔中，裝設(shè)一留置導管，術(shù)后由此給予嗎啡類止痛劑或局麻藥物，藥物也是通過程序設(shè)定的機器給予，作用位置近中樞神經(jīng)，其所需劑量甚小。

    另外，兒童術(shù)后止痛多采尾椎神經(jīng)阻滯術(shù)，小病人麻醉后，自尾椎骨的開口注入長效麻醉藥至硬膜外腔，約15－30分后開始發(fā)揮作用，持續(xù)２－６小時，是很安全的止痛方式。

    一般來說，術(shù)后腰痛的主要原因是腰背部的肌肉、韌帶受到損傷。一般的婦科手術(shù)，譬如附件包塊、子宮肌瘤、宮外孕等手術(shù)，常用的麻醉是椎管內(nèi)麻醉，即俗稱的“半麻”，要在腰部的背后“打”麻醉，穿刺針要經(jīng)過腰背部的肌肉、韌帶。椎管內(nèi)麻醉后腰背部痛的發(fā)生率約2%~5%，另外，子宮、附件手術(shù)屬盆腔手術(shù)，手術(shù)時常借牽開器顯露手術(shù)部位，牽開器的放置也容易導致腰背部疼痛的發(fā)生。此外，手術(shù)臥姿不當也可能導致腰背部疼痛的發(fā)生。上述3種術(shù)后腰痛的發(fā)生率都是可以降低的，預防上可以著眼于3個方面：

    1、手術(shù)平臥時適當墊放薄枕。病人手術(shù)平臥時在其頭后放一薄枕(5cm厚)，使頸部肌肉松弛；腰背處，膝關(guān)節(jié)后也要墊一薄枕，使平臥時保持正常彎曲度，避免異常牽拉。

    2、選擇滿意的麻醉方法。女性病人平常容易患腰背痛的毛病，選擇麻醉方法時即應有所考慮，必要時考慮選擇全身麻醉，避免麻醉穿刺帶來的腰背部韌帶的損傷，加重腰痛。

    3、預防手術(shù)后腰背部疼痛還需在手術(shù)后回到病房時注意護理。除了增加薄墊枕外，必要的翻身也可以緩解肌肉的牽拉、疲勞，減輕疼痛。另外，還可以早期下床活動，防止體位勞損。部分病人的腰背部痛持續(xù)，除應用止痛劑外，亦可接受理療，如紅外線燈照射、磁療、離子透入療法、熱療等等，促進早日康復。

  很多家長擔心麻醉或麻醉藥物會影響小兒的智力發(fā)育，其實這樣的擔心大可不必，根據(jù)目前國內(nèi)、外資料顯示：沒有證據(jù)證明，當前所使用的麻醉藥物及方法對兒童的健康、智力有害。笨和聰明均與腦有關(guān)，腦細胞的活動必須有充足的氧氣與糖原，如果有呼吸、循環(huán)障礙就會造成腦細胞缺氧，倘若腦細胞停止供氧5－8分鐘，就會嚴重影響腦細胞的代謝，影響腦功能，甚至造成難以挽回的后果。因此，要回答麻醉會不會影響小兒智力，首先要分析麻醉后會不會有腦缺氧？小兒常用的麻醉方法有4種：

    （1）基礎(chǔ)麻醉，指術(shù)前先用鎮(zhèn)靜藥，然后用局麻或神經(jīng)叢阻滯麻醉。

    （2）部位麻醉，包括局訓麻醉、腰麻、神經(jīng)叢阻滯麻醉。這兩種麻醉只阻礙神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的傳導，起到局部麻醉作用，麻醉過程中神志是清楚的。因此智力不受影響。

    （3）全身麻醉，所謂全麻是吸入了麻醉藥或靜脈內(nèi)注入麻醉藥后，抑制大腦皮質(zhì)，使小兒暫時失去知覺，在無痛覺安睡的情況下保證各種手術(shù)的完成。全身麻醉過程中，病兒的呼吸由機器控制，供氧得到保證，一切生命指標如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會引起腦缺氧。在全身麻醉過程中，雖然小兒失去意識，但麻醉過后，小兒逐漸清醒，一切恢復正常，如同睡了一覺醒來，對小兒智力也沒有影響。

    （4）低溫麻醉，一般用于小兒心血管手術(shù)。此麻醉需阻斷循環(huán)，并使體溫下降，小兒的呼吸、循環(huán)，并使體溫下降，小兒的呼吸、循環(huán)用人工心肺機代替，使代謝保持最低水平。曾對這些小兒手術(shù)前、后做智能測試對比，發(fā)現(xiàn)動手術(shù)前、后的智商并無明顯區(qū)別。接受麻醉后手術(shù)的小兒，記憶力正常，學習成績并不下降，所以家長對麻醉的顧慮是不必要的。在此提醒家長切不可將術(shù)后恢復期患兒反應遲鈍，誤認為是麻醉藥物對智力的影響。因為，小兒代謝率低，排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后向血液中“二次分布”，患兒血液中仍殘留一定麻醉劑，表現(xiàn)出術(shù)后恢復期表情淡漠、反應遲鈍。該現(xiàn)象是麻醉藥物正常代謝過程，勿需多慮?？赡苡腥苏f：“某某孩子是因為手術(shù)麻醉而變傻的?！睂@種情況要作具體分析。剛才說了，人的腦細胞活動是和氧氣緊密相關(guān)的，在麻醉或手術(shù)中，往往由于病人嘔吐，舌后墜堵塞呼吸道，喉痙攣導致窒息等都會突然發(fā)生腦缺氧。術(shù)中心跳驟停、大出血、失血性休克也會發(fā)生腦缺氧，不及時搶救，就會引起不良后果。這些都是麻醉中可能出現(xiàn)的意外，而不能簡單地認為是使用麻醉藥物引起的。飽食后的患兒容易因嘔吐誤吸而發(fā)生呼吸道堵塞，引起腦缺氧，患兒術(shù)前4－6小時應絕對停食禁水。當然，麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要麻醉醫(yī)生認真選擇適應癥，掌握好藥物劑量，揚長避短，安全使用，但藥物本身是不會影響小兒智力的。

   “醫(yī)生拜托！給我的孩子動手術(shù)時可以不上麻藥嗎？我們壓著孩子不讓他亂動成嗎？”在口腔醫(yī)院的急診室里，但凡遇到孩子口腔有險情必須動手術(shù)時，父母無一例外都會提出這一要求，因為父母們都覺得麻醉會影響孩子未來的智力發(fā)育和記憶力。而中山大學附屬口腔醫(yī)院麻醉科主任吳志以及口腔頜面外科醫(yī)生王劍寧表示：“目前全世界都沒有任何醫(yī)學調(diào)查證明麻醉真的會讓孩子變笨”。當然，也沒有證據(jù)表明麻藥對小兒神經(jīng)系統(tǒng)完全無影響，不過在國外，給孩子施手術(shù)都采用全麻。而麻醉的效果以及控制不良影響的關(guān)鍵在于麻醉配藥及麻醉師的水平。父母：“最多局麻，不能全麻”日前，中山大學附屬口腔醫(yī)院接診一名4歲小女孩，據(jù)孩子母親述說，孩子在5個小時前玩耍時不慎跌倒并咬傷舌頭，連送兩個醫(yī)院都沒及時處理。接診的王劍寧醫(yī)生查看孩子舌頭時發(fā)現(xiàn)：舌前大約1/3處有較規(guī)則的斜形創(chuàng)傷，其中左側(cè)舌從舌背到舌腹完全斷開。王劍寧告訴小女孩的母親，因為從受傷至此時已耽擱5個小時，不能完全排除部分舌組織已經(jīng)壞死，所以必須馬上手術(shù)。從孩子死活不讓醫(yī)生檢查舌頭的情況看，保證手術(shù)順利進行只能采取兩種方案：一是在局部麻醉下手術(shù)，但由于患者年齡小不配合，手術(shù)依然存在一定難度；二是在全麻下的急診手術(shù)?！鞍。?！要全麻？不行不行！孩子肯定受不了，最怕舌頭治好了孩子卻變傻了！”孩子媽媽急忙擺手，就這樣她一直與醫(yī)生“討價還價”，后來讓了一步，但仍強調(diào)“最多局麻，不能全麻”。最后，醫(yī)生還是說服了父母，手術(shù)進行十分順利。“幾乎所有的父母都會在孩子上手術(shù)臺前提出對麻醉的抗拒?！笨谇会t(yī)院麻醉科主任吳志說，因此，醫(yī)護人員都養(yǎng)成了向父母介紹、解釋麻醉相關(guān)問題這一手術(shù)“先行”程序。他說，孩子，尤其是4歲以下幼兒，幾乎無法完全配合手術(shù)，所以必須使用麻醉，但是，不知道父母們是從哪里聽說麻醉可能影響孩子的智力，所以醫(yī)護人員得先做父母的思想工作。一旦遇上急診，搶救時間非常寶貴，可往往總要浪費一些時間在與父母的溝通上。大部分的父母到最后都會被“說服”，但也有的父母一聽非麻醉不可就扔下一句“那我們家孩子不治了”，然后就帶著孩子走了。

其實，之所以對麻醉強烈抗拒，是因為父母們擔心孩子用了麻醉藥會變笨，智力和記憶力不如以前，甚至影響學習和發(fā)育，吳主任說：“雖然這種心情可以理解，但這種擔心卻是沒有必要的?！币驗?，藥物只是暫時對孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過后神經(jīng)系統(tǒng)運作會恢復正常。目前全世界都沒有機構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。既然難以確定麻醉和孩子智力之間的聯(lián)系，是否也就代表無法排除麻藥對孩子智力的影響呢？吳志解釋，人腦細胞活動和氧氣的多少密切相關(guān)，它對缺氧的耐受性很差，一般中斷腦供氧5~8分鐘，就會造成難以挽回的損害。在麻醉或手術(shù)過程中，往往由于病人嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣發(fā)生窒息等情況，會促使發(fā)生腦缺氧。此外，術(shù)中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會發(fā)生腦缺氧，若搶救不及時，會引起不良后果。因此不能簡單地認為對腦細胞的不良影響都是由麻藥引起的。專家指出，小兒麻醉最基本的概念是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠對小兒手術(shù)非常重要，因為小兒很難忍受手術(shù)時固定體位而造成的不適感，因此需要給予足量的藥物安眠。小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡現(xiàn)象，只要呼之能應則是正?，F(xiàn)象。

雖然孩子因為手術(shù)麻醉會變笨的說法是缺乏根據(jù)，但小兒麻醉確實比成人麻醉的風險性要高。因此，對年紀稍大的孩子而言，如果在手術(shù)中真的能配合，能不麻醉當然還是盡量不麻醉的好，這樣安全系數(shù)會相對提高。不使用麻醉的手術(shù)與需要麻醉的手術(shù)相比，簽署的《手術(shù)同意書》是不一樣的。一般如果采取全麻，病人、家屬都需要另外簽署一份“麻醉協(xié)議書”，書上一般會標明手術(shù)麻醉的危險性有：麻醉意外、休克、重大臟器衰竭、昏迷等?！半m然寫得比較嚴重，但發(fā)生幾率還是很低的?！钡鄬Χ裕⒆映霈F(xiàn)麻醉意外的可能性還是比成年人大，因為孩子的各個器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，所以更容易發(fā)生麻醉意外。目前常用的麻醉藥有四種：鎮(zhèn)痛藥、止痛藥、肌松藥、吸入麻醉藥，而這四種一般混合著用?；旌嫌玫暮锰幵谟谀墀B加各種藥的效果同時降低每種藥的副作用，保證每種都使用相對較小量，劑量小副作用就小，但麻醉效果卻是疊加的。每種藥怎么配、配多少除了通過醫(yī)生診斷孩子的狀況得知，還取決于父母提供的孩子健康情況。由于每種麻醉藥都有相對應的適應癥和禁忌癥，所以父母只有詳細地向麻醉師介紹清楚孩子過往病史、身體狀況，才能保證麻醉師配出效果最好、對孩子危害最小的麻醉藥。

    1、呼吸抑止，會導致缺氧。人們可能也是從這個角度判斷，一旦孩子的腦細胞受損，就會影響孩子的智力和記憶力。目前我國的麻醉水平、技術(shù)都十分成熟，在實際操作中，這種危害概率非常低。

2、對孩子其他器官功能的損害，如肝、腎功能。吳志說，確實會存在一點危害，只要是藥物就會有毒副作用，但麻醉對肝、腎的副作用并不比其他藥物大。

3、孩子可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。這與成年人的風險是一樣的，這是源于個體差異，不會因為病人年齡小發(fā)生的幾率就高一些。吳志還強調(diào)：“我們都是嚴格按照孩子體重確定麻藥用量的，這樣可以確保麻藥剛剛夠?！?/span>

術(shù)前2--4小時不能喝水、6—8小時不吃東西是手術(shù)麻醉的常識，但很多父母經(jīng)不起孩子撒嬌，以為喝點水沒多大關(guān)系，這是不對的。因為飽食后的患兒，容易因嘔吐發(fā)生呼吸道堵塞，繼而引起腦缺氧。因此，胃排空后4小時為手術(shù)最佳安全時間?！爱斎患痹\另當別論，我們的原則是兩害相權(quán)取其輕?！敝荒芤贿吺中g(shù)一邊嚴密觀測孩子麻醉后的身體反應情況。如果是“急診”里比較“不急”的情況，就會稍微延遲一點手術(shù)時間，盡量既保證手術(shù)安全又保證效果。治好其他疾病再麻醉太苛求一些父母認為只有孩子完全健康才能承受麻醉治療口腔手術(shù)，其實這是過分苛求。雖然大原則是孩子健康狀態(tài)下麻醉手術(shù)最合適，但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，難道就不能麻醉了嗎？相對于一些有慢性疾病的孩子，手術(shù)對他們的要求應該是“身體最佳狀態(tài)、其他疾病相對較輕”時就可以了。“如呼吸道疾病、慢性疾病都可以挑選孩子病情有好轉(zhuǎn)的時候進行麻醉手術(shù)。”此外，“狀態(tài)欠佳”的孩子應該回避麻醉手術(shù)。

  隨著麻醉藥品、器材、儀器的不斷進步，新的理論技術(shù)不斷應用，麻醉方法也不斷充實增多，特別是將幾種麻醉藥物或方法互相配合綜合平衡復合應用日益普遍，使麻醉方法的分類更加復雜?，F(xiàn)將麻醉方法分類如下：
    全身麻醉：  a、吸入麻醉

               b、靜脈麻醉

               c、基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）

    區(qū)域麻醉：  a、椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯）

               b、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：頸叢阻滯

                                   臂叢阻滯及上肢神經(jīng)阻滯

                                   腰骶神經(jīng)叢阻滯及下肢神經(jīng)阻滯

                      軀干神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯

                                   椎旁神經(jīng)阻滯

                                   會陰神經(jīng)阻滯

                      交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

                                   胸腰交感神經(jīng)阻滯

                        腦神經(jīng)阻滯：三叉神經(jīng)阻滯、舌咽神經(jīng)阻滯

    局部麻醉：a、表面麻醉

             b、局部浸潤麻醉

             c、區(qū)域阻滯麻醉

             d、靜脈局部麻醉
    復合麻醉：a、不同藥物的復合：普魯卡因靜脈復合全麻，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等

             b、不同方法的復合：靜吸復合全麻，針藥復合麻醉等

             c、特殊方法的復合：全麻復合全身降溫（低溫麻醉）， 控制性降壓等

    麻醉是人為地消除痛覺以利手術(shù)安全順利進行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不適感，并使局部肌肉松馳，便于手術(shù)操作，麻醉同時應是安全、可逆和易于恢復的。麻醉有下列形式：①全身麻醉。麻醉劑引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使周身不感疼痛，伴意識喪失。分為吸入麻醉（如安氟醚、異氟醚）和靜脈麻醉（如硫賁妥納、異丙酚）；②部位麻醉。麻醉劑將身體一定部位的痛覺神經(jīng)傳導機能暫時阻斷，產(chǎn)生一個局部性的痛覺缺失區(qū)。優(yōu)點是手術(shù)中病人保持清醒，能合作，對重要器官功能干擾輕微。具體方式有表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉(俗稱：半麻)。普魯卡因是最常使用、毒性最小的局部麻醉藥，但術(shù)前需作皮試；③針刺麻醉。針刺某些穴位以鎮(zhèn)痛、使病人在手術(shù)時處于安靜清醒養(yǎng)成。針麻以頭面部、頸部和胸部的手術(shù)效果較好；④復合麻醉。上述各種麻醉都有自己的優(yōu)缺點，臨床上常采用幾種方法合并使用，以便取長補短，使麻醉更完善。如局部麻醉與全身麻醉復合，靜脈麻醉與吸入麻醉復合等。麻醉技術(shù)的日益發(fā)展，不僅為更多高難度、高精度的手術(shù)提供了現(xiàn)實條件和安全保障，并且已經(jīng)滲透到搶救危重病人、緩解劇烈疼痛等治療領(lǐng)域，極大地擴展了人類抗御病魔的能力。當然，最大限度地減少乃至完全消除麻醉對機體產(chǎn)生的消極影響，仍然是現(xiàn)代麻醉學努力的方向。

    “全麻”即全身麻醉，手術(shù)中您將完全失去知覺和痛覺。醫(yī)生經(jīng)靜脈將麻醉藥物注入您的體內(nèi)，在您睡著后將氣管插管插入氣管，幫助您呼吸，并吸入麻醉氣體。

“半麻”包括：硬膜外麻醉、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）和硬脊聯(lián)合麻醉?！鞍肼椤毕履乔逍训?，如果您希望睡著，也可給予您鎮(zhèn)靜劑。

    臨床常用的麻醉主要有局部麻醉、神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。局部麻醉是在手術(shù)切口部位注射局麻藥，完成體表的小手術(shù)。神經(jīng)叢阻滯是利用先進的神經(jīng)刺激定位儀，尋找支配手術(shù)部位的神經(jīng)并在周圍注射局麻藥，阻斷痛覺的傳導，適合于上肢或下肢的手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，是將局麻藥注射到椎管內(nèi)不同的層次，使麻醉平面以下失去感覺，所以俗稱“半身麻醉”。全身麻醉是手術(shù)中病人完全失去知覺和痛覺。麻醉醫(yī)生經(jīng)靜脈將麻醉藥注入到體內(nèi)，待病人睡著后將氣管導管插入氣管，幫助呼吸并吸入麻醉氣體。

 手術(shù)時究竟需采用何種方式來麻醉，應根據(jù)其安全與需要，來選擇最適當而簡便的方法。區(qū)域麻醉對身體功能影響較少，在手術(shù)過程中可保持清醒。當然也可予藥物使之安眠，降低其恐懼，而此種安眠和全身麻醉的情形并不相同。病人病情復雜，手術(shù)范圍較大則多選擇全身麻醉。

    部分手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解、分析手術(shù)要求與患者具體情況之后，將會選擇一種合適麻醉方法，并告知患者和作必要的解釋，如果患者對某種麻醉有自己的看法，可以對醫(yī)生提出，醫(yī)生考慮病人的意見并結(jié)合專業(yè)思想，制定安全、有效、舒適的麻醉計劃。

 所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風險，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是，真正的負作用較少。醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。你可以向你的麻醉醫(yī)生詢問關(guān)于麻醉的相關(guān)危險。為保證麻醉醫(yī)生為病人提供安全、有效的治療，很多地區(qū)制定了相應的麻醉質(zhì)量控制標準以保證麻醉的質(zhì)量和安全。包括麻醉前應做的檢查、準備，基本的麻醉監(jiān)測，麻醉恢復期的監(jiān)測治療。并不斷制定新的標準進一步增加病人的安全性，這些新的行業(yè)標準以及今天復雜的監(jiān)測儀和麻醉設(shè)備，與不斷發(fā)展的醫(yī)藥技術(shù)一道使病人的生命更加安全。有人對麻醉不了解，認為麻醉對身體有影響，對人體不好，有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生在治療疼痛方面受到專門的訓練，在手術(shù)中、術(shù)后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。有些病人手術(shù)前可能有威脅生命的嚴重疾病，有些手術(shù)操作本身就對生命構(gòu)成威脅，有些麻醉如復雜的全身麻醉也產(chǎn)生較大影響。這些病人能安全度過手術(shù)期、麻醉期絕大部分要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他們利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術(shù)、麻醉、病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很多人會因此而死亡。沒有麻醉，一個普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠還沒有結(jié)束，病人可能早已死在手術(shù)臺了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復，當然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對一些身體健康但主要問題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。但在中國有很多人對麻醉有一些偏見，認為麻醉不好，只在萬不得以的情況下，不得不接受麻醉，通常是在有威脅生命的疾病情況下。在疼痛是主要癥狀還沒有威脅到生命的情況時，對麻醉的偏見將影響到他們采用麻醉方法解除痛苦，提高生存質(zhì)量。雖然汽車有污染、噪音等缺點，嚴重的有車禍，但沒有一個產(chǎn)婦會從很遠的地方走到醫(yī)院而拒絕乘車。道理是相同的，麻醉對疼痛的治療作用，以及對病人生命功能的保證作用其積極意義遠遠大于麻醉本身可能產(chǎn)生的不利影響。沒有人用車禍來評價汽車的所有特點，但有些人用這種方法來評價麻醉，太片面了。麻醉并不是十全十美的，它發(fā)生危險的可能性有多大呢？美國麻醉醫(yī)生協(xié)會統(tǒng)計，在剖宮產(chǎn)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛時，由硬膜外麻醉本身引起的產(chǎn)婦死亡率是1.7:1,000,000。我國大連市一年車禍死亡率就遠遠高于這個數(shù)字。

今天，不能想象沒有手術(shù)治療疾病我們的生活會怎樣，同樣不可想象的是沒有麻醉的手術(shù)將會怎樣。某些手術(shù)操作本身對病人就是致命的影響，沒有麻醉醫(yī)生在手術(shù)當中對病人的生命功能進行維持，其結(jié)果是不可想象的，由于麻醉學在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，外科在諸如心胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等以往被認為是生命禁區(qū)的領(lǐng)域進行手術(shù)治療得以開展，當醫(yī)學對更深層次的領(lǐng)域進行探索，就會對麻醉學提出更高的要求，在解決問題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎(chǔ)之上，外科將對威脅生命的疾病進行治療，兩個學科得以共同發(fā)展。由于多學科的協(xié)作，人們越來越多地體會到現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展給人類健康帶來的益處。

  早期階段（1960年以前）

    探討不同階段的麻醉死亡率，有助于更好地了解當今的麻醉安危。早于1944年Gillespie已注意分清麻醉與其他原因的死亡，其麻醉死亡率為1：1,000，在10年中因麻醉致死有7例。Ehrenhaft等（1951）報道10年中7,100例次麻醉，發(fā)生心搏驟停有25例，發(fā)生率為3.5：10,000，早期僅于心內(nèi)注射藥物，無1例存活；后期進行胸內(nèi)心臟按摩，心搏驟停存活僅28％。Beecher和Todd（1954）在599、548麻醉中，麻醉死亡率為1：2,427。

  1960年－1980年期間

    1960年Schapira等報道主要因麻醉的死亡率高達1：232。Philip等分析1,024例術(shù)后死亡，其中主要因麻醉死亡估計為1：7,692次手術(shù)。Dripps等（1961）報道麻醉死亡率為1：852，其中全麻為1：1,536，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為1：1,560，而16,000例ASA I級中無1例發(fā)生死亡。Memery（1965）分析麻省私人醫(yī)院的麻醉死亡率為1：3,145，在45,575例婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中無1例死亡。Harrison于1968年報道麻醉死亡率為1：3,068，接著又統(tǒng)計分析報道于1978年，麻醉死亡率下降為1：4,537。Hovi－Viander（1980）統(tǒng)計芬蘭100所醫(yī)院資料，麻醉死亡率為1：5,059。Turnbull等分析溫哥屋總醫(yī)院48h內(nèi)195,232例麻醉病人，麻醉死亡率為1：5,138。縱觀1954年以來的有關(guān)文獻，直到1980年，麻醉死亡率有大降的趨勢。

  現(xiàn)階段（1980以后）

    Keenan和Boyan（1985）統(tǒng)計美國弗吉尼亞大學附屬醫(yī)院15年來163,240例次麻醉中，術(shù)中發(fā)生心搏驟停者449例，其中因麻醉所致有27例（發(fā)生率1.7：10,000）死亡14例，麻醉死亡率為0.9：10,000。Buck等（1987）報道英國3個地區(qū)12個月的資料，在50萬例次手術(shù)中，總的死亡率為0.7％，與麻醉有關(guān)的死亡率為1：1,351，而主要因麻醉而死亡為1：186,056。根據(jù)法國衛(wèi)生部的資料，自1978年至1982年，統(tǒng)計460所公立私立醫(yī)院的198,103次麻醉中，麻醉死亡率為1：13,207。Holland（1987）分析澳大利亞新南威爾的資料表明，自1960年至1984年麻醉死亡率明顯下降達5倍?？傊瑥?span lang="EN-US">1980年以來，國外文獻有關(guān)麻醉的死亡率報道不一，但大部分的統(tǒng)計資料表明現(xiàn)階段的麻醉死亡率為1：10,000，并有下降的趨向。近來，國內(nèi)任洪智等（1992）報道協(xié)和醫(yī)院自1977至1986年10年中，麻醉手術(shù)期間發(fā)生心搏驟停者有31例，發(fā)生率為1：957，其中與手術(shù)有關(guān)者4例，與麻醉有關(guān)者21例，總共死亡21例（68％），未說明麻醉死亡率多少。作者（1992）分析上海市11所醫(yī)院自1984至1988年5年中，手術(shù)麻醉期間心搏驟停者有38例，發(fā)生率為1：3,000－4,000，復蘇成功率55％，死亡15例（39％），經(jīng)統(tǒng)計死亡數(shù)為1－1.5：10,000，比一般文獻報道略高。