竇房結(jié)阻滯
1．脾腎陽虛，濕濁不化，但予補氣，不去溫陽化濕，其病不愈
鄂××，男，45歲。
半個月以前，在院中站立說話時，突然感到心中空虛，極度疲乏軟弱，頭暈不能站立而摔倒在地，經(jīng)過搶救神志才逐漸清醒，當(dāng)時并沒有引起大的注意，數(shù)天后又如此發(fā)作1次，清醒后仍一直頭暈不能站立，軟弱乏力，四肢厥冷，脈搏才1分鐘2～5次，有時甚至長時間不見跳動1次。某醫(yī)診為氣虛所致，予大劑獨參湯治之不效，乃轉(zhuǎn)至某院進行治療。心電圖明顯異常，診為竇房結(jié)暫停。因該院搶救措施較差，要求其再轉(zhuǎn)院治療。但患者及其家屬反復(fù)要求，不得不請中醫(yī)會診。審其精神疲憊，頭暈不能站坐，肢冷，脈遲緩而微緊。綜合脈證，思之：脈遲緩者，脾腎陽虛不能溫煦頭目，濕濁不化也，治宜溫脾腎化寒濕可也。又思《金匱》“近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣?！币蛴栊g(shù)附湯。處方：附子10克，白術(shù)10克，生姜3片，大棗5枚，炙甘草10克。
服藥1劑，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，精神增加；繼服6劑，頭暈乏力消失，脈由每分鐘5次增至65次。為了進一步確診，又至上一級醫(yī)院進一步檢查，心電圖連續(xù)3次均正常。
2．氣陰俱虛，痰濕內(nèi)郁，反予溫陽除濕，其病不愈
邵××，女，54歲。
3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈?zāi)垦?，軟弱乏力而暈倒在地，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到極度乏力，頭暈?zāi)垦?，次日又連續(xù)暈倒，神志不清2次。乃急至某院檢查治療，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療。然因各種原因不能住院，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外，并見其數(shù)日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱遲緩。再詢其進藥否?答曰：除西藥外，并曾服人參四逆湯，但服藥后反覺更加頭暈不適。綜合脈證，思之：此乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之證，而非陽虛也。乃予補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
藥進1小時后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，服藥3劑后，諸證大減，精神倍增，繼服30劑，愈。
預(yù)激綜合征
1．膠于西醫(yī)病名，不遵中醫(yī)辨證，病在肝而治心，其病難愈
何××，男，45歲。
頭暈頭脹，心煩心悸，陣發(fā)性暈厥7～8年。經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查診斷為預(yù)激綜合征。先用西藥治療3～4年不效，乃再請中醫(yī)配合治療。近3～4年來，有云肝陽上亢而予養(yǎng)陰平肝者，有云心血不足而予補氣養(yǎng)血者，有云心血不足而予養(yǎng)心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著。細審其證，頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發(fā)性，發(fā)時先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上沖逆，沖至心胸則心煩心悸，沖至咽喉則窒塞呼吸困難，沖至頭則頭暈?zāi)垦２荒苷玖?，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出后即清醒如常人，輕時一月左右一發(fā)，重時一日數(shù)發(fā)，其后經(jīng)?？诳嗫诟?，尤其是勞累，特別是心情不愉快時容易發(fā)作，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：此仲景《金匱》所說奔豚證也，奔豚一證，《金匱》論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。此證脈弦而滑，弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，合之于癥，乃痰火郁結(jié)之奔豚湯證也，此證雖與《金匱》所論之奔豚湯證不盡吻合，然其病機相同，故用之可也。為處：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克。
服藥10劑，證減六七；繼服4劑，效不再著。再察脈象已轉(zhuǎn)弦緊而數(shù)，因思弦緊之脈者寒飲凝聚于三焦，中焦阻塞，寒熱并見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑。柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥1劑，諸證又減，乃連服百劑，諸證全失。
2．膠于《金匱》諸方，不知隨證之治，虛者不補，實者不瀉，因循誤治，難于奏功
尚××，男，40歲。
2年多來，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸。醫(yī)診預(yù)激綜合征。先用西藥治之不效，后又配合中藥養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神等劑仍不效，某醫(yī)詢治于余，曰：可參考《金匱》奔豚氣篇。2個月后，該醫(yī)領(lǐng)患者來診，云：余遍用仲景諸方均無效，其故何也?細審患者，除頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸之外，并見氣短乏力，脘腹脹滿，納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦細澀。因思其脈沉者郁證也，弦脈者肝脈也，澀脈者滯也瘀也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。乃予補氣養(yǎng)血以治本，理氣活血以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，人參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，薄荷3克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，夜交藤30克。
服藥4劑，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸，納呆食減均減，但繼續(xù)服藥至第8劑時，癥狀不但不再繼續(xù)改善，至第12劑時癥狀又見加重。詢之：除上證之外，并見咽喉有異物阻塞感，舌苔白，脈濡緩。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)之脈。仲景辨證隨證治之者，首重脈耳。治當(dāng)隨脈治之。黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
連續(xù)服藥20劑，諸證消失。但停藥1個月以后，又因生氣而突然頭暈胸滿，心煩心悸，口苦咽干，舌苔白，脈弦而滑。思之：脈弦者肝脈也，滑者痰熱也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生姜3片，大棗5個，甘草6克，瓜蔞15克。
服藥6劑，諸證消失，心電圖正常。
該醫(yī)云：老師告訴我用奔豚證治法治此病，而老師治之卻改弦易轍何也?答曰：根據(jù)臨床經(jīng)驗來看很多預(yù)激綜合征可用奔豚證法治療，但本患者無奔豚證之表現(xiàn)，所以不用奔豚證之治法。最近雜志中經(jīng)常報道某某西醫(yī)病名相當(dāng)于中醫(yī)某某證，此種說法雖近有理，但不可拘泥也。
急性風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1．見熱攻熱，不知除濕，不知經(jīng)絡(luò)，久治不效
吳××，女，29歲。
發(fā)熱汗出，關(guān)節(jié)腫痛半年多。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先予西藥治療4個多月不效，’后又配合中藥清熱解毒，滋陰清熱、清熱涼血等藥2個多月仍不效。細審其證，發(fā)熱汗出，體溫38．9℃，疲乏無力，膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛，行動不便，面色萎黃，舌苔灰，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：關(guān)節(jié)腫痛者，濕熱也；脈滑數(shù)者，痰熱也。綜合脈證，乃風(fēng)濕熱痹之痰熱較盛證也。治宜清熱通絡(luò)，化痰除濕。處方：防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹10克，梔子10克，生薏米15克，半夏10克，晚蠶砂10克，赤小豆10克，片姜黃6克，海桐皮6克。
服藥2劑，發(fā)熱汗出好轉(zhuǎn)，體溫38cc，繼服10劑，體溫正常，發(fā)熱汗出消失，關(guān)節(jié)腫痛亦明顯消退，又服10劑，諸證全失，查血沉亦恢復(fù)正常，后果愈。
某醫(yī)云：既為風(fēng)濕熱，何用祛風(fēng)除濕清熱而熱不減?既見汗出身熱何用白虎、銀翹而熱更熾?答曰：此證乃濕痰膠滯生熱，熱迫津出之證，前用祛風(fēng)除濕而過散，后用白虎、銀翹雖涼之有余，而化痰除濕不足。今用吳塘宣痹湯取效者，在于其用防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開肺氣化痰濕，連翹清氣分之濕熱，赤小豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，梔子肅肺而瀉濕中之熱，薏米淡滲除攣痹，半夏化痰利氣，蠶砂化濁道之清氣，片姜黃、海桐皮宣絡(luò)而止痛。
2．但知祛邪，不知正虛，散風(fēng)傷氣，除濕傷陰，久不得治
薛××，女，55歲。
兩膝腫痛，發(fā)熱汗出3個月。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先用西藥治療2個多月不效，后配中藥祛風(fēng)除濕清熱而痛、汗均甚。細審其證，發(fā)熱汗出，體溫38℃，兩膝腫痛，疲乏無力，舌苔灰白，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；滑數(shù)者，痰熱也。關(guān)節(jié)腫痛者，濕熱也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，石斛10克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，川牛膝10克。
服藥7劑，汗出發(fā)熱均減，精神增加，繼服20劑，關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱汗出均消失，又服20劑，愈。
某醫(yī)云：既為風(fēng)濕熱，何用祛風(fēng)除濕清熱而病劇?答曰：本病脈大，正虛邪實，且以正虛為主，故只可重用扶正，不可重用除邪以傷正也。
3．固于風(fēng)濕，不管兼證，久久郁甚，風(fēng)從內(nèi)生
蘇××，女，21歲。
9個月前，在勞動的過程中，突然發(fā)熱全身疼痛，其后日漸加重。經(jīng)查血沉30毫米/小時，抗“O”陽性，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療3個月不效。后又改請中醫(yī)以除濕散風(fēng)藥治療6個月，不但不效，反見加重。細審其證，納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑郁，易哭，全身關(guān)節(jié)疼痛，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：此雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故當(dāng)以疏肝理氣以治。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，香櫞10克，佛手10克，黃芩6克，玫瑰花10克，代代花10克，合歡花15克。先用開水浸泡半小時，再置火上煎煮10分鐘即可。
服藥4劑，諸證均減；繼服40劑，諸證盡失，愈。
4．但知祛風(fēng)除濕，不知傷血損陰，追虛逐實，血氣難復(fù)
沈××，女，30歲。
產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛10個月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。始以西藥治之，疼痛不但不減，反而出現(xiàn)胃痛，惡心嘔吐，頭暈頭痛。繼而又請中醫(yī)治療。雖然胃痛，惡心嘔吐消失，但卻出現(xiàn)汗出加劇。特別是近2個月來，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、頸項關(guān)節(jié)都痛，屈伸關(guān)節(jié)困難，行動不便，且汗出很多，疲乏無力，口舌干燥。細審其所用之藥除西藥外，中藥多為祛風(fēng)散寒除濕之劑。舌苔白，脈沉弦細。綜合脈證，思之：此病發(fā)于產(chǎn)后，又久用祛風(fēng)除濕之劑治療以傷陰血。經(jīng)云：肝主筋，肝藏血，諸筋者皆會于節(jié)。肝血不足，筋失所養(yǎng)，故關(guān)節(jié)不利而痛。治宜養(yǎng)血理筋，佐以祛風(fēng)除濕清熱。處方：秦艽5克，羌活3克，獨活3克，生地40克，熟地15克，防風(fēng)4克，川芎10克，白芷3克，細辛1克，生石膏15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，茯苓6克，甘草10克，白術(shù)12克。
服藥2劑，疼痛好轉(zhuǎn)，精神增加。某醫(yī)云：此方祛風(fēng)濕藥竟如此之小，怎能治病。乃將上方中之羌活、獨活、防風(fēng)、白芷加至10克，細辛增至3克。
服藥3劑，疼痛加劇。又邀余診。審其脈同上。乃再將羌、獨、防、芷改為1．5克，細辛1克，加當(dāng)歸、白芍至15克。
服藥20劑，疼痛消失。乃囑其再服2周，后果愈。
患者云：何用藥均同，而一方病愈，一方加劇?答曰：本病乃陰血不足為主，故祛風(fēng)濕藥尤當(dāng)慎用也，否則血更虛而疼痛加劇，細讀東垣之治內(nèi)傷諸方風(fēng)藥均量微而效宏即在此也。
5．見病治病，不知隨證，豈能得愈
阮××，女，35歲。
人工流產(chǎn)后指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛2個多月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療1個多月無效，后又請中醫(yī)予祛風(fēng)除濕止痛藥而更劇。細審其證，除指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛外，并見頭痛，畏風(fēng)，胸滿心煩，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：胸滿心煩，脈沉弦者，肝郁血虛也。治以養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3克，薄荷3克，絲瓜絡(luò)6克，桑枝30克。
服藥6劑，頭痛、畏風(fēng)，胸滿心煩，頭痛俱減，關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌苔白，脈弦細數(shù)。綜合脈證思之：此肝郁稍減，而血虛風(fēng)濕之證為著也。治宜養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕。處方：秦艽3克，羌活3克，獨活3克，防風(fēng)3克，川芎10克，白芷3克，細辛1克，黃芩10克，生地30克，熟地15克，生石膏10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，茯苓10克，甘草10克，白術(shù)10克。．
服藥4劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。但服至6劑時，關(guān)節(jié)疼又劇，脈沉弦小數(shù)。綜合脈證，思之：此肝郁血虛也。復(fù)予養(yǎng)血疏肝方6劑，疼痛始減，繼又不減。再予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕方6劑。其后凡見肝郁即予養(yǎng)血疏肝，但見關(guān)節(jié)疼痛，即予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕。共服40劑，果愈。
某醫(yī)云：為何經(jīng)常改變方藥?答曰：病情復(fù)雜而多經(jīng)誤治者，必須根據(jù)發(fā)病情況的主次而及時改變治法，正如仲景《傷寒論》所說：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/span>
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
1．痰郁氣結(jié)，樞機不利，反與活血養(yǎng)血，寬胸通陽，久治不效
于××，女，42歲。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，期前收縮、偶發(fā)心房纖顫3年多。醫(yī)先以西藥治療1年多效果不著，后又以中藥活血化瘀、寬胸通陽等治療亦不見好轉(zhuǎn)。細審其證，除心前區(qū)憋悶疼痛，心煩心悸之外，并見有頭暈，口干，納差，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代等證。綜合脈證，因思：胸脅者肝之屬也；弦脈者肝也；滑者痰也；結(jié)者郁結(jié)也；代者氣血大衰也。合而論之，乃肝膽之氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)郁，正氣大衰之候。因擬人參大補元氣，半夏、生姜、瓜蔞清化痰熱，小柴胡湯和解樞機。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，大棗5個，人參10克，生姜3片，瓜蔞15克。
服藥5劑，胸滿胸痛，心悸氣短，頭暈等證均明顯改善。某醫(yī)檢視上方乃小柴胡湯，乃云：小柴胡湯者，乃《傷寒論》治療熱病方也，不可用于冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳。逍遙散者，既有疏肝之功，又有治療冠心病之活血藥，若再加川芎、丹參等治冠心病的藥物，則更為合拍。因而改用下方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參30克，川芎10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜3片，薄荷3克。
服藥5劑后，胸滿胸痛，心悸氣短等證又見加劇?；颊咭虮救讼滇t(yī)生，急查數(shù)次心電圖。發(fā)現(xiàn)除期前收縮、sT段壓低、T波倒置，頻發(fā)心房纖顫外，并見Ⅱ度左束支傳導(dǎo)阻滯。又再邀余診。查其除上證外，脈仍見弦滑結(jié)代而兼澀。乃云：仍宜小柴胡湯加減。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚，瓜蔞15克。
服藥3劑，諸證又減；繼服上藥50劑，諸證消失，心電圖：正常。
醫(yī)云：何用冠心Ⅱ號、逍遙散、瓜蔞薤白等治冠心病方藥不效，而你卻用小柴胡湯得愈也?答曰：本證乃痰郁、氣滯，病位在肝膽之病，病位在肝膽，自當(dāng)以疏達為是，病因為痰、郁者，應(yīng)予疏肝、化痰，故得愈也。再問：治冠心病之藥為何不效，而非治冠心病之藥何故有效?答曰：此話實屬武斷，我們?nèi)粝隆爸喂谛牟≈畬Ｋ幍慕Y(jié)論”，未免太早，因為這些理論和實踐尚缺乏長期臨床檢驗。實踐出真知、實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)，請注意這個科學(xué)大問題，切忌教條主義。
2．痰滯血瘀，郁熱不化，反以活血溫經(jīng)，其證不解
蘇××，女，53歲。
5個月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約1分多鐘而清醒。經(jīng)某院住院檢查治療近4個月，診為冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯，但療效始終不夠滿意。又配合中藥活血養(yǎng)血、寬胸通陽，補氣養(yǎng)血等進行治療亦無明顯改善。細審其證，除胸滿氣短，心悸心煩之外，并見其頭暈，不敢坐或立，軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸?zé)?，繼而上沖，沖至心胸則心悸而恐，沖至咽喉則呼吸極端困難，沖至頭則頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出后全身極其軟弱，并時或寒熱往來，舌苔白，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此正如仲景所論奔豚氣之證也。因擬奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。處方：甘草10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，生姜4片，桑皮15克，葛根15克。
服藥4劑諸證好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性逆氣上沖由一日4～5次，減為隔日1次，而且時間也較前減少，并能下地走動而不感頭暈。某醫(yī)云：余始活血不效，后又用生脈散亦不效。其故何也?答曰：病呈陣發(fā)性，又發(fā)于驚恐之后，顯系奔豚之證，奔豚證，仲景云：氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。其治法列有三條：一曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。二曰：氣從少腹上至心，桂枝加桂湯主之。三曰：臍下悸，欲作奔豚，苓桂甘棗湯主之。也就是說均可用于發(fā)作欲死者。三方之中無一味人參，可見用人參不對證。此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參。其后又服30劑，諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。
3．氣陰俱虛，膈間支飲，或但祛飲而不知扶正，或但知扶正而不知化飲，久久不愈
馬××，男，78歲。
患糖尿病近40年，糖尿病性腎病30多年，腎病性高血壓20多年，腦血栓后遺癥偏癱15年，高血壓性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫15年。前后住院達6年之久，雖然癥狀不見明顯改善，但尚能控制病情發(fā)展。最近3個多月來，病情日漸加重，體重銳減，行動困難，心悸氣短，飲食甚差。細審其證，肌肉瘦削，(體重34千克)，行動困難，神疲納呆，心悸氣短，腰酸腰困，語言無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：心肝脾肺腎五臟俱病也，氣血俱衰也，膈間支飲也。治宜補氣陰，益脾腎，化痰飲，降沖逆，交心腎。處方：黃芪15克，人參10克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，蒼術(shù)10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。
服藥7劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，心悸氣短明顯改善，在他人攙扶下已能走100多步遠；繼服上藥60劑，精神、食欲大增，體重恢復(fù)至55千克，尿常規(guī)陰性，心電圖正常。
4．肝郁血虛，不予疏肝養(yǎng)血，惟從活血化痰論治，久久不效
郝××，男，49歲。
冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯1年多。醫(yī)除予西藥外，并予活血化瘀之中藥治之，效不著。審視其證見心悸氣短，心前區(qū)憋痛，急予小柴胡加瓜蔞方10劑治之，不效。再審其脈弦細而澀，舌苔薄白。因思：弦細之脈者肝郁血虛也；澀者，氣滯血瘀也。前方之用活血、化痰不效者，其一為未養(yǎng)血，其二為未治血故耳。乃擬養(yǎng)血疏肝。逍遙散加味：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，青皮10克。
服藥7劑，諸證大減，繼服上藥3個月，共服藥80劑，愈。
5．氣血俱虛，氣滯血瘀，濕郁不化，不識夾雜多少，但或補或瀉，其病難愈
薛××，男，65歲。
冠心病，心房纖顫8年多。曾反復(fù)住院治療達4年余，然其效不著。審其除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等方即達近千劑。細詢其近半年來，心悸心煩尤甚，有時心跳有暫停之感，有時心前區(qū)刺痛，有時胸微滿，精神、食欲正常。舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或數(shù)促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥6劑后，心悸胸滿胸痛等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑心悸胸痛未作，繼服15劑，心電圖復(fù)查3次未見異常。為鞏固療效，以上方為丸，每日3次，每次9克，服藥4個月，愈。
患者問：心悸乃心病的癥狀，自應(yīng)從心論治，而前用炙甘草湯、天王補心丹等不效，其故何也?答曰：心悸一癥屬心之證我想是正確的。但是為什么用補心丹、炙甘草湯不效，這個問題就復(fù)雜了。張仲景列心悸的表現(xiàn)有心下悸、心中悸、心’悸。本病之悸發(fā)生于胸部偏左，乃肝郁犯心之悸，故治宜從肝而不從心，此所以用補心不效，而用參芪丹歸取效也。
6．肝郁氣結(jié)，寒飲阻滯，不化其飲，而養(yǎng)其血，祛其瘀．故其不效
陳××，男，65歲。
心煩心悸，心前區(qū)刺痛3年多。某院診為冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。住院治療一年多不見好轉(zhuǎn)。尤其是最近一年來，胸滿胸痛，心悸氣短較前更加嚴重，并見陣發(fā)性逆氣上沖，沖至心胸、頭部則頭暈汗出，汗出之后煩熱之氣時減，失眠納呆。又邀中醫(yī)以活血養(yǎng)血、清熱瀉火、養(yǎng)心安神之中藥治之，亦證不減。細審其證，除上述者外，并見其舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。因思：陣發(fā)性煩熱上沖，沖則心悸氣短者，奔豚也，奔豚之煩熱起兩脅者肝火也，心下悸者，心脾虛也；臍下悸者，腎虛也。再問其悸狀，云：心下悸，心下悸逆氣上沖循胸脅而上至胸咽，至頭則熱散汗出。綜合脈證，乃云：此肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上犯，上熱下寒之證也。前用諸法或肝病從心治，或氣滯從活血，或陽虛從陰虛，或陽虛水飲而瀉火，或飲邪而滋陰，皆誤也。因擬疏肝理氣，溫陽化飲，平降沖逆，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。
服藥6劑，心悸心煩，胸滿胸痛，身熱汗出，失眠頭痛等證均減；繼服上方18劑，諸證若失；又服20劑以善后，果愈。
患者本人亦系醫(yī)生，乃云：余自用養(yǎng)心安神，補氣養(yǎng)血之劑而不效，而師用柴胡加龍骨牡蠣湯20劑病即愈，且心電圖亦轉(zhuǎn)正常，其故何也?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯方，既有小柴胡之疏肝利膽，又有苓桂姜棗湯之強心陽化水飲降沖氣；既有龍骨牡蠣之鎮(zhèn)降以防疏達太過而水氣上沖，又有柴胡、桂枝、大黃三味上中下調(diào)理以解三焦之滯塞，故用于寒熱并見，虛實并存者，常效如桴鼓。又云：余學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)用中藥治病已近20年，但長期存在著一種想法：西醫(yī)、西藥效果快，能治真正的病，中醫(yī)、中藥效果慢，且只能治功能性的病，從我本人的病來看，中藥效果不但不慢，而且很能使改變了的心電圖糾正過來。
高血壓病
1．氣血俱虛，肝火上沖，但降其火，血壓不降
安××，男，65歲。
3年多來，血壓一直持續(xù)在200／150mmHg左右不見下降。醫(yī)先以多種西藥治療不見好轉(zhuǎn)，繼又配中藥平肝潛陽，滋陰平肝，平肝瀉火等治療，仍然不見改善。近1年來，又逐漸出現(xiàn)胸滿胸痛，心悸氣短，經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查診斷確診為冠心病、期前收縮，I度左束支傳導(dǎo)阻滯。雖經(jīng)西藥治療半年多，不但不見好轉(zhuǎn)，反見加重。又配合中藥活血養(yǎng)血，寬胸通陽，仍日甚一日。細審其證，除頭暈頭痛，胸滿胸痛，心悸氣短之外，并見心煩納呆，口苦咽干，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，思之：脈滑者，痰熱也，沉弦者，肝郁氣滯也。合之于癥，乃痰郁氣結(jié)，少陽樞機不利也。為擬和解少陽，化痰瀉火。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，瓜蔞15克。
服藥4劑，胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹均減；繼服30劑，不但胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹俱解，而且心電圖也恢復(fù)正常。但一測血壓仍然維持在原來的水平不見改善。察脈弦大稍數(shù)，舌苔白，血壓195／150mmHg。因思弦大之脈者，氣血俱虛也，弦數(shù)者肝火上沖也。擬用補氣養(yǎng)血以扶正，平肝瀉火以治標(biāo)。處方：夏枯草30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克，茺蔚子10克，赤芍10克，地龍10克，龍膽草10克，丹參10克。
服藥4劑，精神大增，血壓開始下降至170／130mmHg，繼服10劑，諸證消失，血壓正常；又服20劑，數(shù)次檢查血壓達2個月，一直維持在120～125／80～85mmHg。追訪一年，血壓一直正常。
患者問：余曾先后應(yīng)用多種降壓的西藥一直不見好轉(zhuǎn)，后來又加用了如牛黃降壓丸，以及平肝潛陽、滋陰平肝的中藥一直不見好轉(zhuǎn)，后來又患了冠心病，再用中、西藥仍然不見好轉(zhuǎn)，為此思想負擔(dān)非常嚴重。及至請朱先生治療，開始服用小柴胡湯，我感到非常擔(dān)心，用藥后不但血壓未見升高，反而胸滿胸痛得到了改善。于是我產(chǎn)生了一個想法，我們西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的非常重視人參、生姜能夠升壓，但事實證明沒有升壓，可見用中藥必須按照中醫(yī)理論去辨證，而絕不可硬套西醫(yī)理論。及至后來，又用補藥治高血壓，我更感到擔(dān)心，但一服藥不但血壓未上升，反而下降了，于是我想前用諸法之不效，在于只注意了癥狀，而未考慮脈象，當(dāng)補反用瀉法。
2．心陽不振，寒水上沖，陰霾彌漫，清陽被蒙，反用滋陰平肝，以助寒水，久病不愈
鄭××，男，67歲。
頭暈頭脹，心煩心悸3年多。醫(yī)診高血壓病。先用西藥降壓藥治療近2年不見效果，后又配合中藥滋陰平肝、平肝潛陽、平肝瀉火等中藥治之，不但癥狀不減，反見日漸加重。近2個多月來，不但頭暈的經(jīng)常不敢走路，而且有時連坐都不敢坐，并時時心悸心煩，時或煩熱之氣上沖，沖至胸則煩亂不安，沖至咽喉則感窒息欲死，沖至頭則頭暈嘔吐，甚或暫時人事不知，汗出，時或恐懼欲死。經(jīng)查心電圖發(fā)現(xiàn)sT段下降，T波倒置，心房纖顫，為此又加用了擴張冠狀動脈的藥物，但癥狀卻仍日甚一日。為此不得不請教高明之師指教之。此時恰遇劉渡舟老師在我所帶實習(xí)，乃邀會診。云：脈沉弦緊而促，乃心陽不振，寒水上沖之候，宜苓桂劑。處方：茯苓15克，白術(shù)6克，桂枝9克，炙甘草10克。
服藥4劑，諸證大減，血壓亦由190／100mmHg降至120／90mmHg，繼服10劑，諸證大部消失。
問曰：老師何故應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯而不用養(yǎng)陰平肝?桂枝辛甘而溫多數(shù)醫(yī)家認為其能升高血壓，何老師反用也?答曰：高血壓病并不都是肝陽證，絕對不可認為高血壓病即是肝陽上亢，本證之加劇就在于此，而有效亦在于此。
3．肝陽上亢，鎮(zhèn)降力薄，病重藥輕，其功不著
雷××，女，40歲。
4個月來，頭重腳輕，如坐舟船，站立不穩(wěn)。醫(yī)診高血壓病。先以西藥降壓藥治之，開始有效，但1周后效果再不顯著。又以中藥滋陰平肝之藥治之，亦是開始有效，一周后再不見效。細審其證，除血壓高外，并見眩暈，印堂穴部紅赤，面部紅暈上沖，舌苔白，脈弦長上入魚際。綜合脈證，思之：張壽甫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外束也，《內(nèi)經(jīng)》謂諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，蓋肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)，且中寄相火，征之事實，木火熾盛，亦自有風(fēng)，此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣化，皆上升太過，而血之上注于腦者亦因之太過……是以方中重用牛膝以引血下行，此治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，元參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木……間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，斯性剛果，若但用藥強制或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動之力，茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣；與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實能將順肝木之性；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁；川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三昧，而后用此方者，自無化虞也?！庇炙记坝米剃幤礁沃幉恍д撸阂恢劓?zhèn)之力不足，病重藥輕也；二未予降肺胃之氣也；三未予疏肝也；四未予瀉火也。因擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。處方：懷牛膝15克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草3克。
服藥4劑，其證全失，血壓亦恢復(fù)正常。為痊愈計，又服藥30劑，其病果愈。
慢性肺源性心臟病
1．膈間支飲，但從肺治，病位不同，焉治有效
霍××，男，38歲。
喘息性支氣管炎6年多，肺心病2年多。醫(yī)始以西藥治療，往往可以很快控制。2年以后，咳喘氣短逐漸加重，但每次發(fā)病應(yīng)用西藥治療不如以前有效，有時l～2個月才能控制，至第三年時，每次發(fā)病，應(yīng)用西藥幾乎不起什么作用。不得已，又請中醫(yī)以宣肺化痰，清熱定喘或化飲宣肺等進行治療。開始時，還算基本有效。但至近兩年半以來，不管中藥、西藥都不見效。為此不得不住院2年之久，但時至今日，晝夜冬夏仍然天天作喘。細查其證：除喘咳短氣之外，并見其神疲納呆，顏面、口唇、舌質(zhì)、爪甲、指趾、四肢均青紫，顏面、肢體浮腫，脘腹脹滿，按之則痛而短氣更甚，舌苔薄白，指趾厥冷，脈弦緊而數(shù)或時見促結(jié)而澀。綜合脈證，因思仲景有云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑者，木防己湯主之?！薄爸э嫴坏孟?，葶藶大棗瀉肺湯主之?！贝瞬★嬓白栌陔蹰g、胸膈，而諸醫(yī)多從肺治所致也。法擬木防己湯加減苦辛并用以散結(jié)氣，葶藶瀉肺逐痰飲。處方：防己10克，人參10克，桂枝10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶4克，紫菀10克。
服藥4劑，諸證稍減；服藥20劑后，停止吸氧亦不見病情加重；服藥30劑時，食欲、精神明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消失，并可以自由活動。服藥至60劑時，紫紺消失，一切生活均能自理，服藥至90劑時，除上樓時微見氣短外，別無明顯不適。
2．痰飲阻肺，氣陰兩傷，腎氣不納，不去扶正，反予攻邪，因作危殆
劉××，女，78歲。
2年前因氣胸而行左肺切除術(shù)，術(shù)后一直精神較好。4個多月前，突患支氣管炎，雖遍請中、西諸醫(yī)治療不見好轉(zhuǎn)。2周前又因肺部感染而病情更加嚴重。為此不得不住院治療。住院3天后，突見高熱達39．8℃，呼吸更加困難，全身浮腫，紫紺，尿少，神志時清時昧。急請專家會診。診為慢性支氣管炎合并感染，肺心病，肺心腦病，數(shù)小時后，神志已完全不清。察其神昏譫語，呼吸極端困難，紫紺，浮腫，舌苔黃厚，舌質(zhì)紫暗，脈虛大緊數(shù)時或見促。再察前醫(yī)所用之藥，除西藥外，中藥或為定喘，或為小青龍，或為蘇子降氣。因思患者年高體衰，氣陰大傷，腎氣不納，若再予祛邪傷正，則不久于人世也。急處補氣養(yǎng)陰，溫陽納氣，化痰定喘。處方：黃芪15克，鱉甲15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克，冬蟲夏草15克。
藥進1劑，神志轉(zhuǎn)清，體溫正常，喘而短氣亦見好轉(zhuǎn)；繼進10劑，諸證大部消失。乃以丸方調(diào)理。
心肌炎
1．表里俱見，虛實俱存，或但治里，或但治虛，奏樂不和，難于成曲
鄒××，女，25歲。
2～3年來，胸滿胸痛，頭暈?zāi)X脹，心悸氣短，不敢走路，亦不敢參加簡單的體力活動。醫(yī)診心肌炎、過早搏動、房室傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療1年多不見明顯好轉(zhuǎn)，后又配合中藥炙甘草湯、冠心Ⅱ號、瓜蔞薤白、天王補心等治療8個多月亦無明顯效果。細審其證，除上述者外，并見疲乏無力，口燥咽干，失眠多夢，納呆食減，胃脘滿脹，全身酸困，舌苔薄白，脈虛大弦數(shù)時見促結(jié)。思之：病起于暑，今病雖數(shù)年，然脈仍虛大弦數(shù)，說明其表邪仍未蠲除，而氣陰兩虛，濕熱阻滯，清濁升降失職耳。因擬補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁為法。黃芪15克，甘草6克，黨參10克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥20劑后，諸證俱減，精神倍增，繼服20劑后，諸證俱失。停藥2個月后，又因感冒出現(xiàn)胸滿胸痛，心悸氣短，關(guān)節(jié)疼痛，痰多。醫(yī)以治感冒藥治療2周后，感冒癥狀雖已大部消失，但胸滿胸痛，心悸氣短，關(guān)節(jié)疼痛，氣短痰多仍然不見改善。審其脈滑數(shù)促結(jié)俱見。綜合脈證，知其乃痰熱內(nèi)蘊，血絡(luò)瘀滯，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。治擬化痰清熱，活血通絡(luò)，散寒除濕。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服藥12劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：前用炙甘草湯、冠心Ⅱ號、瓜蔞薤白等湯而不愈，改用清暑益氣、上中下痛風(fēng)方而愈者何也?前方均治心藥，后方或為清暑，或為除痹之方，反而取效者何也?答曰：清暑益氣者，既能解表，又能治里，既能除邪，又能扶正，此證表里俱見，虛實共有，故以清暑益氣而解。其變證見外有風(fēng)濕寒邪，內(nèi)有痰熱阻郁，表里合邪之疾病也，而上中下痛風(fēng)方者，外可除風(fēng)散寒，內(nèi)可化痰清熱，且既能除濕，又能活血，故治復(fù)感之證獲效。
2．病在氣分，反治血分，痰血不同，必須細分曾××，女，40歲。冠狀動脈硬化性心臟病、心肌炎、心律失常1年多。詢其證見心前區(qū)憋悶隱痛，頭暈心煩，心悸，時有心跳暫停的感覺，口苦口干，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)代。思之：脈弦者肝膽之疾也；滑者痰熱阻滯也；結(jié)者，結(jié)也，郁也；代者臟氣衰也。綜合脈證論之，乃肝膽之氣郁結(jié)，痰熱不化，臟氣虧損之證。擬疏肝理氣，化痰補氣。處方：柴胡10克，半夏10克．黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個．瓜蔞18克。
服藥5劑，胸滿心悸，頭暈心煩等證好轉(zhuǎn)，脈搏間歇次數(shù)亦有所減少。某醫(yī)云：此方乃小柴胡湯也，小柴胡為傷寒少陽證方，豈能用于心臟病。然其證見肝郁，改予逍遙散合生脈散可也。服藥5劑后，諸證反劇，不得已，再邀余診。察其脈仍見弦滑結(jié)代，其證仍為肝膽郁結(jié)，痰熱不化，臟氣虛衰，乃再予小柴胡加瓜萎方，服藥60劑，果愈。
3．本末不分，但治心肝，腎病治心，其病難愈
宋××，男，30歲。
心煩心悸1年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。先用西藥治療7個多月無明顯效果，繼又配合中藥加減復(fù)脈湯、小柴胡湯、消遙散等治療4個多月亦無明顯改善。細審其脈細弱而促，舌苔凈，心悸尤甚于心下(即中脘部)。因憶仲景《金匱要略》云：“水在腎，心下悸”。乃悟：此病在腎，非在肝心也。此。C)悸乃腎水凌心，即腎為本，心為標(biāo)，法當(dāng)從腎之本。處方：生地28克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克．丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元參18克，白芍10克。
服藥6劑，心悸頓失，繼服上藥10劑，諸證消失，心電圖亦恢復(fù)正常。
4．氣陰俱虛，痰熱內(nèi)郁，膠于炎證消炎之說，而不從辨證論治，其效不著
方××，男，32歲。
頭暈乏力，心煩心悸，胸滿胸痛，咽干咽痛，時而聲音嘶啞，時而咽喉有異物阻塞感，時而胸悶而有窒塞，呼吸困難，時而突然昏倒不省人事，已7～8個月。醫(yī)診心肌炎，心力衰竭。先用西藥治療4個多月不見改善，后又配合中藥瓜蔞薤白、加減復(fù)脈、清熱解毒、養(yǎng)血活血等治之約3個多月仍然不見好轉(zhuǎn)。細審諸證，除上述者外，并見時而惡心嘔吐，氣短神疲，失眠健忘，舌苔薄白，脈濡緩而結(jié)澀。綜合脈證，思之：此熱毒之證未見，安可再予清熱解毒。又思脈濡緩者氣陰俱虛，痰濕郁滯也；結(jié)者，氣血俱虛也，氣滯血瘀也；澀者陽虛也，氣滯也，瘀血也。參之諸證，乃氣陰兩虛，痰郁氣滯之證。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，陳皮10克，茯苓10克，半夏10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥4劑后，頭暈乏力，心悸氣短，惡心嘔吐，咽喉干痛等證好轉(zhuǎn)，繼服上藥22劑，諸證大部消失，并上班工作，其后又連續(xù)服藥近3個月，果愈。
5．肝郁血虛，反從消炎解毒，失去辨證，難于奏效
么××，男，40歲。
心煩心悸9個多月。醫(yī)診心肌炎、期前收縮，心房纖顫。先用西藥治療3個多月無明顯效果，繼用中藥養(yǎng)心安神、加減復(fù)脈、瓜蔞薤白，清熱解毒等配合用之亦無明顯改善。細審其證，除上述者外，并見心前區(qū)憋悶隱痛，心悸心煩，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈沉弦而結(jié)時或兼促。因思脈弦細者肝郁血虛也，結(jié)者滯也結(jié)也；合之于汪，乃肝郁血虛，血絡(luò)瘀滯也。因擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜5片，薄荷1克，丹參15克，青皮10克。
服藥4劑后，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈頭痛等證均減，繼服30劑，諸證消失，果愈。
6．痰火郁結(jié)，久入血絡(luò)，但從血分，不與化痰瀉火，其病難愈
趙××，女，24歲。
心肌炎、頻發(fā)性室性期前收縮2年多。醫(yī)始予西藥治療半年多不效，繼又配合中藥清熱解毒、和解少陽、養(yǎng)心安神之劑400余付無功。審其證見心前區(qū)憋悶，時或隱隱作痛，失眠心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代。思之：脈弦滑而不沉，乃痰熱雖郁而不嚴重，且久病入于血絡(luò)之故也。因擬奔豚湯加減疏肝解郁，化痰瀉火。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克，生姜3片。
服藥10劑后，諸證俱減；繼服上藥30劑，諸證俱失；又服2月，心電圖亦恢復(fù)正常。
某醫(yī)云：何用清熱解毒、和解少陽而不效?答曰：證無熱毒之證，故不宜用清熱解毒；至于為何用小柴胡湯加減無效，我的體會是小柴胡用于沉弦之脈者較好，因其重在氣郁，奔豚湯則用于弦滑之脈者較好，因其痰熱為多，且及于血分也。
肥厚型心肌病
1．肝胃氣滯，濕郁不化。但從心治，其效不著
葛××，女，25歲。
3年前，在學(xué)校一次上體育課的過程中，突然呼吸極度困難，難于維持而住院治療。住院后，經(jīng)過x線、心電圖、超聲心動圖等的檢查發(fā)現(xiàn)左心室心房增大，肺部瘀血，而診為肥厚型心肌病、心力衰竭。治療3個月，浮腫消失，氣短好轉(zhuǎn)而自動出院。出院后，除繼續(xù)服用西藥外，并開始邀請中醫(yī)進行治療，至今一直不見好轉(zhuǎn)。審其除氣短心煩，胸滿胸痛外，并見其尚有頭暈頭脹，納呆食減，脘腹脹痛，口苦咽干，面色萎黃，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者郁也；面色萎黃，氣短乏力者，氣血俱虛也。因擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，胸脘滿痛，氣短心悸均好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用至第20劑時，癥狀不再繼續(xù)改善。細審其脈弦緊而數(shù)，苔白膩，胃脘有明顯壓痛。乃云：肝胃氣滯，濕痰阻滯，積滯不化所致。治擬疏肝和胃，消食導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，干姜6克，甘草10克，大棗5個，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，大黃4克。
服藥4劑后，氣短胸滿，脘腹脹痛俱減，食納大增，繼服上藥2月，諸證消減80％，體重由40千克增至60千克。肺瘀血消失，心界亦較前縮小。并于今年結(jié)婚。次年又生一男孩，母子均健康。
某醫(yī)問：本例患者，余曾遍試中藥，然均無明顯效果。其中既有養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)血，又有活血逐瘀、強心利水，或補心、炙甘草湯，或真武、生脈、瓜蔞薤白、活絡(luò)效靈等。而先生卻用參芪丹雞黃精、柴平等取效，其故何也?我用治心之法不效，先生卻用不是治心病的藥治療取效，其故又何也?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，辨證論治中有一個辨什么，治什么的問題，我認為不管什么病應(yīng)用中藥時都應(yīng)該按照中醫(yī)基本理論去辨證論治，都應(yīng)該去辨臟腑、經(jīng)絡(luò)、先后。本病從證候來看患者的主訴是胸脘脹痛，納呆食減，氣短乏力，也就是說患者告訴我們的主要是脾胃肝的氣滯和胃腸的停滯，所以必須從肝脾胃去著手，只有這樣才能使三焦的升降作用得到恢復(fù)，心腎相交而病愈。
2．瘀血阻滯，濕郁不化，但助其氣血，邪氣不除，其病不減
賀××，女，50歲。
1964年生第二胎后不久即經(jīng)常感到氣短乏力，但沒有引起注意，其后即經(jīng)常感冒，有時發(fā)現(xiàn)咯血數(shù)日，于是才到醫(yī)院檢查。經(jīng)過x線拍片、心電圖、超聲心動圖等的檢查，確診為肥厚型心肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治療1年多，雖然感冒、咯血等癥已經(jīng)消失，但腹脹、浮腫、心悸、氣短、納呆食減卻不但不減反而加重。審其瘦削神乏，顏面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮腫，腹大臍突，氣短心悸，尿赤尿少，舌苔黃白，脈虛數(shù)促兼見結(jié)澀弦緊。綜合脈證，思之：脈虛者，氣血俱虛也；促結(jié)兼見者，陰陽俱不足也；弦緊者，寒凝氣結(jié)也；結(jié)澀者，氣滯血瘀也。脈證合參，當(dāng)為氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚。乃擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，除濕行水以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，人參10克，丹參30克，生地10克，黃精10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，大腹皮10克，香附10克，萊菔子10克，砂仁10克。
服藥7劑后，腹?jié)M、心悸、氣短、浮腫均好轉(zhuǎn)。繼服上方60劑，腹脹腹水消失，精神、食欲大增，紫紺明顯改善；又連續(xù)服藥3個月，進藥約70劑，精神、食欲幾近正常，體重增加7．5千克，肺部瘀血消失，心臟擴大改善，并上班工作。
某醫(yī)云：患者腹水腹脹幾近2年而不減，今師用中藥而獲愈者何也?答曰：患者的腹脹腹水系肝硬化引起的。肝硬化腹水醫(yī)者多用攻逐、利水兩法進行治療。(醫(yī)者插語問患者云：是否如此?答曰：是。)攻逐之法用于一般的肝硬化腹水實證尚可，而此證則不可也。此證氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚，若僅治其水，而不顧及氣血的虛實，即所謂：一不治疾病所在的位置，二不治疾病的原因，那當(dāng)然就無效了。至于為什么不用利水而用理氣活血，補氣養(yǎng)血，因其病主要在氣虛、血虛、血瘀、氣滯也。且其病程已久，只可緩圖。
多發(fā)性大動脈炎
1．氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，但予活血，病勢轉(zhuǎn)甚
過××，女，34歲。
5～6年來，經(jīng)常頭暈頭痛，近3年來左眼視力逐漸下降，近一年來，左眼視力基本喪失。遍請?zhí)⑻旖?、北京等地醫(yī)院檢查治療，確診為多發(fā)性大動脈炎。先在某院進行手術(shù)治療，諸證曾一度好轉(zhuǎn)，但半年以后，諸證又復(fù)如前。最近7～8個月以來，頭痛異常劇烈，經(jīng)常因頭痛難忍而不能入睡，為此除每日數(shù)次服西藥外，又加用了中藥清熱瀉火、活血逐瘀之劑及針灸，但至今仍日甚一日。細審其證，除劇烈的頭痛時輕時重之外，并見左脈沉伏欲絕，右脈虛緩，舌苔薄白，左眼在O．3米之內(nèi)可見人影晃動，右眼視力正常，左臉肌肉明顯萎縮，右臉正常，且時時胸滿心煩，咽喉有異物阻塞感。綜合脈證，思之：右脈大于左脈者，氣血俱虛也；左脈沉伏欲絕者，氣滯血瘀也；虛緩者，痰濕阻滯也。脈證合參論之，乃氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)，郁而化火之證。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰，瀉火為法。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克。
服藥4劑，頭痛、失眠驟然好轉(zhuǎn)；繼服8劑，頭痛10日未作，其后頭痛雖時有發(fā)，但很輕微；繼服40劑，頭痛消失，左眼視力較前明顯增加，在5米以上的距離內(nèi)已能清楚的看見任何物體，且能在短時間內(nèi)看書讀報。此后，恐再反復(fù)，又服藥3個月，果愈。
患者家屬云：多發(fā)性大動脈炎，諸醫(yī)均云從血分論治，而先生卻主用氣藥，其故何也?答曰：任何科學(xué)都不能脫離實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)這一規(guī)律。此病前已久用血藥而加劇，可見其用血藥是不正確的，因此舍而不用。今按脈象主病論治果然效如桴鼓，可見氣分乎!血分乎!不可早日斷言。
2．虛實夾雜，或但用活血以祛實，或但用補氣養(yǎng)血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈
和××，女，48歲。
5年多來，右上肢酸痛麻木，頭暈頭痛，健忘，時而突然昏厥。近3年來，視力日差。某醫(yī)在普查身體時，突然發(fā)現(xiàn)右上肢血壓不能測出，橈動脈不見跳動。其后又經(jīng)呼和浩特，大同、北京等多個醫(yī)院進行檢查，確診為多發(fā)性大動脈炎，并進行手術(shù)治療。手術(shù)后，諸證均有所減輕，但半年以后，情況又復(fù)如前。不得已，又改請中醫(yī)以活血化瘀、溫經(jīng)通陽、養(yǎng)陰益氣等進行治療半年，諸證不但不減，反而更加嚴重。細審其證，除頭暈頭痛，右臂酸痛麻木，視力下降，健忘之外，并見胸滿胸痛，心煩心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脈右側(cè)全無，左虛大。因思：無脈者，氣滯血瘀也；虛大者，氣血俱虛也；左脈大于右脈者，肝邪也。綜合脈證論之，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)也。治擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥10劑，諸證均減；又服藥20劑，諸證大部消失，右脈沉細，左脈弦大；服藥40劑，兩側(cè)血壓均可測出，惟右脈仍較左脈為小。
某醫(yī)問：為什么前用活血化瘀、溫經(jīng)通陽、養(yǎng)陰益氣而加劇，而后老師仍用上法而反效也?答曰：本證是一個氣血俱虛、氣滯血瘀、濕郁不化俱在的虛實夾雜證。夾雜證處理的一個重要原則是既需照顧其虛，又需照顧其實，既需顧及其寒。又需顧及其熱。本證既然屬虛實夾雜證，那么當(dāng)然應(yīng)該在處方時既要補又要疏，前方之不效恐在但補不疏或但疏不補耳。又問：前用溫經(jīng)通陽不但四肢未溫。而老師卻未用溫經(jīng)通陽而四肢卻轉(zhuǎn)溫者何也?答：四肢冷屬于廣泛的厥證，厥證的原因很多，其中既有陽虛，亦有陽郁，陽虛者當(dāng)溫經(jīng)通陽，陽郁者但通即可。此證之厥乃氣滯血瘀所為，故治以理氣活血而厥回也。
3．氣陰兩虛，痰濕郁滯，但用活血化痰，其病不愈
章××，女，36歲。
頭暈頭痛，失眠健忘，視力下降，時作昏厥抽搐，左眼底出血8年多。醫(yī)診多發(fā)性大動脈炎。先用西藥治療1年不效，后又用中藥、針灸、按摩、氣功等治療數(shù)年，不但不效，反而日漸加劇。不得已，乃赴北京某院手術(shù)治療。術(shù)后半年諸證大部消失，但半年多之后，諸證又復(fù)發(fā)如初。頭痛晝夜不止，失眠，經(jīng)常晝夜難于人睡片刻，右眼視力下降至僅能在0．3米左右看見人影晃動，時時惡心嘔吐，疲乏無力，心煩不安。為此不得不再次住院，但住院半年多以后，不但右眼完全失明，而且左眼幾近失明。細審其證，除上述諸證外，并見舌苔薄白，脈濡緩。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)，郁而化熱也。合于脈證論之，乃氣陰俱虛，痰氣郁結(jié)，郁而化火之證也。因擬補氣養(yǎng)陰，理氣化痰，瀉火為劑。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克，元參10克。
服藥4劑，頭痛突然停止，睡眠增加，嘔吐幾減80％；繼服上方加減3個多月，諸證消失，視力恢復(fù)幾近常人。
4．只求癥狀，但靠推理，不從脈論，治之無功
要××，男，59歲。
2年多來，右臂麻木酸痛，頭暈頭痛，失眠健忘，胸滿心悸，視力下降，右手橈動脈搏動日益減弱。某院診為多發(fā)性大動脈炎。先用西藥、針灸等治療半年多不效，后又配合中藥活血通陽之劑達200余劑仍無明顯效果。特別是近3個月來，不但上證不見減輕，而且日漸發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸滿腹脹，甚至夜間突因呼吸困難而不得不坐起兩三個小時才能繼續(xù)平臥睡眠。經(jīng)某院檢查診斷為左心增大，左心衰竭。治療1個多月后，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，而其他癥狀卻不見改善。審其除上述諸證外，并見兩脈沉伏而澀，舌苔薄白。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治以補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標(biāo)。黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，人參10克，生地10克，黃精10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。
服藥4劑后，頭暈頭痛，胸滿腹脹，心悸氣短等證均好轉(zhuǎn)，繼服上方4個月，藥近110劑，諸證消失，雙側(cè)血壓均能明顯測出。
某醫(yī)云：余用活血逐瘀治之不效，活血通陽亦不效，而老師仍用活血之劑，卻效果甚好其故何也?答曰：本病脈既沉伏而又澀，說明此病氣滯與血瘀均較甚，你所用的活血藥為活血而無理氣之藥，我所用的活血藥是既破氣又破血的藥，也就是說是氣血雙治之藥，此所以取效者一也。本病病程很久，氣血兩傷，你所用的藥只有活血，我所用的藥還有補氣養(yǎng)血，此所以取效者二也。
雷諾病
久病痼疾，不審脈象，但用藥餌，焉能取效
洛××，女，38歲。
在7個多月以前的一次洗衣服過程中，突然發(fā)現(xiàn)手痛難忍，皮膚顏色變?yōu)樽削?，休?/span>1個多小時以后疼痛才消失，皮膚顏色恢復(fù)正常。其后兩手一遇冷就變得青紫疼痛。為此先后在某院住院5個多月，診為雷諾病。除先后采用了西藥、針灸等進行治療外，還內(nèi)服了活血通陽的中藥120劑，但至今不但沒有減輕，反而更加嚴重。細審其證，除兩手遇冷紫黯疼痛外，并有兩臂疼痛酸困，頭暈乏力，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩者，乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之脈也。擬用補氣養(yǎng)陰，理氣化痰為方。竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克。
服藥12劑，頭暈臂痛，手指冷痛好轉(zhuǎn)；繼服40劑后，雖反復(fù)用冷水洗衣亦無任何痛苦；又服20劑，愈。
反流性食管炎
1．本為陰虛，反用消炎解毒，虛從實治，經(jīng)久難愈
沈××，女，29歲。
2年多來，食管灼痛，吞咽困難。醫(yī)診反流性食管炎。先用西藥治療稍事有效，但應(yīng)用十幾天后不再顯著，數(shù)月之后，不得不改請中醫(yī)治療。然不管是用疏肝理氣，還是應(yīng)用清熱解毒，活血通絡(luò)，都不見效。近因病情日漸加重，中、西藥物不效，醫(yī)生急勸手術(shù)治療?；颊邞峙率中g(shù)，故再請中醫(yī)試之。細審其證，除食管疼痛，吞咽困難之外，并見頭暈頭痛，胸滿心煩，胸脅竄痛，納呆食減，失眠健忘，口苦咽干，手足心煩熱，腰背酸痛，舌質(zhì)嫩紅，苔凈，脈沉細弦數(shù)，右大于左。因思脈沉者氣郁也，細者陰虛或血虛也，弦數(shù)者肝郁化火也，細數(shù)者陰虛有熱也，右脈大于左脈者氣血俱虛也。合之于癥，乃氣陰俱虛，肝郁氣結(jié)，久入血絡(luò)之疾。治用補氣養(yǎng)陰，理氣活血。處方：沙參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管灼痛竟然大減；繼服25劑，諸證大減，食管灼痛消失；服藥20劑，諸證消失，果愈。
某醫(yī)云：食管炎既為炎癥，何用清熱解毒之劑久久不效?答曰：炎癥并不等于中醫(yī)所說的火證、熱證，因此不能一概用清熱解毒藥進行治療。臨床所見的慢性炎癥，若氣虛當(dāng)補氣，血虛當(dāng)養(yǎng)血，陽虛當(dāng)溫陽，陰虛當(dāng)養(yǎng)陰。本證既屬陰虛，那當(dāng)然應(yīng)該用養(yǎng)陰進行治療了。
2．陰虛當(dāng)柔，反用燥藥，其病不減
郝××，女，64歲。
3年多來，胃脘、食管、胸脅疼痛。醫(yī)診食管憩室、反流性食管炎、潰瘍病。先用西藥治療1年多效果不明顯，后又配合中藥健脾和胃、疏肝和胃、苦辛通降等治療1年多仍無效果。特別是近7～8個月以來，病情更加嚴重，幾乎無時無刻的疼痛，為此外科醫(yī)生要求手術(shù)治療，但因病情復(fù)雜，難于決定，故再請中醫(yī)診治。細查其證，除胃脘、食管、胸脅疼痛之外，并見其頭暈頭痛，失眠心煩，胸脅苦滿，胃脘脹痛，納呆食減，口干咽燥，晝輕夜劇，心悸時作，舌苔黃白，舌質(zhì)紅，脈弦大數(shù)，右脈大于左脈，面色萎黃。因思脈弦大者氣陰俱虛肝邪反勝也，數(shù)者熱也火也，右脈大于左脈者氣虛多于陰虛也，舌苔黃白者胃中濕熱也。綜合脈證，此乃氣陰兩虛，濕熱內(nèi)郁，肝木失達。因擬養(yǎng)陰益氣，燥濕清熱，疏肝活血。處方：西洋參10克，沙參20克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管、胃脘、胸脅疼痛均減，宗效不更方之旨，繼服藥2月多，愈。
某醫(yī)云：本例患者余前已用藥百劑以上，然其諸劑不效，亦或有加劇者，其故何也?答曰：脾胃之疾多用辛苦，因其多濕、多寒、多飲故也?然本證則素有陰虛，陰虛燒心嘈雜與寒證、寒熱夾雜證最不易分，故醫(yī)者仍多用辛苦之傷陰藥治之，豈知陰愈傷而病愈甚，病愈甚愈加重辛苦之量，故病情愈重也。
3．不審病因，徒施消炎，見其陰虛，不審兼證，不思君臣，亂于方寸
吳××，男，32歲。
吞咽困難，食管疼痛2年多。醫(yī)診反流性食管炎。先以西藥治療半年不效，后又配合中藥清熱解毒、養(yǎng)陰清熱等劑治療1年多仍不效。特別是近3個月來，疼痛尤為嚴重，不吃東西時僅僅隱隱作痛，吃東西時則灼痛難忍，有時咽唾液亦感疼痛。細審其證，除上證外，并見面色皓白無華，呈痛苦憂郁狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食管均痛，夜間口干，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，思之：面色皓白，口干夜甚者，氣陰俱虛也；胸滿心煩，頭暈頭痛者，肝氣郁滯也；久痛不止者，瘀血也；脈弦滑者，痰濕不化也。合而論之，乃氣陰俱虛為本，氣滯血瘀，痰濕不化為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)陰以培本，疏肝理氣，活血化痰以治標(biāo)。處方：黨參30克，麥冬15克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管及胸骨疼痛明顯好轉(zhuǎn)，其他諸證亦有所改善。繼用上方1個月，諸證消失。
某醫(yī)云：前用養(yǎng)陰而不效者何也?答曰：氣虛未補，瘀血未活，氣滯未疏所致也。
食管賁門失弛緩癥
1．不辨其脈，但憑證分，亂施藥餌，久延病期
孫××，女，50歲。
1個多月前，在吃飯的過程中偶而發(fā)現(xiàn)吞咽困難。急至某院作消化道造影，，診斷為食管癌。某醫(yī)建議手術(shù)治療，但因患者及家屬均拒絕而作罷。某醫(yī)以中藥啟膈、通幽等治療l周不效。又改用抗癌藥物治療，2周后，病情加重。細審其證，滴水難進，時時嘔吐粘涎，心煩不安，晝夜不得入睡。先予旋覆代赭湯4劑不效，后又與大半夏湯加減3劑仍無功。再審其證，除上癥外，并見其極端消瘦(體重3l千克)。氣短乏力，煩躁不安，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。因思沉脈者郁證也，緩者濕痰郁滯也，滑者痰也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰滯血瘀也。治擬理氣活血，化痰散血。處方：桃仁10克，香附10克，青皮10克，柴胡10克，半夏10克，木通10克，赤芍10克，大腹皮10克，川芎10克，桑皮10克，茯苓10克，蘇子20克，甘草20克。
服藥之始，每咽一口藥汁即絕大部分嘔吐而出，至服完一煎藥時，藥汁即可以大部分吞咽入于胃，至服完第7劑時，不但可以順利的吞下藥汁，而且可以進食牛乳、稀面條、掛面等；服藥至1個月時，食欲大增，每日可吃350。400克食物，并可以吃饅頭、烙餅等；2個月后，諸證消失，并上班工作。
某醫(yī)云：旋覆代赭、啟膈、通幽諸湯均為治療噎膈之方，大半夏湯為洽反胃之方，而本例卻用之不效，癲狂夢醒湯不是治噎膈方卻用于此證有效，其故何也?答曰：旋覆代赭湯本為仲景《傷寒論》方，原方主用于“心下痞硬，噫氣不除者”，后人見其具有降氣化痰、益氣和胃之功，常用于胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣逆不降所致的心下痞硬，噫氣不除，反胃嘔吐。吐涎沫，脈弦而虛者。個人經(jīng)驗用于寸脈尤甚者更佳。啟膈散本為程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》方，原方為“通噎膈開火之劑”，后人主用于痰氣交阻，吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑者．且程國彭主張夾郁者則用逍遙散主之。本患者脈尤見沉，沉說明氣郁尤甚，故尤當(dāng)行氣，癲狂夢醒湯具有較強的解郁化痰之功，所以采用癲狂夢醒湯。癲狂夢醒湯是王清任著《醫(yī)林改錯》方，主用于“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑不接，如同作夢一樣。”余據(jù)其藥物組成，既有柴胡、香附、赤芍、青皮、大腹皮的理氣，又有半夏、青皮、桑皮、蘇子的化痰，且佐以桃仁、赤芍、木通的活血，故用于氣滯、血瘀、痰郁共有之證奇效。
2．寒飲蘊胃，反與理氣啟膈，降逆止嘔，飲邪壅阻，吞咽不下
錢××，男，38歲。
吞咽難下，甚或食后即吐5年多。醫(yī)診食管痙攣。先用西藥治療曾一度好轉(zhuǎn)，但不久即再無效，為此又配合中藥降逆止嘔、理氣啟膈、活血化瘀等藥治之3年多，仍是開始有效，其后再不見效。細審其證，吞咽食物每到食管下段時即感噎塞難下，偶而也出現(xiàn)食后即吐，吐物為食物，無酸臭味，舌苔薄白，脈弦緊稍數(shù)。因思：弦緊而數(shù)者寒飲中阻也。世俗雖有數(shù)脈主熱之論，然數(shù)脈不全主熱，特別是緊數(shù)之脈相兼者更不全主熱也，如《傷寒論》126條云：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！贝瞬≈码m非發(fā)汗之后引起者，然其久病過用克伐之品以傷胃氣其理亦相似耳。再審其證，患者亦有遇冷或吃冷食加重的情況。綜合脈證，此必胃氣大衰，寒水阻滯所致。因擬溫中健脾，利水化飲。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。
冷服4劑后，吞咽時較前明顯順利，且在1周內(nèi)沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。又繼服10劑，噎膈之狀竟全部消失，果愈。
某醫(yī)云：噎膈之治諸醫(yī)都云：啟膈、通幽、旋覆代赭等湯為治療之要方，而本證卻用之不效，其故何也?答曰：從脈來看：一無氣郁，二無血瘀，三無陰虛，四無肝胃沖逆，而僅有脾胃虛寒，寒飲蘊結(jié)，故理氣不應(yīng)，活血不成，降逆無功，而采用附桂理中健脾，五苓散化飲利水，復(fù)佐冷服以解格拒，故治之得愈。
3．脾虛胃燥，不腐水谷，反以溫燥以傷其胃
張××，女，29歲。
吞咽困難，時輕時重2年多。醫(yī)診食管賁門失弛緩癥。先用西藥曾一度見效，一周后又復(fù)如初，又配合中藥苦辛通降、降逆止嘔、理氣啟膈等治療1年多，病證不減。特別是近3～4個月來病情更加嚴重，幾乎每次吃飯、飲水都噎塞難下，并嘔吐而出。細審其證，除上述者外，并見納呆食減，疲乏無力，舌苔薄白，脈虛大。因思脈虛大者氣陰兩虛也。合之于癥，乃氣陰俱衰，脾虛胃燥，熟腐水谷不能之癥。治宜半夏開結(jié)降逆，人參、白蜜補虛潤燥。又思前用諸方之反劇者恐乃辛以耗氣，苦以損陽，未顧正氣之故。因處大半夏湯加減。人參10克，半夏10克，蜂蜜30克。
服藥1劑，不但未見吐藥，而且嘔吐食物、吞咽困難亦減；繼服10劑，竟愈。
某醫(yī)云：大半夏湯乃仲景為反胃之證所設(shè)之方，仲景《金匱》云：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！倍壬从糜谝跽吆我?/span>?答曰：辨證論治的主要精神乃辨一理耳。本病理者為何?氣陰兩虛也。大半夏湯乃補氣養(yǎng)陰之品，故治之得愈也。
食管裂孔疝
1．不審虛實，不察寒熱，久施調(diào)脾，佐以理氣，其病不減
汪××，男，38歲。
劍突下灼痛，食后加重4年多。醫(yī)診食管裂孑L疝。先以西藥治之不效，后又配合中藥調(diào)理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等劑治之效亦不著。細審其證，胸骨后、劍突下、兩脅均灼痛難忍，尤以食后更加嚴重，且時見心煩易怒，頭暈頭痛，胸脅竄痛，燒心泛酸，夜間口干，舌苔白，脈虛弦緊稍滑。綜合脈證，思之：胸脅滿痛，心煩易怒者，肝郁也；久痛不止者，瘀血也；灼痛而夜間口干者，陰虛也；食后即痛者，實也；脈虛弦滑者，氣陰兩虛，痰熱阻郁也。合而論之，乃氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，痰積不化為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，化痰消積以治標(biāo)。處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，萊菔子10克，砂仁10克，夜交藤30克。
服藥2劑，灼痛，胸滿心煩，頭痛等證減；繼服60劑，疼痛消失，諸證均解。
某醫(yī)云：前用理氣疏肝、活血化瘀而不效者何也?答曰：未予扶正、未予消導(dǎo)，未予養(yǎng)陰之故也。
2．久施克伐，正虛邪實，補正壅邪，消導(dǎo)正傷，難施藥餌
郝××，男，78歲。
胃脘灼痛數(shù)十年。醫(yī)診食管裂孔疝。始以西藥治之不效，繼又配合中藥疏肝和胃，活血化瘀、調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯等亦不效。細審其證，劍突下疼痛，食后更甚，噯氣呃逆，口苦而干，舌苔黃白，脈沉緊而滑。綜合脈證，思之：食后即痛者，實積也。當(dāng)以消食導(dǎo)滯。然年高氣血陰陽俱不足，過消其積則正氣必傷，消導(dǎo)重劑不可為也。宜宗仲景緩中補虛法。處方：山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。上方連續(xù)服藥2個月，諸證消失，飲食增加。
急性胃腸炎
1．湯、丸有異，緩速不同，尤應(yīng)區(qū)別
章××．男，40歲。
2年多來，胃脘疼痛，詢之，正當(dāng)心下疼痛，按之更甚，察其脈浮滑，乃予小陷胸湯。4劑后，痛減七八，乃囑其繼服3劑。不料，次日，突然吐瀉不止，發(fā)熱汗出。其子稍知中醫(yī)，乃云：此傷暑吐瀉霍亂也。乃急購藿香正氣丸一盒，不想，服藥4丸寸效不見。再急邀余前往診治。審其除吐瀉并作，身熱乏力之外，并見其汗出遍身，頭汗如雨，舌苔白，脈浮緊數(shù)。思之：病發(fā)暑季，其勢急驟，且脈浮緊而數(shù)，必外感風(fēng)寒，內(nèi)傷暑濕，內(nèi)外合邪之證。乃云：此乃傷暑之寒者，急宜解表和中，理氣化濁，藿香正氣散加減。剛予開方，患者之子曰：先生之論非也，此病既如先生之所言，當(dāng)服藿香正氣取效，然其不效者何也?此病實乃先生用陷胸之誤造成，請不要推卸責(zé)任?；卦唬合壬圆钜?/span>!假若如先生所言為陷胸所誤，那么為什么你母之病開始用陷胸湯不但有效，而且效果甚佳，且在上次門診時要求再服上方，事實勝于雄辯，請先生思之。至于為什么服藿香正氣丸4丸無效，我認為丸者緩也，湯者蕩也，即藿香正氣丸不但藥少力微，而且緩緩有功，因此服用藿香正氣丸已3個小時不見效，而如改用湯劑，服藥入胃即可蕩滌病邪，而不久可愈也?；颊呒捌浼覍偈夹庞嘌灾欣?。急處：藿香10克，大腹皮10克，紫蘇10克，甘草6克，桔梗10克，陳皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，厚樸10克，半夏10克，神曲10克，白芷10克，生姜3片，大棗5個。
煎藥20分鐘時，即開始一匙一匙的服下，至服藥30分鐘時，嘔吐停止，40分鐘時吐瀉止，至2小時時諸證均大減，至8小時時，病愈。又服1劑，善后。
2．濕濁犯脾，邪結(jié)少陽，不審脈證，但與藿香正氣，其效不見
文××，男，66歲。
慢性胃炎30多年，糖尿病十幾年，陣發(fā)性室上性心動過速5年。近2個多月以來，又發(fā)現(xiàn)吐瀉并作，心悸氣短，頭暈頭痛。急至某院住院治療。診為急性胃腸炎、心房纖顫、糖尿病酮癥酸中毒。先用西藥治療1個多月不見好轉(zhuǎn)，繼又配合中藥藿香正氣膠囊、養(yǎng)心安神、養(yǎng)陰益氣之湯劑8天，病情仍然不見改善。細審其證見精神疲憊，惡心嘔吐，時而泄瀉，心煩心悸，胸滿胸痛，頭暈頭脹，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦緊而澀。因思：脈弦者少陽之脈也，緊澀并見者寒濕犯脾也。綜合脈證論之：乃少陽樞機不利，寒濕穢濁犯于脾胃。治宜和解少陽，燥濕溫中化濁。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，干姜3克，甘草6克，大棗5個，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，茯苓15克，桂枝10克。
處方剛畢，某醫(yī)云：患者系糖尿病酮癥酸中毒，為何反用大棗，而不用生地、元參、花粉、麥冬?答曰：中醫(yī)學(xué)的靈魂在于按照中醫(yī)的理論去辨證論治。本病雖為糖尿病酮癥酸中毒但無中醫(yī)認為的陰虛證，故不可用生地之類，又從證來看本病乃濕寒客脾，若再加養(yǎng)陰之味必助寒濕而為害，此病之所大忌也。
服藥2劑，惡心嘔吐停止，飲食稍進，心悸心煩，頭暈?zāi)X脹亦減。繼服6劑，諸證大部消失。
10天后，又來復(fù)診。云：2天來，脘腹脹痛，口苦咽干，疲乏無力，并于昨夜突然發(fā)生心動過速，急壓眼球才停止。上午又急去某院診治。診為慢性胃炎、糖尿病、陣發(fā)性室上性心動過速。審其脈弦大緊數(shù)，舌苔薄白。因思脈弦大緊數(shù)者氣陰兩虛，濕熱蘊結(jié)，清升濁降之勢失職耳。為擬補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥2劑，諸證稍減。為了準(zhǔn)確的觀察藥物療效，囑其停用其他任何藥物。服藥10劑后，諸證果然消減80％以上；又服1月，諸證消失。
3．穢積于胃，反與止吐，濁邪不解，其病難除
安××，男，10歲
脘腹疼痛，頻繁嘔吐10天。醫(yī)診急性胃炎。先予西藥治之不效，繼又配用中藥疏肝和胃、藿香正氣治之仍無功。細審其證，嘔吐頻頻，胃脘脹痛，拒按，聞油膩味則更甚，食納全廢，舌苔白厚膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此飲食不潔，穢濁犯胃，積滯不化所致。治宜化濁導(dǎo)滯。處方：神曲10克，蘇葉10克。
針：中脘、又足三里、內(nèi)關(guān)。
服藥1劑，并配合針刺后，疼痛、嘔吐已減八九，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：前用藿香正氣何故不效?答曰：藿香正氣雖亦有芳香化濁之藥與神曲，然其總以化濁為主，今用蘇神煎者，消食化濁之力等也，復(fù)加針刺之導(dǎo)滯，其導(dǎo)滯之力大于化濁，故得愈也。醫(yī)又云：余臨證處方但注意大而不注意小，但注意宏觀而不注意微觀，失敗者甚多，今后尤當(dāng)熟記之。
慢性胃炎
1．寒熱不分、病位不明，以熱作寒，以胃作肝，難于奏效
索××，男，45歲
胃脘脹痛7～8個月。醫(yī)診慢性肥厚性胃炎。先用西藥治療4個多月未見明顯效果，繼又配合中藥健脾和胃、溫中健脾，疏肝健脾等亦無明顯改變。細審其證，疼痛以劍突以下的上腹部為主，按之則痛甚，舌苔白，脈浮滑。因思脈浮者上焦病也，滑者痰實凝結(jié)也。合之于證，乃痰熱之邪結(jié)于胃脘也。仲景《傷寒論》云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，瓜萎潤而下行。合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)?！贝瞬≌嗪吓?。乃擬清熱滌痰散結(jié)。處方：瓜蔞40克，半夏10克，黃連6克，枳實10克。
服藥1劑，諸證大減；繼服4劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：慢性胃炎為什么用治胃病法而不效，而老師用小陷胸取效呢?答曰：此證從西醫(yī)的診斷看是慢性肥厚性胃炎，其治療的規(guī)律是有的，但是由于兼雜證甚多，故治療起來就很復(fù)雜了。因此我們必須隨時注意隨證治之，只有這樣才能提高療效。又問：為什么小陷胸湯又加枳實?答曰：小陷胸湯加枳實方本為鞠通《溫病條辨》方，其本用于“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲冷飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也?！倍喔鶕?jù)其黃連、瓜蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而養(yǎng)胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也，故加枳實，實踐證明其效確實優(yōu)于單純的小陷胸湯。
2.寒熱夾雜，不審比例，以熱作寒或以寒作熱，雜藥亂投，始終不愈
支××，男，成。
嘈雜泛酸1年多。醫(yī)診慢性胃炎。始以西藥止酸劑有效，但一停藥即復(fù)如初，后又請中醫(yī)以瓦楞、螵蛸、浙貝之屬治之，亦時有減，但一停藥即復(fù)如初。再改請某醫(yī)診治，云為胃寒，服1劑燒心即減，然再服則口舌生瘡，后云其為胃熱，然服藥口瘡減而燒心嘈雜則甚。細審其除嘈雜泛酸之外，并見口苦而干，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：此乃寒熱夾雜，寒多熱少之證也。為擬苦辛通降，熱多寒少之劑。處方：半夏10克，黃連10克，干姜10克，肉桂10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。
服藥1劑，嘈雜泛酸即減；繼服10劑，諸證消失，愈。
何××，女，46歲。
一年來，嘈雜泛酸，口苦口干。醫(yī)診慢性胃炎。先用西藥治療癥稍減，但稍一停藥，證復(fù)如初。又改用中藥烏賊骨、瓦楞子之屬治之，亦與西藥相差無幾。其后又遍請中醫(yī)治療，有云寒者，有云熱者，但諸藥仍不見效果。細審其證，除泛酸燒心外，并見口干，脈滑。因予半夏瀉心湯。處方：半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。服藥4劑，諸證大減，繼服20劑，愈?；颊咴疲捍朔街幥搬t(yī)所開方中俱有，然其不效者何也?答曰：本病系寒熱夾雜，熱多寒少之證，故用寒多熱少之藥相伍為用，至于你所用方不效者，恐未顧及寒熱多少之比例也。
3．但知從病，不知從證，久治不效戰(zhàn)××，男，45歲。5年前，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，食欲不振。醫(yī)診慢性胃炎，胃竇部潰瘍。住院治療1年多稍有好轉(zhuǎn)而出院。出院后仍然時痛時止。在2年前的一次勞動過程中，突然胃脘疼痛不止，胸悶氣短。急住某院。診為慢性胃炎、潰瘍病、冠心病、心絞痛。住院后，不管應(yīng)用什么西藥均引起惡心嘔吐，服用什么中藥都感到心煩難于忍受。細審其證，胸脘俱痛，腹微煩滿，胸滿氣短，頭暈頭痛，心煩失眠，時時嘆氣，面色呈憂郁狀，舌苔薄白，脈弦細而澀。綜合脈證，思之：此肝脾不和，血虛氣滯之證也。治宜疏肝養(yǎng)血，健脾和胃。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜3克，薄荷4克，丹參15克，砂仁10克，檀香10克。
服藥2劑，胃脘疼痛消減七八，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩氣短等證亦減，繼服上藥30劑，諸證竟然均失。
某醫(yī)云：本病治此傷彼，治彼傷此，難治之病也。而先生既不治胃，又不治心，而兩者皆愈者何也?答曰：中醫(yī)古代本無胃炎、潰瘍病、冠心病之病名，而其治療皆愈者何也?辨證論治也。此病從證、脈來看實屬肝郁、血虛、脾虛三者為病，且有寒熱夾雜，故以調(diào)和肝脾，養(yǎng)血之品得愈。
4．但知寒熱，不知經(jīng)絡(luò)，病在厥陰，反治陽明，其病不愈
要××，女，65歲。
頭胃俱痛，頻繁嘔吐6個月。醫(yī)診慢性胃炎急性發(fā)作，神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1個多月不效，后又邀中醫(yī)以小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯加減治療5個月左右，亦無明顯改善。細審其證，除頭痛、胃痛、嘔吐外并見足冷如冰，煩躁不安，視物不清，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：此厥陰頭痛吳茱萸湯證也。治以溫肝和胃，降逆止吐。處方：吳茱萸10克，人參10克，生姜10克，大棗12個。
服藥1劑，頭痛、胃痛、嘔吐競基本消失，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：喻嘉言《醫(yī)門法律》云：不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，即在此耳。余久久不信經(jīng)方能治病，今視之果然神效也。
5．不知陰陽，不審氣血，不知夾雜，不別虛實，難于奏效
戈××，男，40歲。
胃脘脹痛，納呆食減，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。先用西藥治療其效不顯，后又配合健脾和胃、溫中健脾、活血逐瘀等劑，其效不著。細審其證，胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力，頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽干，形體瘦削，體重35千克，面色皓白，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，脈弦緊而重按無力。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，脾濕不化為標(biāo)。治以補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健脾燥濕以治標(biāo)。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克?
服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸．頭暈失眠均減；繼服上方26劑，諸證消失，體重增加。
消化性潰瘍
1．謹察舌脈，辨證求因，知其病位，病始得治
郭××，男，成。
胃脘脹痛，食欲不振，疲乏無力，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。先以西藥治療1年多，效果不著，繼又配合中藥健脾溫中亦未取得明顯效果。細審其證，除胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力外，并見其頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽干，體瘦如柴(35千克)，面色皓白，舌質(zhì)紅，舌苔自，脈弦大緊重按無力。綜合脈證，思之：面色皓白者，氣陰兩虛也；久痛脹滿者，氣滯血瘀也；脈弦大緊者，氣陰俱虛，肝木失達，寒濕不化也。治宜補氣養(yǎng)陰以治其本，理氣活血，健脾燥濕以治其標(biāo)。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸好轉(zhuǎn)，繼服24劑，諸證消失。
2．察其脈證，健脾溫中，大補氣血，病始得解
?！痢粒?，48歲。
胃脘疼痛8年。醫(yī)診潰瘍病，慢性胃炎。發(fā)病開始，應(yīng)用西藥治療有所改善，但半年之后不再繼續(xù)有效，且日漸食欲不振，惡心嘔吐，乃配合中藥黃芪建中湯進行治療，進藥開始疼痛稍減，但不久疼痛又劇。又經(jīng)某院檢查治療，診為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂。中、西藥配合治療2年多未見明顯效果。近5年來，不但胃脘經(jīng)常疼痛，而且月經(jīng)經(jīng)常淋漓不斷，時見衄血、紫斑，血色素下降至5克％。某院診為血小板減少性紫癜。3年前，又因生氣而突發(fā)休克，其后每2～3個月即發(fā)生一次，這種情況雖然經(jīng)過醫(yī)院搶救可以轉(zhuǎn)危為安，但病情卻日重一日。最近一個多月來，胃脘持續(xù)不止的疼痛，衄血，崩漏，連續(xù)兩次發(fā)生休克。細審其證，除上述之證外，并見面色萎黃，瘦削，形銷骨立(26千克)，神志時昧?xí)r清，四肢厥冷，鼻尖、額、下顎亦冷，舌質(zhì)淡暗，血壓60／20mmHg，脈微欲絕。綜合脈證，思之：病發(fā)于脾虛木乘，氣血陰陽大衰，非健脾溫中，補氣養(yǎng)血，回陽救逆不可。乃擬健脾溫中，大補氣血，回陽救逆。處方：黃芪15克，肉桂10克，人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麥冬10克，半夏10克，附子10克，肉蓯蓉15克，干姜3克，大棗5個。
服藥1劑，神志轉(zhuǎn)清，腹痛、嘔吐、食納好轉(zhuǎn)；繼服20劑，精神大增，食納改善，出血停止；繼服40劑，脘腹疼痛消失，體重增加5千克。為鞏固效果，以上方加鹿茸3克。煉蜜為丸，每日3次，每次18克，共服1年，諸證全失，體重增至55千克。
某醫(yī)云：為了搶救休克何不用四逆或人參四逆湯?答曰：本方已具人參四逆之藥也，然何故不用單純之人參四逆湯?因本病氣血陰陽俱衰，若但補其陽，恐傷其陰，恐傷其血，故不僅以人參四逆以回陽救逆，且以大補氣血之十全大補湯以益氣血陰陽，故收效明顯。
3．不審虛實，但膠于虛，久施補益，其病增劇
芮××，男，61歲。
胃脘疼痛10年多，耳鳴耳聾7年多。醫(yī)診慢性胃炎、潰瘍病、神經(jīng)性耳聾。為此曾反復(fù)住院治療，但迄今無甚效果。細審其證，胃脘脹痛，吃l～2塊餅干可稍緩和，吃4～5塊即脹痛加甚，按之亦甚，心煩易怒，頭暈頭痛，兩耳脹悶而聾，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：胃脘有壓痛者，實也；稍食而痛減者，虛也；脈弦緊而數(shù)者，肝胃不和，實滯不化也。合而論之，乃肝胃不和，寒積不化。治宜疏肝和胃，溫中導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，干姜3克，甘草10克，大棗5個，枳實10克，厚樸10克，大黃3克。
服藥3劑，脘痛停止，食納增加，耳聾減輕。其后改為每周2劑，服藥40天，諸證均失。
某醫(yī)云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延誤病期者，乃未注意夾實之一證也，實邪一去，病即解也。
十二指腸壅積癥
1．脾腎同病，陰陽俱損，當(dāng)治子母，宜培陰陽，益一損二，終非其治
公××，男，45歲。
胃脘滿痛，食后加重十幾年。醫(yī)診胃竇部潰瘍、十二指腸壅積癥、慢性淺表性胃炎。某醫(yī)始用西藥疼痛好轉(zhuǎn)，但久用以后不再見效；后又配合中藥健脾溫中，逐瘀散寒等治療，仍是時輕時重；尤甚是近半年來，胃脘滿痛更加嚴重。細審其證，除胃脘滿痛之外，并見頭暈?zāi)X脹，心煩心悸，口苦咽干。因思其證乃肝胃不和之證。擬予疏肝和胃。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜4片，大棗5枚，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克。
服藥4劑，諸證不減。再細尋其脈右見弦大而緊，尺脈尤大，左弦緊。因思久病者，尤當(dāng)遵脈去辨證。脈弦大者陽虛寒甚也，右大于左脈者肺脾之虛而肝邪來乘也，尺脈者-腎與命門也，尺脈弦大緊者腎陽虛而寒水上沖也。兩脅屬肝，肝病者兩脅滿，而寒邪沖逆者亦見脅滿此仲景早有論說。綜其脈證論之，乃脾腎陽虛，寒水阻郁。前方之治或從脾，或從肝胃之不效者，乃未顧及腎命之故。脾與腎命為子母，為先后天，但治其子，不益其母，或益脾而損腎，非其治也。因擬溫脾腎，利水濕。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，生地10克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克。
服藥3劑，諸證均減，繼服10劑，脘腹脹痛消失，又服20劑，愈。
2．胃病治胃，不知標(biāo)本，但從治標(biāo)，延誤病期
鄭××，男，40歲。
4～5年來，胃脘脹痛，痛徹腰背，嘔惡噯氣。醫(yī)診慢性胃炎、十二指腸壅積癥。先用西藥治療效果不著，改請中醫(yī)以疏肝和胃、健脾溫中、降逆止嘔、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大熱、芳香醒脾等法治之，亦無明顯效果。細審其證，除胃脘脹痛，時輕時重，或痛徹腰背，或腰酸腰困之外，并見其形銷骨立(體重30．5千克)，神疲煩亂，時或腹部悸動，惡心嘔吐，舌苔白潤，脈弦大緊，尺脈尤甚，手足厥冷。綜合脈證思之：胃脘者脾胃之部也，腰者腎之腑也，此脾腎之疾俱在也。且見其肢冷，脈弦大緊，尺脈尤甚。脈證合參，脾腎虛寒，寒飲中阻之證也。擬溫脾益腎，化飲利水。處方：生地10克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，人參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克。
服藥3劑，脘腹脹痛，腰酸腰困俱減，惡心嘔吐消失，繼服30劑，諸證消失，體重增至45千克。
某醫(yī)云：何本病前用苦辛通降、降逆止嘔、芳香醒脾和胃而嘔吐不減，而用理中地黃湯反愈也?答曰：本方含五苓、理中二湯，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之劑，此病之吐實乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓腎氣丸意，腎氣丸者治腎虛微飲之劑也，腎虛微飲之吐者，用腎氣丸非但治飲，亦且能降沖，故以本方獲愈也。至于前用諸方所以不效之由，我認為有三因：治標(biāo)不治本一也，降胃不納腎二也，化飲不利水三也。故以本方綜腎氣丸、理中湯、五苓散、苓桂術(shù)甘、茯苓澤瀉湯意而溫脾腎、利水濕、降沖逆、去寒水。
胃部手術(shù)后遠期并發(fā)癥
I．久虛之證，不知察實，久寒之證，不知察熱，補實溫?zé)?，其病不?/span>
諶××，男，成。
潰瘍病手術(shù)后4個多月來，胃脘劇烈疼痛雖然已經(jīng)消失，但隱隱作痛卻一直不減，且腹?jié)M腹脹，食欲不振日漸加重，并時時惡心，體重銳減達25千克。細審其證，面色萎黃，消瘦乏神，脘腹脹痛，按之更甚，納呆食減，惡心欲吐，心煩易怒，頭暈脹痛，口苦咽干，大便干稀不調(diào)，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬疏肝和胃，溫中導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，干姜3克，甘草6克，大棗5個，蒼術(shù)15克，厚樸10克，陳皮10克，大黃3克。
服藥3劑，胃脘滿痛，納呆食減，心煩易怒等證好轉(zhuǎn)，大便正常。繼服上方30劑，諸證全失，體重由35千克增至50千克。
某醫(yī)云：何用健脾和胃而不效?答曰：寒熱夾雜不可但用甘溫也。又問：何用柴平湯治之亦不效?答曰：寒實之積不可不導(dǎo)滯也。又問：何用溫中健脾而不效?答曰：病在肝胃治在脾胃，病為寒實治以溫補，寒熱不分，虛實不別，臟腑不明所致也。
2．病因不分，病機不明，但以健脾和胃，其病不愈
申××，男，60歲。
胃癌術(shù)后2個月來，雖然劇痛已經(jīng)停止，但胃脘滿痛，食欲不振，消瘦乏力一直不見改善。為此曾遍用西藥和中藥健脾和胃之劑進行治療，然其效果一直不夠明顯。細審其證，胃脘滿痛，惡心欲吐，頭暈頭痛，心煩不安，神疲乏力，形體瘦削，口苦咽干，面色萎黃，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬疏肝和胃，溫中導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，干姜3克，大棗5個，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，大黃3克。
服藥2劑，胃脘滿痛消失，心煩易怒，惡心欲吐，食欲不振好轉(zhuǎn)；繼服6劑，惡心消失，食欲正常，其他諸證大部消失。
某醫(yī)云：健脾和胃之劑何故不效?答曰：寒熱不分，臟腑不別，虛實不明所致也。寒積者不可因其有虛而不敢攻，但攻之必須恰當(dāng)耳。
3．不明臟腑，不別陰陽，不分氣血，久延病期
梁××，男，65歲。
食管癌手術(shù)后3個多月來，食欲一直不振，吞咽困難。醫(yī)診食管狹窄。食管擴張術(shù)后，雖然吞咽較前順利，但卻出現(xiàn)嚴重的食欲不振，胃脘持續(xù)的疼痛，胸滿心煩，晝夜不能人睡。急予西藥治療1周，不但上癥不減，反而出現(xiàn)自汗盜汗，疲乏無力，口干咽燥，體重銳減，血色素亦由14克降至9克。經(jīng)輸血后，病情有所穩(wěn)定；但1周后，諸證又甚，乃再次輸血。輸血4天以后，諸證又復(fù)如初。細審其證，面色皓白無華，神疲乏力，形銷骨立(體重31千克)，食納極差，胃脘滿痛，胸脅滿痛，心煩失眠，按其胃脘部有明顯壓痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，實滯不化為標(biāo)。治擬補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，消食導(dǎo)滯以治標(biāo)。人參10克，麥冬15克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥6劑，胃脘脹痛，食欲不振好轉(zhuǎn)；繼服30劑，胃脘痛消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，體重增加4千克，血色素增至13克。
潰瘍性結(jié)腸炎
膠于正虛，不辨氣血，但予補氣，久治不愈
趙××，女，48歲。
腹瀉腹痛，或便膿血，里急后重3年多。醫(yī)診潰瘍性結(jié)腸炎。先以西藥治療2年不效，后又以中藥清熱燥濕、溫中導(dǎo)滯、補氣健脾等劑治療1年亦不見功。細審其脈沉弦細澀，面色萎黃，舌苔白，腹痛隱隱，時或劇烈，大便或見三四日不行，或見一日10～20次，呈粘液膿血或血便，里急后重。綜合脈證，思之：前用諸方之所以不效者，或重于補澀，或予以導(dǎo)滯，或重于清熱燥濕而未兼顧其寒，尤其是未顧及血分也。血分者，若便鮮紅者為熱，便穢暗者為寒滯血瘀。本證必寒滯血瘀之所為耳。擬溫中活血。處方：小茴香10克，炮姜10克，元胡10克，靈脂10克，沒藥10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，蒲黃10克，肉桂10克，赤芍10克。
服藥6劑，腹痛大減，納食增加，大便由15次減為2次，且膿血便消失；繼服10劑，諸證消失，體重亦由40千克增至48千克。
某醫(yī)云：前用資生丸、參苓白術(shù)、附子理中、理中地黃等不愈者何也?答曰：病已人血分，但治其氣分也。今用少腹逐瘀湯者在于溫經(jīng)活血耳。又問：前曾用活血逐瘀藥而不減者何也?答：寒熱有別也。前用諸藥大多見其便血而注意熱，今見其便穢而粘辨其為寒，熱證用涼，寒證用熱，此自古之理也，今由涼藥改溫藥，故愈也。
便秘
1．寒溫氣滯，運化不能，反用寒潤，便秘更甚
孫××，女，23歲。
從幼年開始即經(jīng)常便秘，有時兩日1次，有時5～6天一行。在4—5歲以前，便秘嚴重時一用七珍丹10粒左右即可使大便通下，至7—8歲時再用七珍丹則無明顯效果，于是改用西藥緩瀉劑，開始效果很好，至10歲時單純西藥又不見效，于是又加用了牛黃解毒丸或番瀉葉，但至12歲時以上方法再不見效，又不得不改用3天一次大承氣湯，每次大黃用15克、芒硝30克，但半年以后效果又不明顯，又加入了肉蓯蓉、生地、元參、當(dāng)歸、火麻仁才逐步好轉(zhuǎn)。至18歲時，以上方法再無效果，因此又改用每四天灌腸1次，至今已4年。最近半年多來，每次灌腸合并服藥以后近兩天才有少許糞便排出。細審其證，除便秘外，并見脘腹脹滿不適，舌苔薄白，脈沉弦而緊。綜合脈證，思之：脈沉者氣郁也，弦者肝膽三焦之脈也，緊脈者寒濕凝結(jié)也。合之于癥論之：乃寒濕郁結(jié)于三焦，清氣不升，濁氣不降所致也。為擬理氣通陽化濕。處方：木香10克，香附20克，砂仁10克，萊菔子10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳實10克，白術(shù)10克，神曲10克，蘇葉3克。
服藥2劑后，大便在不用瀉藥的情況下可以4日一行，腹脘脹滿減輕，繼服上藥1個月，大便轉(zhuǎn)為1日一行。停藥后，追訪一年，一直正常。
某醫(yī)云：為什么久用攻下、潤下而便秘不減，而改用理氣之藥卻便秘得解?答曰：便秘一證，以熱熾腸胃、血虛津虧者為多見，所以醫(yī)家一見便秘即用承氣湯、麻子仁丸、潤腸丸進行治療。豈知久久便秘不通者，氣機郁滯者有之；陰寒內(nèi)盛，寒濕不化，腸道傳送無力者亦有之。此證久用苦寒、甘寒、咸寒之品，克伐脾胃腸道陽氣，寒濕內(nèi)生，傳送不能，故再用寒涼滋潤則陽氣更傷，因此宜用辛溫、苦溫以除寒濕，行氣機。
2．肝胃氣郁，樞機不利，不調(diào)樞機，但予通下，其病不愈
焦××，男，58歲。
3—4年來，大便經(jīng)常數(shù)日不通。醫(yī)者每予西藥緩瀉劑進行治療而取效，但近2年多來效果不再明顯，于是改請中醫(yī)以潤下、番瀉葉等治之，始稱有效，但最近1個多月以來不再有效，尤其是近10天來，雖遍服中藥大承氣湯、增液承氣湯、黃龍湯，以及西藥灌腸法，均無明顯效果。細審其證，除便秘之外，并見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，脘腹時痛，舌苔白，脈沉弦緊。因思：脈沉者郁證也，弦者少陽樞機不利也，緊者寒濕凝滯不化也。綜合脈證論之，乃少陽樞機不利，上熱下寒，腸道傳運失常之證也。治宜和解少陽，調(diào)理樞機。處方：柴胡9克，黃芩9克，黨參9克，半夏9克，桂枝9克，茯苓9克，陳皮9克，大黃3克，大棗5個，甘草6克，生姜3片，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥1劑，大便得通，繼服6劑，他證亦愈。其后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。
某醫(yī)云：大便秘結(jié)，大黃是最好的通便藥，為何前用大黃至30克而不通，而改用3克反效也?答曰：大黃苦寒為攻下之圣品，這是醫(yī)家所公認之事。然本病的著重點不在腑實，而在少陽樞機不利和上熱下寒，少陽樞機不利，仲景言當(dāng)禁下，以防陽氣過降而不升。本病前用諸方均為降藥，若今再用降藥則樞機更加失其斡旋之力，樞機不利則清不升，濁亦不降耳，故取少量之降，而重用升藥，使其斡旋之力得以恢復(fù)。
3．寒濕郁滯，陽氣不化，但用苦降，反損陽氣
趙××，女，13歲。
從1歲始即經(jīng)常大便秘結(jié)，少則3—4天，多則7～8天才排便1次，而且每次都得用藥才能順利排出，為了使其排便順利，經(jīng)常每天服食大量水果和蜂蜜。但最近一年多來，再用以上辦法卻不見效果。特別是最近3個多月以來，由于大便不通，終日感到腹脹腹痛，疲乏無力，為此不得不采用隔日灌腸法幫助排便，但還是不能正常排便。細審其證，10天來仍未排便，腹脹腹痛，納食不能，氣短懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細弦。綜其脈證，思之：沉脈者氣郁也，細弦者寒濕郁滯不化也。寒濕氣滯則陽氣不化，清氣不升則濁陰不降，腑氣不通。治宜擬溫陽理氣，化濕和中。處方：厚樸10克，陳皮10克，甘草6克，草豆蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黃1克。
藥進1劑，大便即行2次；繼服3劑，大便轉(zhuǎn)為1日l行；其后間斷服藥30劑，腹痛腹?jié)M消失，食欲正常，大便正常。
某醫(yī)云：本例患者余曾用大黃15克、芒硝10克，然不但大便未通，還出現(xiàn)惡心欲吐，而老師僅用大黃1克，卻便通納增，其故何也?答曰：如上所述本例之大便秘結(jié)在于寒濕陽氣不化，所以再用大劑苦寒咸寒不但更加不通，而且納食反減。至于大黃1克為何能通便，乃因溫陽化濕佐加苦降之味耳。
4.痰濕郁滯，反與攻下、潤下，痰濕反甚，運化不能
吳××，女，58歲。
大便秘結(jié)30多年。醫(yī)始用西藥不效，繼又用中藥潤下、攻下等效果亦不明顯。細審其證，除大便5。10日一行外，并見納呆腹脹，舌苔白，脈沉而緩。因思脈沉者氣郁也，緩者脾虛痰濕蘊郁也。綜其脈證，乃痰濕郁滯也。擬用理氣祛痰。又思丹溪潤下丸僅用陳皮、甘草二味，汪昂《湯頭歌訣》稱“潤下丸僅陳皮草、利氣祛痰妙絕倫。”正與此法合拍。乃擬潤下丸為湯。陳皮40克，甘草10克。
1劑大便行，續(xù)進1劑，追訪半年，大便一直正常。
5.陽虛濕郁，反用寒下以損陽氣，氣虛不運，陽氣不化，便秘更甚
郭××，女．40歲。
30年來經(jīng)常3～5天才排便1次，為了增加排便次數(shù)和減少排便時的痛苦，每天除吃大量水果、蜂蜜外，幾乎每天都服西藥緩瀉劑，如此這般已達20多年。但近兩年以來，雖然繼續(xù)采用上述辦法，但仍7～8天才排便一次，而且排便之日必須在前一天服用一劑大承氣湯，當(dāng)天再用開塞露或灌腸。細審其證，除大便秘結(jié)之外，并見脘腹脹滿，面色萎黃，舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦大而緊。綜合脈證，思之：大承氣湯為峻下熱結(jié)之方，其若熱結(jié)便秘者往往一劑而解。吳鞠通《溫病條辨》云：“此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠居于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，收胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿于其間也，故湯名承氣。學(xué)者若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝人陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚樸瀉中宮之實滿。日大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故日大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結(jié)者，不可用也?！庇衷疲骸瓣柮鳒夭?，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心色，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！庇炙即蟊阒唤?，溫病多津傷，而此為雜病，必陽氣損也。脈弦大而緊者，皆陽虛寒甚之脈也，其不運藥者陽氣虛也，且久用苦寒咸寒甘寒又損陽氣，故不愈也。治宜溫補脾胃之陽氣，佐以理氣通便。處方：附子10克，黨參10克，肉桂10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克，枳實6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，次日大便竟然三行且微溏，繼服6劑，追訪4個月，均每日大便1次。
6．氣虛濕郁，升降之功失職，反用寒降以伐生陽，運藥不能，便秘不愈
獨××，男，49歲
肝炎痊愈后4年多來，經(jīng)常腹?jié)M脹痛，大便不解。醫(yī)先用西藥緩瀉劑有效，但久用之后不再見效。后又改請中醫(yī)以行氣消脹、除濕清熱，理氣通便之劑治療3年多，其效亦不顯著。細審其腹?jié)M脹痛以午后至夜間為甚，上午輕減，大便一般3。7天一次，大便不甚于結(jié)，疲乏無力，下肢沉重微腫，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：腹脹下午至夜間加重者寒濕也，陽虛也；疲乏無力，下肢沉重者氣虛也，濕也；脈濡緩者氣虛寒濕也。證脈合參而論之，乃陽氣虛衰，濕郁不化，升降失職所為也。因擬健脾益氣，升陽降陰。處方：厚樸1克，附子0．3克，當(dāng)歸0．2克，吳茱萸1克，麻黃0．1克，半夏l克，畢澄茄0．2克，升麻0．1克，木香0．2克，干姜0．2克，草果0．2克，黃芪3克，黨參2克，茯苓0．1克，益智仁0．1克。
服藥1劑，腹脹腹痛好轉(zhuǎn)，大便一行；繼服3劑，大便轉(zhuǎn)為正常。
某醫(yī)云：何用此小劑?答曰：《內(nèi)經(jīng)》曾大倡壯火散氣，少火生氣之論，故東垣治虛實夾雜之虛勞證常以小劑予之，以恐藥物過劑而傷正氣耳。本證正虛邪微但宜微扶正氣，稍佐祛邪，故以小劑予之。事實證明，藥少力宏，果然得愈。
7．濕凝氣阻，三焦俱閉，反以寒涼滋膩，經(jīng)久不愈
廖××，女，30歲。
從l歲開始即經(jīng)常大便秘結(jié)，開始時每隔3天服一次緩瀉藥即可排便，其后效果越來越不明顯，改用麻仁滋脾丸以后，有1—2年大便比較通暢。但最近2年以來，大便秘結(jié)越來越重，每次排便不用大承氣湯，即用灌腸法，才能暫時緩解。細審其證，除大便秘結(jié)者外，并見其面色萎黃，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證思之：此乃濕凝氣阻，三焦俱閉之證也，治宜擬補火除濕通便。處方：半硫丸，1次3克，1日2次。后果愈。
因思吳鞠通《溫病條辨》云：“濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞；若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能理大腸，半夏能人陰，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利矣……蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助以硫黃；肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負，風(fēng)勝則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能，故通之以半夏?！?/span>
腹瀉
1．氣陰俱虛，肝木失達，反作虛寒，久施溫化
張××，女，52歲。
腹瀉20年左右。醫(yī)診慢性胃炎、慢性腸炎。先用西藥治療數(shù)年不效，繼又配合中藥健脾溫中，疏肝健脾，溫補脾腎、消食和胃等劑與參苓白術(shù)散、四神丸、附子理中丸、補中益氣丸等進行治療數(shù)年亦不效。細審其證見大便一日10余次，糞質(zhì)稀溏呈不消化狀，胸脅時痛，胃脘痞滿，胸悶心煩，舌苔薄白，脈弦而大，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：久瀉近20年，可謂久矣，久瀉多為虛寒，或為脾，或為腎，然脾腎俱治反而不愈，其故何也?何不求之于脈。因而又思脈大者氣陰俱虛也，右脈大于左脈者虛也，今左脈反大于右脈，左脈者肝邪也，綜而論之，此病既虛且實，既有氣陰之不足，又有肝實之乘脾。因擬補氣養(yǎng)陰以扶正，疏肝抑肝以祛邪。處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥3劑，大便轉(zhuǎn)為1日2行，他證亦減；繼服上方10劑，不但大便轉(zhuǎn)為1日1次，且他證亦大部消失。
某醫(yī)云：久瀉者諸書均云宜用健脾，補腎，久秘者諸書均云宜養(yǎng)陰潤便，而今反用其反者何也?答曰：久瀉者補脾腎，久秘者養(yǎng)陰增液此法之常也，養(yǎng)陰益氣者法之變也，變者為何?宗脈證也。今脈大，大者或為氣陰俱虛，或為氣血俱虛，其陰虛、血虛因何而起，久瀉也，用藥也。本病既已陰傷就當(dāng)補其陰，然又恐滋之太過而加健脾燥濕，使其扶陰之正而不生濕邪也。又且肝脾同病，故再酌治肝邪以助脾。
2．兼癥不明，比例不分，或補或瀉，或溫或寒，其效遙期
邢××，女，41歲。
腹瀉2年，醫(yī)始診為細菌性痢疾，予西藥治療10天后明顯好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)治療時反而日漸加重。半年后，改請中醫(yī)治療，始以清熱止痢不效，繼予健脾溫中、健脾和胃、溫補脾腎、補中益氣等亦不效。細察其證，除泄瀉，一日3。5次外，并見有里急后重，納呆食減，脘腹隱隱作痛，疲乏無力，舌苔白，脈細緩。綜合脈證，診為脾胃虛衰，治以健脾益氣。處方：黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥15克，甘草6克，蓮子10克，砂仁10克，炒苡米15克，桔梗6克，大棗5個。
服藥10劑，寸效未見。再查前醫(yī)諸方有用四神者，有用真人養(yǎng)臟者，有用參苓白術(shù)者，有用連理湯者，有用健脾者，然均不效。再詢其證，除上述者外，并見有食后脘腹脹滿加劇，吃冷食后腹痛即作，吃熱藥一久即口干舌燥，舌苔黃白，面色萎黃，脈細緩。綜合脈證，思之：證脈均系脾虛無疑，然兼挾食滯不化，寒熱交結(jié)，寒多熱少之證耳。又思：治病雖要主要看主流用方，但兼證不可不顧及耳。因擬健脾益氣為主，酌加消食和胃，苦辛通降之品。黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥15克，甘草6克，蓮子10克，砂仁10克，蔻仁6克，炒苡米15克，桔梗6克，枳實6克，焦三仙各10克，吳茱萸6克，黃連4克，大棗3個，補骨脂3克。
服藥4劑，大便次數(shù)減為每日1次，里急后重感消減90％，飲食增加，繼服20劑，愈。
因憶《毛澤東選集》曾云：黨委會的工作方法猶如彈鋼琴者，中藥處方亦應(yīng)彈奏合適耳。
肝硬化
1．寒熱膠結(jié)、水飲停聚，但用攻逐，或用利水，斡旋不能，水聚不散
鄒××，男，50歲。
腹脹腹水2個多月。醫(yī)診肝硬化腹水。先用西藥治療曾一度明顯好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)發(fā)如初，其后再用西藥治療就不繼續(xù)好轉(zhuǎn)。乃改為中藥治療，始用利水不效，繼又用攻逐之法亦不效。細審其證見腹部脹大，但按之不硬不痛，下肢輕度浮腫，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃膩，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者寒飲停聚也，舌質(zhì)紅而苔黃膩者濕熱蘊結(jié)也。合之于證，此乃寒飲蘊結(jié)，久蘊化熱，水氣結(jié)聚于中。治宜辛溫通陽，苦寒燥濕，斡旋陰陽，利其水濕。處方：防己40克，桂枝12克，蒼術(shù)30克，白術(shù)15克，生石膏20克，茯苓15克。
某醫(yī)云：甘遂、芫花、大戟均峻厲之劑，尚且無功，其用輕淡之品能取功乎?答曰：本方雖無攻逐之劇藥，然卻有上清肺金之石膏，中有蒼術(shù)、白術(shù)之燥濕，下有茯苓之利水，且防己苦寒有斡旋氣機之功，桂枝配防己有激蕩水氣之力，故膠結(jié)之痰飲、水氣非此不解。
服藥2劑，腹脹、浮腫均減；繼服4劑，尿量明顯增多；又服10劑，腹脹浮腫消失。
2．正虛邪實，但知攻伐，其病反復(fù)
郭××，男，50歲。
腹脹腹水2個多月，醫(yī)診肝硬化腹水。先用西藥治療10天無明顯效果，繼又配合中藥攻逐利水等劑，仍然時輕時重。審其腹大如鼓，青筋外露，按之硬，脈弦緩。綜合脈證，思之：此證雖兼虛而大實為主，宜先攻逐以除水邪。處方：甘遂4．5克，芫花4．5克，大戟4．5克。
共為細末，蕎面糊為丸，大棗10個煎湯送服。
患者云：此類方藥已經(jīng)服過，然僅能痛快于一時，難道醫(yī)生無他法救治吾病乎?答曰：從現(xiàn)在的病證來看仍以實證為主，故仍宜攻逐之劑，至于他法問題，．可隨證觀察之。
上藥服后不久即微惡心欲吐，但沒有吐出，數(shù)小時后開始泄瀉，前后瀉下6次，瀉后次日即見腹脹好轉(zhuǎn)。再察其脈仍為弦緩。因思脈弦者肝脈也，緩者脾虛濕盛也，合之于證，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。宜補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕利水以治其標(biāo)。處方：黃芪30克，人參10克，丹參30克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，三棱10克，莪術(shù)10克，生地10克，黃精10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。
服藥3劑后，精神好轉(zhuǎn)，腹脹加重。因思水邪仍劇耳。再以攻逐之法治之。(上方)服藥1劑，又瀉下6—7次，乃再改予補氣養(yǎng)血，理氣活血、燥濕利水。如此這般循環(huán)往復(fù)20次，果愈。
患者云：為何此次未見反復(fù)?答曰：正氣得補，邪氣得除耳。
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