葛根湯臨床驗案舉隅
葛根湯源自《傷寒論》，用于治療“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風”或“太陽與陽明合病，必自下利?！惫P者臨床運用此方，治療頸椎病、頭痛、周圍性面癱等疾病，療效顯著。
□ 劉小利 重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
葛根湯首見于《傷寒論》。由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗7味藥組成，具有發(fā)汗解表，升津舒筋之效。筆者應(yīng)用此方治療多種疾病，收效良好，現(xiàn)舉隅如下。
頸椎病
患者，男，52歲。2017年11月7日，因“頸肩強痛5日”前來就診?；颊咚赜蓄i椎骨質(zhì)增生病史，頸部活動受限，5日前因外出淋雨后，出現(xiàn)頸肩部強痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰，局部怕風畏寒，熱敷后好轉(zhuǎn)，納食可，大便正常。舌淡白苔白潤，脈弦緊。
診斷：痹病（痛痹，寒濕阻絡(luò)）。
治則：散寒除濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：葛根30g，麻黃10g，桂枝15g，芍藥15g，制川草烏各15g(先煎30分鐘)，羌活15g，姜黃10g，伸筋草25g，川芎20g，細辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大棗20g。5劑，每天1劑，水煎服，每次煎熬時間不少于30分鐘。
5日后復(fù)診：自述癥狀消退大半，繼以原方去制川烏，減細辛為6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，續(xù)斷15g，繼服5劑，癥狀消失。
頸椎病屬中醫(yī)痹病范疇，主要由于頸椎退行性變，或椎體后緣等部位骨質(zhì)增生，壓迫血管神經(jīng)而引起各種癥狀。其中醫(yī)機理為患處風寒凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，不通則痛。本患者年逾半百，衛(wèi)陽不固，冬季外出淋雨，風寒侵襲患疾。局部怕冷，熱敷緩解，舌淡白苔白潤，脈弦緊皆為寒濕之象。葛根湯疏風散寒，舒筋通絡(luò)，葛根為君藥，主要成分是葛根素，可以緩解頸椎病患者的臨床癥狀和體征。川草烏、細辛散寒止痛；羌活、姜黃、伸筋草，散寒通經(jīng)；川芎祛風活血。諸藥合用，則風散寒祛，氣血運行通暢，痛疾漸除。
頭痛
患者，女，42歲。2017年12月5日，因“反復(fù)巔頂、前額疼痛5年，加重5天”前來就診?；颊咭蚍磸?fù)巔頂、前額疼痛，在多家醫(yī)院就診治療罔效。此次因外出滑雪后發(fā)作，頭頂、前額緊痛、脹痛反復(fù)交替，時熱時寒，無汗怕風，伴頸項強直、失眠、多夢，痛苦異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。此乃典型的葛根湯證。
診斷：風寒頭痛。
治則：疏風散寒鎮(zhèn)痛。
方藥：葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黃10g，當歸12g，川芎30g，夜交藤20g，炒棗仁20g，全蝎6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荊子10g，甘草10g，大棗15g，生姜5g。5劑，每天1劑，水煎服。
12月12日復(fù)診：患者訴偶有頭痛，痛時程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少，夜寐已安，余癥大減。繼續(xù)原方再進5劑，病告痊愈。
本例頭痛，乃典型的葛根湯證，重用葛根取其解痙之效。劉渡舟先生在《經(jīng)方臨證指南》中指出：葛根能疏通陽明經(jīng)絡(luò)，又能啟陽明津液以濡養(yǎng)經(jīng)脈，為止痙專藥?，F(xiàn)代研究證實：葛根可以改善腦血流，擴張血管，增加血流量。配全蝎、天麻共奏解肌鎮(zhèn)痙袪風之功。久虛必瘀，以川芎、當歸養(yǎng)血活血，棗仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荊子、藁本上行頭部而止痛。
周圍性面癱
患者，女，32歲。2018年2月5日，因“左側(cè)面部麻木伴舌味覺減退 2天，加重1天”初診?；颊哂?天前，受寒后感舌味覺減退，左側(cè)面部稍感麻木，亦未做處理。今日感以上癥狀加重，進食后有食物遺留口腔，遂來就診。查體：左側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，不能閉嘴鼓腮，針刺左側(cè)面部，感覺減退。舌淡白、苔白厚膩，脈浮弦，重按無力。
診斷：口僻（寒濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)）。
方藥：葛根30g，麻黃12g，桂枝15g，芍藥15g，制白附子15g（先煎30分鐘），全蝎6g，僵蠶6g，羌活15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g，川芎15g，防風15g，紅花10g，生姜6g，炙甘草10g。5劑，每天1劑，水煎服。
2月10日復(fù)診：自訴面部冷麻感明顯好轉(zhuǎn)，味覺稍改善，舌苔白膩，其他體征無明顯改變。原方將全蝎加至9g，增加當歸15g，繼服5劑。
2月15日三診：患者訴左側(cè)面部感覺恢復(fù)正常，味覺恢復(fù)，進食后無食物遺留口腔，查體：口角歪斜不顯，左側(cè)眼瞼能完全閉合，閉嘴鼓腮稍漏風，左側(cè)鼻唇溝較病初加深，左側(cè)額紋未見，舌淡紅苔薄白，脈弦，重按無力。
方藥：葛根30g，麻黃12g，桂枝12g，芍藥15g，制白附子10g（先煎30分鐘），全蝎9g，僵蠶6g，石菖蒲15g，當歸15g，黃芪30g，雞血藤30g，川芎15g，紅花10g，生姜6g，炙甘草10g，大棗15g。7劑，每天1劑，水煎服。
2月22日復(fù)診：患者左側(cè)額紋、鼻唇溝體征未恢復(fù)正常外，其他癥狀及體征消失，上方繼服5劑，3月1日復(fù)診時，諸癥消失。
周圍性面癱屬于中醫(yī)的口僻、口眼歪斜、偏風口渦等范圍。中醫(yī)辨證為風中經(jīng)絡(luò)，其主要病因是脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血不調(diào)，筋脈失其濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收。故治宜袪風散寒，調(diào)氣活血，搜風通絡(luò)。牽正散由白附子、全蝎、僵蠶組成，具祛風通絡(luò)化痰之效；然其無散寒調(diào)營衛(wèi)之功，臨床單純使用該方，療效欠佳。與葛根湯合用，取其散寒舒筋、調(diào)營和衛(wèi)之力。該患者舌淡白、苔白厚膩，脈浮弦，寒、濕、痰互結(jié)，加用羌活、蒼術(shù)、石菖蒲，散寒燥濕化痰，川芎、防風、紅花袪風活血通絡(luò)，諸藥共用，風寒痰去，氣血暢行，經(jīng)絡(luò)舒通，病自緩解。三診時，患者舌像恢復(fù)正常，痰濕消除，重以養(yǎng)血，故去羌活、蒼術(shù)、防風，加當歸、黃芪、雞血藤，養(yǎng)血袪風，鼓正氣助祛邪，以達邪去病安之效。
