步態(tài)分析（GA）是利用力學原理和人體解剖學、生理學知識對人類行走狀態(tài)進行對比分析的一種研究方法，下面給大家總結(jié)了臨床上常見的步態(tài)分析問題，供您參考。
步行是人類最重要的運動能力，也是人類區(qū)別與其它動物的關(guān)鍵特征。正常人走路并不需要思考。
事實上步行的控制十分復雜，包括中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)控制、涉及下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運動，也與上肢和軀干的姿態(tài)有關(guān)，任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)。
在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度。
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步態(tài)評定臨床意義
1、評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度。
2、為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)。
3、評定康復治療的效果。
步態(tài)檢查適應(yīng)癥：
CNS損傷：如腦卒中、腦外傷后偏癱、腦癱、帕金森病、小腦及其傳導通路病變。
骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：截肢、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、踝扭傷、下肢不等長等。
下肢肌力損傷：脊髓灰質(zhì)炎、股神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等周圍神經(jīng)損傷。
禁忌癥：
嚴重心肺疾患、下肢骨折未愈合等。
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正常步態(tài)
步行周期(Gait Cycle)：是指完成一個完整步行過程所需要的時間。正常步態(tài)分為支撐相（Stance phase）和擺動相（Swing phase）。
正常步行周期△
1. 支撐相分期：
相當于腳接觸地面的時間，就是一只腳的腳跟著地到全腳著地，最后再到足尖離地前的時間，又稱為站立期。這一期大概占60%的步態(tài)周期。
2. 擺動相分期：
擺動初期（又稱加速期）、擺動中期、擺動末期（又稱減速期）。
相當于腳離地的時間，在站立期內(nèi)，主要是伸肌用力，比如說臀大肌、股四頭肌和小腿比目魚肌、腓腸肌等。
而擺動期內(nèi)多是屈肌用力，比如髂腰肌、脛前?。ㄔ斠娤卤恚?，大概占40%的步態(tài)周期。
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異常步態(tài)
步行周期中任何環(huán)節(jié)的改變，都可能導致步態(tài)異常，甚至引起病理步態(tài)，從而影響人們正常的工作、學習和生活。
基礎(chǔ)分類
支撐相障礙
① 支撐面異常：
足內(nèi)翻、足外翻、單純踝內(nèi)翻和踝內(nèi)翻伴足內(nèi)翻、單純踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。
② 肢體不穩(wěn)：
由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導致支撐相踝過分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)。
③ 軀干不穩(wěn)：
一般為髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導致的代償性改變。
擺動相障礙
①肢體廓清障礙：垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。
②肢體行進障礙：膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。
按疾病原因分類
中樞性疾病
失用性步態(tài)、失調(diào)性步態(tài)、偏癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、帕金森病步態(tài)、截癱步態(tài)等。
末梢性疾病
小兒麻痹癥步態(tài)、末梢性麻痹步態(tài)等。
運動系統(tǒng)疾病
長短腿步態(tài)、假肢步態(tài)、助行器輔助步態(tài)、關(guān)節(jié)疾病步態(tài)等。
按肌張力異常分類
肌張力增高：痙攣性步態(tài)、僵硬步態(tài)等。
肌張力低下：遲緩性步態(tài)等。
按步行異常類型分類
中樞型異常：畫圈步態(tài)、尖足步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)。
末梢型異常：足下垂步態(tài)、跛行步態(tài)等。
按畸形類型分類
動態(tài)畸形
指肌肉痙攣或張力過高導致肌肉控制失平衡，使關(guān)節(jié)活動受限，診斷性阻滯可明顯改善關(guān)節(jié)活動功能。
靜態(tài)畸形
指骨骼畸形以及關(guān)節(jié)或肌肉攣縮導致的關(guān)節(jié)活動受限，診斷性阻滯后關(guān)節(jié)活動度沒有增加。
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常用評估方式
1、四期分析法：兩個雙支撐相、一個單支撐相、一個擺動相；
2、RLA八分法：美國加州Rancho Los Amigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的，在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點。
步行功能分級
0級：患者不能行走或完全依靠輪椅或2人以上幫助；
1級：患者需要使用雙拐或1人持續(xù)有力的攙扶才能行走及保持平衡；
2級：患者持續(xù)或間斷需要1人幫助平衡或協(xié)調(diào)，或需要使用膝-踝-足矯形器{KAFO}，踝-足矯形器{AFO}，單拐，手杖，等以保持平衡和保證安全；
3級：患者能行走但不正?；虿话踩?，需要1人監(jiān)護或言語指導，而無身體上接觸；
4級：患者在平面上可獨立步行，但在上臺階，斜面或不平的表面時需要幫助或監(jiān)護；
5級：患者可獨立地去任何地方。
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臨床常用矯治訓練方式
矯治方法：
①脛前肌肌力訓練；坐位、站位勾腳尖練習，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓練。
②對足下垂嚴重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）。
③對中樞性損傷所致的足下垂及合并有足內(nèi)翻的患者，除上述訓練外，可配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，提高脛前肌的肌力和運動控制能力。
對因局部小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣。
NO.2：膝塌陷
小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時，脛骨在支撐相中期和后期向前行進過分，導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)，即支撐相膝關(guān)節(jié)過早屈曲。
同時伴有對側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進延遲，相關(guān)肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。
矯治方法：
①對腘繩肌痙攣導致的伸膝障礙，首先可行站斜板和手法牽伸訓練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制腘繩肌肌張力。
同時強化小腿三頭肌肌力訓練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓練等。
②對痙攣嚴重的，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療。
③加強拮抗肌股四頭肌肌力訓練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓練、登山器踏踩訓練、直腿抬高訓練、上下樓梯訓練等。
NO.3：膝過伸
一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力可導致對側(cè)代償膝過伸；
小腿三頭肌痙攣或攣縮導致膝過伸；
膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；
股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；
軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡等。
矯治方法：
①股四頭肌牽伸訓練。
②股四頭肌肌力訓練，方法同上。
③膝關(guān)節(jié)控制訓練。
④臀大肌肌力訓練。
⑤步行分解訓練。
NO.4：臀中肌步態(tài)
一側(cè)臀中肌無力時，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定。
典型雙側(cè)臀中肌無力的步態(tài)特征：步行時上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。
矯治方法：
加強臀中肌肌力訓練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；
側(cè)方上下樓梯訓練，如為一側(cè)肌無力，訓練時采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法；提降骨盆訓練等；
站立位姿勢調(diào)整訓練，應(yīng)在矯正鏡前訓練調(diào)整姿勢，包括單腿站立時，軀干保持穩(wěn)定不許動；
側(cè)方邁步（橫行）步行訓練，開始橫行訓練時，可讓患者背靠墻走，以增加安全性。
隨患者能力的提高，可上活動平板上訓練橫行，并可逐步增加坡度和速度。
NO.5：臀大肌步態(tài)
臀大肌無力者，而關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動伸展，站立中期時膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。
NO.6：股四頭肌步態(tài)
股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。
表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成膝反張。
如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。
NO.7：減痛步態(tài)
一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。
此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。
髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。
NO.8：帕金森步態(tài)
是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運動，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。
由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。
NO.9：偏癱步態(tài)
指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻。
為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。
NO.10：剪刀步態(tài)
是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。
NO.11：痙攣性截癱步態(tài)
脊髓損傷所致截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。
如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。
NO.12：小腦共濟失調(diào)步態(tài)
小腦共濟失調(diào)步態(tài)為小腦功能障礙所致。
患者行走時不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。
NO.13：短腿步態(tài)
患肢縮短達62.5px以上者，該側(cè)著地時同側(cè)骨盆下降導致同側(cè)肩下降，對側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。
如果縮短超過100px，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。
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