秦皇島市婦幼保健院婦產(chǎn)科 張麗珍、
北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 魏瑗 供稿
2019年4月加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, SOGC)發(fā)布了第376號臨床實踐指南——《硫酸鎂用于胎兒神經(jīng)保護(hù)》,替換2011年5月發(fā)布的第258號指南。
與ACOG共識不同點(diǎn)
該指南較2016年1月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）更新的第652號專家共識有以下不同：
1、硫酸鎂用于胎兒神經(jīng)保護(hù)可使用至33 6周（ACOG 推薦＜32周），不必?fù)?dān)心過量。
2、不推薦硫酸鎂用于保胎治療。
3、硫酸鎂用于胎兒神經(jīng)保護(hù)時，負(fù)荷劑量之后不需進(jìn)行連續(xù)輸注，如果需要，輸注時間不超過24 h。
4、產(chǎn)前硫酸鎂治療不應(yīng)影響新生兒復(fù)蘇決策。
現(xiàn)將該臨床實踐指南主要內(nèi)容介紹如下：
對于≤33 6 周且即將早產(chǎn)的孕婦，建議給予產(chǎn)前硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)。其中即將早產(chǎn)指具有高早產(chǎn)風(fēng)險，定義為至少符合下列條件之一：1）宮縮活躍且宮頸擴(kuò)張≥4cm，伴或不伴有早產(chǎn)胎膜早破；2）因母兒指征的計劃性早產(chǎn)。該指南認(rèn)為產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)降低了以下風(fēng)險：死亡或腦癱，死亡或中、重度腦癱，2歲以內(nèi)的大運(yùn)動障礙等。
該指南按照加拿大預(yù)防保健工作組(Canadian Task Force on Preventive Health Care, CTFPHC)的臨床證據(jù)水平分級和推薦級別將推薦條目進(jìn)行分級。
證據(jù)質(zhì)量評估 | 推薦分類 |
I級:來自至少一個設(shè)計良好的隨機(jī)對照臨床試驗中獲得的證據(jù)； | A類：有充分的證據(jù)推薦實施該措施； |
II-1級：來自設(shè)計良好的非隨機(jī)對照試驗中獲得的證據(jù)； | B類：有相當(dāng)?shù)淖C據(jù)推薦實施該措施； |
II-2級證據(jù)：來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究) 的證據(jù)； | C類：現(xiàn)有證據(jù)較矛盾，無法做出是否應(yīng)該實施該措施的推薦，且其他因素可能影響決策； |
III級證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見。 | D類：有相當(dāng)?shù)淖C據(jù)推薦不實施該措施； |
E類：有充分的證據(jù)推薦不實施該措施； | |
L類：沒有足夠的證據(jù)（數(shù)量或質(zhì)量）做出推薦，且其他因素可能會影響決策。 |
對于產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)的推薦條目如下：
1、對于33 6 周及以下早產(chǎn)風(fēng)險高的孕婦，考慮產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂(I-A)。
2、硫酸鎂產(chǎn)前應(yīng)用的胎齡上限仍存在爭議，對于有生機(jī)兒到≤33 6 孕周之間的胎兒，應(yīng)考慮使用(II-1B)。
3、因臨床診斷即將早產(chǎn)而已經(jīng)開始使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，則不必再使用宮縮抑制劑 (III-A)。
4、如臨產(chǎn)癥狀消失，或已給藥長達(dá)24 h，應(yīng)停止硫酸鎂治療(II-2B)。
5、對于即將早產(chǎn)者，應(yīng)給予負(fù)荷劑量的硫酸鎂，靜脈輸注4 g、30 min以上。其后至分娩，可選擇性給予1 g/h靜脈維持 (II-2B)。
6、因母兒指征需計劃性早產(chǎn)者，硫酸鎂最佳開始應(yīng)用時機(jī)為分娩前4小時內(nèi)，建議4 g負(fù)荷劑量靜脈輸注30 min以上(II-2B)。
7、目前尚無足夠證據(jù)支持產(chǎn)前硫酸鎂重復(fù)療程的應(yīng)用(III-L)。
8、如果孕婦和/或胎兒有緊急分娩的指征，不應(yīng)因使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)而延遲分娩(III-E)。
9、已使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)時，對于因子癇前期/子癇正在接受硫酸鎂治療的孕婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按既定方案進(jìn)行密切監(jiān)測(III-A)。
10、為保護(hù)胎兒神經(jīng)接受產(chǎn)前硫酸鎂治療的孕婦，其胎心監(jiān)測的適應(yīng)證應(yīng)遵循SOGC 2007年發(fā)布的“胎兒健康的監(jiān)測:產(chǎn)前和產(chǎn)時共識指南” (III-A)。
11、是否接受硫酸鎂治療，不應(yīng)影響新生兒復(fù)蘇的決策(II-IB)。
稿件審校：張馨月、高雪蓮
文獻(xiàn)來源
Magee LA, De Silva DA, Sawchuck D, et al. No. 376-Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2019, 41(4):505?522. DOI: 10.1016/j.jogc.2018.09.018.
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