喵~
o(=·ω·=)m
聽說(shuō)好文跟好音樂更配喲
今天的音樂特別好聽哦
如果您有想聽的歌曲
可以后臺(tái)給我們留言哈
新生兒母乳性黃疸的診斷與處理
母乳性黃疸其主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后未結(jié)合膽紅素升高，臨床出現(xiàn)黃疸。
母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確。最近認(rèn)為本病是在多種因素作用下，由新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加所致。
1新生兒腸-肝循環(huán)增加學(xué)說(shuō)
（1）喂養(yǎng)方式：生后一周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)正常新生兒，出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素超過(guò)傳統(tǒng)的生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)值，稱早發(fā)型母乳性黃疸。其發(fā)病原因常與能量攝入不足、喂養(yǎng)頻率及哺乳量少有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與腸蠕動(dòng)少、肝腸循環(huán)增加有關(guān)。
（2）母乳成分：生后一周以上純母乳喂養(yǎng)正常新生兒，出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素超過(guò)傳統(tǒng)的生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)值，稱晚發(fā)型母乳性黃疸。其發(fā)病機(jī)制推測(cè)可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase，β-GD）含量高，在腸道內(nèi)通過(guò)水解結(jié)合膽紅素成為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加，導(dǎo)致黃疸。
（3）腸道菌群：母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素的菌群，使腸-肝循環(huán)的負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致黃疸。
2遺傳因素
近年來(lái)，通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)的研究，發(fā)現(xiàn)膽紅素代謝與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）UGT1 基因突變有關(guān)，此遺傳因素可以發(fā)生于母乳喂養(yǎng)兒，使母乳性黃疸加重或遷延時(shí)間延長(zhǎng)。
1癥狀及體征
主要為母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見，黃疸在生理期內(nèi)（2天～2周）發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消退。以未結(jié)合膽紅素升高為主，其分型見表1。患兒的一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。
2實(shí)驗(yàn)室檢查
目前尚缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段確診母乳性黃疸。
3診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)其臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：
（1）足月兒多見，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。
（2）黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期，TSB＞220.6μmol/L(12.9mg/dl)；或黃疸遷延不退，超過(guò)生理性黃疸期限仍有黃疸，TSB＞34.2μmol/L(2mg/dl)。
（3）詳細(xì)采集病史、查體和各種必要的輔助檢查，認(rèn)真將各種可能引起病理性黃疸的病因逐一排除。
（4）一般情況好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。
（5）停母乳1～3天后黃疸明顯消退，血清膽紅素迅速下降30%～50%左右。
4鑒別診斷
（1）各種原因引起的新生兒黃疸。
（2）先天性甲狀腺功能減退。
（3）半乳糖血癥。
（4）遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。
本病確診后無(wú)需特殊治療，對(duì)于足月健康兒，一般不主張放棄母乳喂養(yǎng)，而是在密切觀察下鼓勵(lì)母乳少量多次喂哺。門診監(jiān)測(cè)膽紅素的濃度，一旦高達(dá)256.5 μmol/L(15mg/dl)以上時(shí)停母乳改配方乳并進(jìn)行光療。在實(shí)際臨床工作中要結(jié)合日齡、胎齡等具體情況分析，監(jiān)測(cè)血膽紅素。胎齡、日齡愈小，治療宜積極。
一般認(rèn)為母乳性黃疸預(yù)后良好。
欲了解全面內(nèi)容請(qǐng)購(gòu)買正版圖書
聯(lián)系客服
