▍來(lái)源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人
▍特約撰稿人：蔣懷林
慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。
其具有無(wú)特異性癥狀、復(fù)發(fā)率高、伴有一定胃癌風(fēng)險(xiǎn)、不易治愈的。如何選擇用藥，是每位藥店人需知曉的。
慢性萎縮性胃炎的病因
1、幽門螺桿菌（Hp）感染
Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。其是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。
2、飲食因素、精神因素
慢性萎縮性胃炎患者多食新鮮蔬菜、水果等,可以降低胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)度。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食、清淡飲食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。飲食因素、精神因素是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵性因素。
現(xiàn)代人由于長(zhǎng)時(shí)間在緊張工作狀態(tài)下，多伴有精神刺激和不同程度的憂郁癥，從而影響神經(jīng)功能，使得胃部出現(xiàn)多種病理性改變、胃腺分泌異常 ，產(chǎn)生器質(zhì)性病變，誘發(fā)慢性胃炎，進(jìn)而發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。
常用西藥
（1）根除幽門螺桿菌藥物：PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法。抗菌藥可選用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮等。Hp陽(yáng)性者首選方案。
（2）促動(dòng)力藥：莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來(lái)酸曲美布汀等。主要用于上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者。
（3）胃黏膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂制劑、甘羥鋁、硫糖鋁等。有膽汁返流者可選用。
（4）消化酶制劑：復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。主要用于具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者。
（5）H2受體阻斷劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。上腹痛、反酸等癥狀者可選用。
常用中成藥
中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等證范疇，多由肝郁氣滯，胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。
中醫(yī)辨證分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。
1、肝胃氣滯證
癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻
作，胸悶不舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕，脈弦細(xì)。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
常用中成藥：胃蘇顆粒、蓽鈴胃痛顆粒、氣滯胃痛顆粒、金胃泰膠囊、胃康膠囊、東方胃藥膠囊等。
2、肝胃不和證
癥狀表現(xiàn)：胃脘胸脅脹悶或脹痛，情志抑郁或煩躁易怒，噯氣，呃逆，苔薄白或薄黃，脈弦。
治法：疏肝理氣和胃。
常用中成藥：荊花胃康膠丸、達(dá)立通顆粒（肝胃郁熱）、東方胃藥膠囊、延參健胃膠囊等。
3、脾胃濕熱證
癥狀表現(xiàn)：脘腹痞滿或疼痛，身體困重，大便黏滯或溏滯，食少納呆，口苦，口臭，精神困倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。
治法：清熱化濕。
常有中成藥：三九胃泰顆粒、膽胃康膠囊等。
4、脾胃氣虛證
癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力，納呆，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈虛弱。
治法：益氣健脾。
常有中成藥：虛寒胃痛顆粒、健胃消食口服液、香砂六君丸、甘海胃康膠囊、養(yǎng)胃顆粒等。
5、脾胃虛寒證
癥狀表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或伴不消化食物，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。
治法：溫中健脾。
常有中成藥：小建中膠囊、溫胃舒膠囊、香砂養(yǎng)胃丸、胃舒寧膠囊等。
6、胃陰不足證
癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃。
常有中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒軟膠囊等。
7、胃絡(luò)瘀阻證
癥狀表現(xiàn)：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈弦澀。
治法：理氣活血，化瘀止痛。
常有中成藥：胃復(fù)春片、摩羅丹等。
提醒：伴胃黏膜充血、糜爛時(shí)，可加用中藥三七粉、白及粉、珍珠粉治療（隨湯藥沖服或用溫水調(diào)成糊狀口服，空腹時(shí)服用）。
聯(lián)合用藥方案
1、養(yǎng)胃顆粒+奧美拉唑
優(yōu)勢(shì)：奧美拉唑腸溶膠囊屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，弱堿性，可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大而持久地抑制胃酸分泌的作用。養(yǎng)胃顆粒是純中藥制劑，組方包含炙黃芪、黨參、山藥、甘草等等，具有養(yǎng)胃健脾，理氣和中的作用，藥理研究表明其具有松弛胃平滑肌、抑制胃底腺體增生及胃上皮化生、恢復(fù)胃壁組組等作用。兩者合用，可有效抑制胃酸分泌，修復(fù)胃體受損組織，效果明顯，無(wú)明顯毒副作用。
2、四聯(lián)療法+胃舒泰膠囊
優(yōu)勢(shì)：四聯(lián)療法（奧美拉唑膠囊+葉酸+阿莫西林+甲硝唑）控制病情的發(fā)展；胃舒泰膠囊具有健脾強(qiáng)胃、消食化滯、增強(qiáng)食欲、清熱化瘀之功效，對(duì)治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎有特效，且藥理研究表明其具有抗炎、解痙、止痛等作用，能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于損傷組織的修復(fù)。兩藥合用，能提高藥效。。
3、胃復(fù)春片+猴頭菌顆粒
優(yōu)勢(shì)：胃復(fù)春片能改善胃粘膜病變血液循環(huán)狀態(tài)，消除炎癥，促進(jìn)粘膜再生的作用，并可見胃粘膜固有腺體再生，從而使腸上皮化生消失，恢復(fù)其生理功能。猴頭菌顆粒能使G細(xì)胞數(shù)量明顯增加，并刺激G細(xì)胞，引起促胃液素的釋放增加，使血清中的促胃液素濃度升高，使胃酸分泌增加，改善了胃粘膜炎癥反應(yīng)。兩藥合用能有效緩解上腹脹痛、反酸、噯氣、惡心、納差等癥狀，明顯改善病例組織學(xué)分級(jí)，且不良反應(yīng)很少，兩者有協(xié)同作用，安全性好。
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