【組成用法】柴胡6~10g、白芍6~30g、枳實6~10g、甘草(炙)6~10g。水煎，分次溫服。
【出處來歷】來源于《傷寒論》。
【功能主治】透邪解郁，疏肝理脾。主要用于治療1.陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
【經(jīng)驗參考】
四逆散是一張有爭議的經(jīng)方?！豆疟究灯絺摗窡o四逆散而有回逆散,其條文將“四逆”二字列為旁注，云回逆散主之。且薤白作三莖而非三升，其余與宋本四逆散相同。李華安等認(rèn)為本條恐怕有錯簡，雖在少陰病篇中敘述，其內(nèi)容卻不是少陰病(《康平傷寒論評注》)。如果沒有“四逆”作為主證，那么，“逆散”方名何以得來?如果“四逆”是主證，那么，“四逆”又該作何解?和手足逆冷又有什么區(qū)別?事實上，臨床沒有“四逆”也一樣取得明顯效果，“四逆”的主證地位讓人懷疑。胡希恕說，......不過驗之實踐,四逆見本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方(《經(jīng)方傳真》)。胡氏的觀點很值得重視。他弱化了“四逆”，并通過與大柴胡湯比較來給本方應(yīng)用定位。此外,和田東郭與淺田宗伯也都認(rèn)為四逆散是大柴胡湯的變方。湯本求真說,因有枳實、芍藥、柴胡,故與大柴胡湯證酷似，然無內(nèi)實之毒，比較的有虛象,多無舌苔。又,因有芍藥、甘草,故有芍藥甘草湯之類似癥狀(《日醫(yī)應(yīng)用漢方釋義》)。從組方來看，其證之虛實當(dāng)介于大柴胡湯證與小柴胡湯證之間。無人參大棗,故不及小柴胡湯證之虛;無黃芩,故又無大小柴胡湯之熱;無半夏生姜,故無嘔證;無大黃,故不及大柴胡湯證之實。既然是大柴胡湯的變方，那么,其方證也可參照大柴胡湯證。就腹證來說，大柴胡湯腹證以心下部充實有力為突出,四逆散腹證心下部表現(xiàn)輕于彼。龍野一雄說本方腹證為兩腹直肌如棒狀樣緊張,俗稱為兩根棒。腹直肌緊張雖為其特征,但腹璧略凹陷,腹直肌細(xì)而脹。觸之白線部深陷。腹直肌緊張范圍雖多限于上腹部,但有時達(dá)臍旁，或波及于臍下(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)。
四逆散主治有“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重”?！盎蚩取保?/span>如許公巖治王某，女,34 歲。主訴: 患者有肺結(jié)核病史十余年，經(jīng)?？壬倭堪紫√?身疲乏力,納少消瘦,便溏不渴,時感腹脹,經(jīng)閉半年。近日X線復(fù)查，右上肺仍見2 cmX3cm浸潤性空洞,確診為浸潤性肺結(jié)核。診查: 面色蒼黃，舌淡，脈細(xì)弦緩,兩寸動數(shù)。辨證: 肺脾兩虛。治法: 溫中斂肺。處方: 柴胡6克，炒枳實6克，生白芍10克，干姜30克,生甘草30克，五味子15 克。上方藥服七劑后咳減食加，囑守方連續(xù)服藥，半年間諸癥逐漸消失，經(jīng)X 線拍片復(fù)查: 右上肺結(jié)核灶鈣化，空洞消失(《皕一選方治驗實錄》)?！盎蛐”悴焕保绶吨辛种涡X.女,36 歲。四川廣漢縣某小學(xué)教員。病史: 小便不暢已十余年，重則尿黃窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不盡。經(jīng)多方檢查治療,療效不顯。1960年8月來診。診治: 每晝夜小便數(shù)十次，量極少，有時僅數(shù)滴、澀痛，腰及小腹亦感覺疼痛;下陰糜爛，白帶多;四肢不溫;舌尖邊紅，苔白滑。此為少陰陽郁，氣機不利。法宜宣通氣機，化陰通腑。以四逆散加味主之。處方:柴胡24克、白芍24克、枳實24克、甘草9克、枯梗30克、茯苓30克，四劑。另以自制九成丹涂下陰患部。服后，小便通利,諸癥悉解。下陰糜爛已好轉(zhuǎn)。再以少量丹藥涂于患處.半月后獲愈(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。由此可知，四逆散主治的小便不利不僅僅是小便量少,還包括排尿不暢,伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。范氏不僅加茯苓,還加枯梗,較經(jīng)文有所拓展?！盎蚋怪型础保缤羝浜浦侮惸?，男,35歲。開始發(fā)冷發(fā)熱,頭疼身痛，自以為感冒風(fēng)寒。自服草藥后,癥狀稍減。繼則腹痛肢厥,嗜臥懶言,癥狀逐漸增劇,邀余診治。診脈微細(xì)欲絕，重按有點細(xì)數(shù)。但欲寐,四肢厥冷至膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，當(dāng)臍腹痛,陣發(fā)性發(fā)作，痛劇時滿床打滾，痛停時則閉目僵臥，呼之不應(yīng)，如欲寐之狀。每小時發(fā)作五六次，不欲衣被,也不伙湯水。前醫(yī)認(rèn)為少陰寒證.投真武湯加川椒，服后無變化。余沉思良久，不敢下藥，又重按病人臍部,見其面色有痛苦狀,問之不答。綜合以上脈證,診為熱邪內(nèi)陷，熱厥腹痛。擬四逆散倍芍加蔥:柴胡9g，白芍18g，枳實9g，甘草4.5g，鮮蔥頭3枚。水煎服。復(fù)診:上方服后痛減,脈起肢溫,面赤消,便溏止，小便通。病人自述臍部仍脹痛，似有一物堵塞，脈細(xì)、重按有力。為熱結(jié)在里,處以大柴胡湯。服后大便通，脹痛如失(《傷寒論方醫(yī)案選編》)。汪氏用此方并沒有加附子，而是加鮮蔥頭,也是擴展了本方用法?！盎蛐估轮亍?，如范文甫治圓通和尚,腹痛下利,里急后重，痢下赤白。濕熱痢疾也。清濁混亂，升降失常故爾。柴胡6克、白芍6克、甘草6克、枳殼6克、薤白30克。二診:痢下見瘥，四逆散加薤白30克(《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗選編·范文甫專輯》)。在這些或然證過程中,不排除由于緊張、疼痛等導(dǎo)致四肢冷的“四逆”表現(xiàn)。
四逆散在臨證中也常常加味使用。除了經(jīng)文的舉例以外，還有以下的經(jīng)驗：
加烏藥,治尿失禁;
加吳茱萸、牡蠣治鼻淵;
加蜈蚣治陽痿;
加栝萎、薤白、山梔治遺精;
加大芍藥劑量,再加郁金、牛膝、升麻治腎結(jié)石腎絞痛;
加郁金、香附、枯梗治胸脅疼痛;
加牡丹皮、黃柏治急性闌尾炎;
加鱉甲、茯苓、大棗、生姜謂解勞散，治療肺結(jié)核;
加夏枯草、栝蔞根、貝母治瘰疬;
加茯苓、辛夷、薏苡仁治化膿性鼻竇炎;
加陳皮、川芎、香附名柴胡疏肝散,治脅肋疼痛,寒熱往來;
加橘核、荔枝核、川楝子治睪丸腫痛;
加栝萎、薤白、郁金治肋間神經(jīng)痛。
合方使用方面，有與大黃甘草湯、小陷胸湯、黃連解毒湯、半夏厚樸湯、平胃散、半夏干姜散、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散、四物湯、桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散等合用的機會。
【注論精選】
柯韻的伯：少陽心下悸者加茯苓,此加桂枝,少陽腹中痛者加芍藥，此加附子......不能不致疑于叔和偏集之誤耳。(《傷寒來蘇集》)
鄭欽安：按少陰病而至四逆,陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也;小便不利者,陽不化陰也;腹痛下重陰寒之極。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。(《傷寒恒論》)
莫枚士：成氏謂:熱邪傳人少陰,果爾則加減法中，何以反用姜、附、桂、薤等熱物耶?其誤明矣。此方之制,截取大柴胡之半，加甘草為之。......是此方乃大柴胡之減法也。(《經(jīng)方例釋》)
大塚敬節(jié)等：本方是較大柴胡湯證稍虛，較小柴胡湯證稍實，位于二者中間之方劑。腹證有胸脅苦滿、腹直肌在季肋下有拘急?；蛟诓窈C手足厥冷，或所謂癇之亢進者,均能治之......(《中醫(yī)診療要覽》)
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