【組成用法】茯苓30~50g、白術(shù)25~35g、芍藥30~60g、生姜30~ 50g、炮附子20~50g。先煎附子再入其余藥同煎，分2~3次溫服。
【來源出處】來源于《傷寒論》。
【功能主治】陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚;或腹痛，泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
【經(jīng)驗參考】
《傷寒論》關(guān)于真武湯的條文共兩條，一是治療“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動，振振欲僻地者”;二是治療“少陰病，二三日不已，至四五日、腹痛，小便不利,四肢沉重疼痛，自下利者”。本方所治的太陽病多為虛弱體質(zhì)，陽氣不足,驅(qū)邪乏力。另外，心血管病人的感冒也常常出現(xiàn)條文中的表現(xiàn)。與桂枝湯證相比,本方證沒有惡風(fēng)汗出與頭痛。淺田宗伯則用本方加人參治療熱病后的衰弱,表現(xiàn)為微熱，浮腫,脈沉微弱,四肢厥冷,精神恍惚,但欲寢(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)。至于治療少陰病，多見于充血性心力衰竭和腎臟疾病。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為真武湯證為陽虛水泛所致。水氣停滯于四肢則“四肢沉重疼痛”;上沖則“頭?！?凌心則“心下悸”;若停于胃內(nèi)則“小便不利”;水氣下行則表現(xiàn)為“自下利”。因此，用附子溫陽恢復(fù)元氣，白術(shù)、茯苓利水于小便，用生姜發(fā)散水氣,用白芍緩解肌肉緊張。全方起到增強新陳代謝，促進(jìn)水氣排出的作用。
腹瀉在真武湯證中出現(xiàn)的兒率比較高，大塚敬節(jié)將本力用于慢性腹瀉、因粘連致腸管狹窄而腹瀉者、肺結(jié)核患者的腹瀉、伴有腹瀉的結(jié)核性腹膜炎、伴腹瀉的闌尾炎(《漢方診療三十年》)。龍野一雄也認(rèn)為本方治療虛證的下利。他說，無論水樣便或泥狀便都是排泄的水分多,尿利減少,有時腹部感覺飩痛。排便后有脫力感者多。有時為貧血性足冷,無腹鳴，腹部軟，胃部有振水音(《中醫(yī)臨證處方人門》)。腸結(jié)核、萎縮腎及尿毒癥等引起的慢性腹瀉多有本方證的存在。夏季的腸炎腹瀉，除常見的葛根湯證、白頭翁湯證、承氣湯證、黃芩湯證外，真武湯證也很常見，只是每多忽視而已。尤其對于癥狀看似屬熱，舌紅、口渴、脈虛數(shù)、排便次數(shù)頻多而用寒涼解毒藥效果不明顯者,尤要反思,迅速投以真武湯進(jìn)行治療,往往能力挽病勢,使疾病轉(zhuǎn)安。此時一要細(xì)看神色，是否屬于假熱真寒證;二要撫觸皮膚、四肢末端等處是否厥冷; 三要詳切脈象,雖數(shù)或促，但按之是否有力,或脈管空浮,重按即無。更不可認(rèn)為夏季不能使用附子而失去用方機會。
從頭眩來看,本方證應(yīng)該和苓桂術(shù)甘湯證相鑒別。苓桂術(shù)甘湯證屬于陽證，為水氣上沖所致,脈象雖沉但弦而有力。本方證則屬于陰證，脈沉無力全身倦怠感明顯，體力下降,食欲不振。同樣作為附子劑，四逆湯與本方又有什么區(qū)別?四逆湯是附子和干姜的配伍.旨在回陽救逆，用的是生附子;本方則是附子和生姜配伍，旨在溫陽利水。四逆湯用甘草,其證有水液的缺乏，本方不用甘草面用茯苓白術(shù),其證有水氣內(nèi)停,故旨在去除多余水分。五苓散也可以治療下利，但五苓散證屬于陽證，其脈浮,且口渴明顯。腎氣丸也溫陽利水治療小便不利，但其證常有煩熱等地黃證的存在;真武湯證多有食欲不振，腎氣丸證其胃口一般較好;腹瀉則是真武湯證常見的表現(xiàn),但腎氣丸通常不能用于腹瀉病人。從腹證來看，大塚敬節(jié)認(rèn)為真武湯的腹證表現(xiàn)為腹璧薄，多于臍上中正線部位可觸及直線狀，長5~15厘米鉛筆芯狀硬物。該硬物在皮下可觸及,但必須用手指尖輕輕按巡才能找(《漢方診療三十年》);而腎氣丸腹證或少腹弦急，或少腹不仁。當(dāng)然，也有正中芯的腹證特征,但其部位在臍以下。這也是和真武湯鑒別點。
【注論精選】
陳瑞春: 真武湯由附子、白術(shù)、茯苓、生姜等組成.其功效為溫陽利水。方中附子溫腎陽(宜用制附片，且宜久煎),苓、術(shù)溫脾陽，白芍陰柔以制附子之燥，合生姜和營衛(wèi)。其中生姜務(wù)必是新鮮的,取其宣發(fā)之性，而不能用千姜代之，不然就失去用姜的意義。但臨床上用真武湯,未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽虛水泛的病機,或水泛四肢而腫者,或咳喘水邪停肺者，皆可用真武湯來治療。從溫陽利水的作用機制看，臨床辨證是很嚴(yán)格的。然而從陽虛水停的病機而論，陽虛勢必氣虛,水泛又損傷陽氣。因此在原方中加人參、芪益氣，使全方變成溫陽益氣利水,較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時真武溫陽利水,加入防己黃芪湯增強益氣利水的功效。亦可在原方中加入桂枝,合成苓桂術(shù)甘湯,增強溫通效應(yīng)，對水泛上焦的種種病癥，療效更為顯著。((傷寒實踐論》)
尾臺榕堂: 真武湯,治痿跛病,腹拘攣,腳冷不仁,小便不利,或不禁者;腰疼，腹痛，惡寒，下利日數(shù)行,夜間尤甚者,稱為疝痢,宜此方;又久痢見浮腫，或咳,或嘔者,亦良;產(chǎn)后下利,腸鳴腹痛,小便不利,肢體酸軟,或麻痹有水氣,惡寒發(fā)熱，咳嗽不止,漸為勞狀者,尤為難治,宜此方。(《類聚方廣義》)
桑木崇秀: (本方)用于面色不華，手足發(fā)冷的體質(zhì)虛弱者之慢性腹瀉,特別對水樣腹瀉療效更佳。對于沒有熱感而僅見惡寒之感冒者伴發(fā)的腹瀉(當(dāng)然其體質(zhì)亦與上述相同),也可應(yīng)用。其他方面,如體質(zhì)虛弱之腎臟病、心臟病而見尿量減少時,本方也可應(yīng)用。(《漢方診療便攜》)
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