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李輔仁教授認(rèn)為哮喘病機(jī)雖繁，證候雖多，但病位總不離肺。前人治喘常分為虛實(shí)兩型，新喘體壯者屬實(shí)；久喘，體弱者屬虛證。李老則常根據(jù)本病發(fā)作與緩解交替的特點(diǎn)，辨析虛實(shí)。

如哮喘發(fā)作時(shí)聲如拽鋸，不能平臥，不論病程新久，均按實(shí)證治療，因患者每因感寒而發(fā)，或引動(dòng)內(nèi)飲，或本為郁熱之身體，與外部一拍即合，導(dǎo)致痰阻氣逆。治宜表里雙解，內(nèi)外兼顧。屬外寒內(nèi)飲者，常用小青龍湯或射干麻黃湯化裁，以外散風(fēng)寒，內(nèi)潤(rùn)痰飲；外寒內(nèi)熱者，常用麻杏石甘湯加味，以宣泄肺熱，化痰平喘。

麻黃是張仲景治療肺實(shí)作喘之良藥，唯因其發(fā)越陽(yáng)氣，體虛之人服后容易導(dǎo)致心慌，躁煩，可配伍應(yīng)用生石膏30g，白芍10g，五味子6g等；痰多常加蘇子10g、橘紅10g；胸悶加厚樸10g、陳皮10g。

處方時(shí)要慎用斂潤(rùn)之藥，以免閉門(mén)留寇。哮喘緩解后多屬虛證，但病位有肺主出氣，腎主納氣，脾居中焦，為生痰之源。哮喘日久，必然由肺累及脾腎，故培補(bǔ)脾腎，固本定喘，可由各臟情況調(diào)整處方：

• 如肺衛(wèi)不固，腠理不密，屢易外感，動(dòng)輒氣喘者，常用升陷湯(生黃芪15g、知母6g、升麻6g、柴胡6g、桔梗6g)或生脈散加味以實(shí)衛(wèi)固表，氣陰兩補(bǔ)；

• 脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，納差便溏者，用香砂六君子湯或參苓白術(shù)散以健脾化痰，培土生金；

• 腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮腫者，用知柏地黃湯，加破故紙10g、菟絲子15g等以補(bǔ)腎納氣定喘。
  

李老常講:“治喘不治痰，非其治也?！蹦艘蚍尾厮禎崴?，是哮喘屢發(fā)屢止的潛在病因，此即《金匱要略》所說(shuō)“留飲”和伏飲。痰濁水飲久居肺藏，每因感受寒邪，飲食勞倦情志變動(dòng)而誘發(fā)，博擊氣道，則出現(xiàn)痰誕涌盛，粘稠不爽，胸隔滿悶，納差便秘，苔膩脈滑等證。

治療用五子定喘湯(紫蘇子、葶藶子、萊菔子、杏仁各10g、白芥子5g)加味。本方以豁痰下氣的三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)，加杏仁肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機(jī)通暢，哮喘自平。但宜在無(wú)表邪情況下應(yīng)用，若屬風(fēng)寒閉肺則非所宜，當(dāng)根據(jù)兼癥以作加減：

• 兼咳嗽者加前胡、白前、紫苑、款冬花；

• 兼食欲不振者，加菖蒲、藿香、佩蘭；

• 兼有胸悶者加厚樸，陳皮；

• 兼有便秘者加全瓜蔞、麻仁。

劉某，男，67歲，干部，92年10月初診。

因發(fā)作性哮喘三年就診。每于入秋始咳喘，發(fā)作，痰涎涌盛，持續(xù)至次年夏季為止。西醫(yī)用平喘藥無(wú)效。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘痰多白粘，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)。辯為痰濁阻肺，氣機(jī)不暢，宜五子定喘湯加味：

服藥七劑。痰減喘定；再服1月，諸證悉平。即將原方加炙批把葉15g，連翹10g、赤小豆15g等進(jìn)行調(diào)理。鞏固療效1年后隨訪，哮喘未發(fā)。

哮喘因痰濁阻肺者，多因肺胃氣逆或肝經(jīng)郁火致病者亦有不少。李師治療時(shí)非常重視人身氣機(jī)的調(diào)暢，所謂“氣順則一身痰涎自清?！背蚊C肺之外，有時(shí)還經(jīng)常以降胃氣和舒肝氣為主治喘證。如旋覆花湯在《傷寒論》中主治嘔吐，呃逆等胃腸疾患，而李老獨(dú)用其治療肺胃氣逆之喘證，因旋覆花有鎮(zhèn)喘降逆之功，半夏又有和胃化痰之效，對(duì)于精神易緊張或情志不遂，肝經(jīng)郁火犯肺致喘者，則常用逍遙散加丹皮10g、黃芩6g、鉤藤10g、杏仁10g、桑白皮15g等平喘、宣肺止咳之藥，寓有調(diào)暢氣機(jī)，氣順痰消之義。

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