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1、鐘益生治療老年瘙癢癥案

徐某，女，86歲。1983年4月14日就診。

自述周身皮膚起紅疹瘙癢難忍10余年。搔重則出血，不流黃水，曾服氯苯那敏(撲爾敏)、潑尼松(強(qiáng)的松)，注射葡萄糖鈣及地塞米松(氟美松)等多種針?biāo)?，未見好轉(zhuǎn)。診見長期食少，大便稀溏，1日2~3次，舌苔淺黃而薄，脈右濡左細(xì)弱。用祛風(fēng)止癢湯。

牡蠣、珍珠母各30克，生地、當(dāng)歸、益母草、夜交藤各24克，丹皮15克，防風(fēng)12克，荊芥、甘草各9克，蟬衣7克

連服3劑，病情好轉(zhuǎn)，再服12劑，病已痊愈。繼服3劑以鞏固療效。隨訪近4年，未復(fù)發(fā)。

【評按】高年瘙癢，治療極要審慎。患者長期食少，大便溏泄，脈象濡細(xì)，脾胃虛弱，體倦乏力可知，祛風(fēng)止癢湯中諸味于中焦秋毫無犯。醫(yī)者知道：年邁脾胃一虛，諸藥難施。老年人睡眠少，方中重點(diǎn)放在安神上，休息好精神旺。牡蠣、珍珠母、夜交藤功在交通心腎、重鎮(zhèn)安神，生地、當(dāng)歸、益母草、丹皮乃清熱養(yǎng)陰活血解毒，有助于皮疹消退，荊、防、蟬衣善于走皮，驅(qū)除風(fēng)邪而瘙癢自除。本案以安神為大法，一方貫穿始終，這是這位名醫(yī)高明之所在。

2、張志禮治療老年皮膚瘙癢癥案

王某，男，70歲，1984年2月9日初診。

病史：全身皮膚瘙癢已十幾年，近2年加重，每至入冬更甚，夜間劇癢影響睡眠，夏季亦不能完全緩解，經(jīng)多種藥物治療，效果不明顯。診查：表情痛苦，形體瘦弱。皮膚干燥，有糠狀脫屑，四肢軀干有散在不規(guī)則抓痕血痂，沿抓痕有線狀色素沉著及皮膚增厚。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：頑癬。辨證：氣虛血燥，肌膚失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)血，潤膚止癢。

黨參10克，黃芪10克，生、熟地各10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，赤、白芍各10克，丹參15克，雞血藤15克，首烏藤30克，防風(fēng)10克，刺蒺藜30克，苦參15克，浮萍10克，地膚子15克

每日1劑，水煎服。

止癢藥水100毫升、潤膚藥水100毫升混勻振蕩，外用于瘙癢處皮損，硅霜外用于面部皮損。囑患者洗澡不宜過勤，水溫不宜過高，浴后外用藥水。

二診：治療1周，瘙癢明顯減輕，已可安靜入睡。再服14劑，基本不癢，皮膚繼發(fā)的抓痕也大部消退，臨床治愈。

【評按】老年性皮膚瘙癢證多因血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。氣血相互依存，氣虛血運(yùn)受阻，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，故患者皮膚干燥肥厚瘙癢，冬春發(fā)病。治宜養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。常用止癢合劑加減。方中黨參、黃芪益氣固表；生熟地、天麥冬、當(dāng)歸、赤白芍、首烏藤養(yǎng)血潤膚；丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；防風(fēng)、刺蒺藜、苦參、地膚子疏風(fēng)除濕止癢；浮萍穿透表里，疏散風(fēng)邪，冬季老年瘙癢用浮萍可發(fā)汗透表開腠理，疏風(fēng)止癢有特效，并有調(diào)和營衛(wèi)的功能。此外，老年性皮膚瘙癢病的內(nèi)因多與神經(jīng)衰弱、動(dòng)脈硬化、糖尿病、尿毒癥及腫瘤等疾病有關(guān)，因此在臨證時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查以詳細(xì)鑒別。

3、張存良治療全身瘙癢癥案

王某，女，67歲。1986年11月18日就診。全身瘙癢已2年，遇冷風(fēng)加劇，冬季尤甚，曾服西藥抗過敏及鎮(zhèn)靜劑，癥狀暫緩，停藥后又復(fù)發(fā)，服中藥無效。曾多次化驗(yàn)檢查無異常。檢查皮膚見有多處抓傷，血痂，干燥脫屑，未見斑疹。患者面色萎黃，語言低微，納呆便溏，舌淡紅、苔薄白、邊有齒印，脈細(xì)滑。治則：益氣健脾，養(yǎng)血止癢。

黨參30克、黃芪25克、白術(shù)15克、茯苓15克、陳皮10克、砂仁10克、甘草10克、雞內(nèi)金15克

服3劑后瘙癢大減，又服3劑，病愈。

【評按】全身性瘙癢多因風(fēng)邪所致，此外濕熱、寒盛、血虛等均可致癢，一般多用祛風(fēng)、利濕、清熱等法治之。患者病久，又因常服其他中西抗過敏止癢藥，傷及脾胃，致清氣不升，濁氣不降，水谷之精微不能榮潤肌膚，則全身瘙癢更重。今用香砂六君子湯加味治療，使脾胃健旺，運(yùn)化正常，氣血滋生充沛，肌膚得以濡養(yǎng)，則全身瘙癢自止。

4、李輔仁治療老年性皮膚瘙癢癥

牟某，男，85歲，于1992年3月就診。

患者多年來皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，影響睡眠，心煩納少，腹脹神疲，皮膚色暗淡，易感冒，惡風(fēng)，便秘，舌質(zhì)淡紅少津，脈細(xì)無力。證屬血虛風(fēng)燥，正氣不足。治則：扶正益氣法，養(yǎng)血潤燥，活血祛風(fēng)。

生黃芪20克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤白芍各10克，生、熟地各10克，地膚子15克，白鮮皮10克，丹參15克，白蒺藜10克，服7劑。

二診：服藥后，瘙癢減輕，入睡較安，腹脹納少，脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔少。原方加健脾和胃之品。

生黃芪20克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤、白芍各10克，生、熟地各10克，地膚子10克，白鮮皮10克，炒谷、麥芽各15克，生山楂15克，白蒺藜10克，服7劑

三診：服藥后瘙癢已止，納食覺香，自覺全身舒適，睡眠安定，精神轉(zhuǎn)好，二便如常，脈細(xì)。舌苔薄白欠潤，原方加麥冬10克，恢復(fù)津液，又服7劑，諸癥痊愈。

【評按】本案因正氣不足血虛風(fēng)燥，皮膚失其營潤。又老年人氣血運(yùn)行不暢，血易瘀滯，由于氣虛而衛(wèi)氣不固，稍遇風(fēng)邪，輒感冒傷風(fēng)。予以玉屏風(fēng)散益氣扶正，固衰祛邪，當(dāng)歸飲子、四物消風(fēng)散加減。又配伍丹參、赤芍活血化瘀，地膚子、白蒺藜、白鮮皮養(yǎng)血潤燥，活血祛風(fēng)。瘙癢漸愈。加谷麥芽、生山楂消脹開胃健脾，胃氣恢復(fù)，飲食覺香，又加麥冬恢復(fù)津液。治療本病，注意少用散風(fēng)燥烈藥，以免傷損陰液，瘙癢難愈。

5、顧松杰治療老年瘙癢癥案

徐某，女，67歲。主訴每至冬季全身皮膚瘙癢即作，如此反復(fù)已有6年。本次發(fā)作10余天，全身皮膚瘙癢，無原發(fā)疹，有少許抓痂，皮膚干燥，有少許脫屑，納差，夜寐不安，心煩心悸，體倦乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)而緩。診斷：風(fēng)瘙癢(老年性皮膚瘙癢癥)，證由心脾氣血不足所致。治宜養(yǎng)心健脾，補(bǔ)益氣血。

龍眼肉10克、酸棗仁10克、全當(dāng)歸10克、朱茯神10克、炙遠(yuǎn)志10克、炒白術(shù)10克、黃芪10克、炒白芍10克、磁石(先煎)30克、白蒺藜10克、防風(fēng)6殼、炙甘草6克

服7劑后，訴心煩失眠瘙癢減輕，繼投7劑以鞏固。

【評按】本案患者在皮膚瘙癢的同時(shí)并見心悸失眠、納差，故其瘙癢乃由心脾血虛所致。心脾血虛則肌膚無以濡養(yǎng)而內(nèi)生風(fēng)邪，風(fēng)邪游移擾亂心神而致心神不寧，則瘙癢更劇，所以選用歸脾湯健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，加磁石以重鎮(zhèn)安神，白蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，則癢癥乃除。

6、鐘江治療皮膚瘙癢癥案

患者，男，71歲，1999年10月7日初診。2003年前，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，入夜尤甚，冬重夏輕。曾靜脈注射鈣劑，長期口服抗組胺藥，維生素類藥及外涂皮炎平軟膏等治療未見明顯療效。?？茩z查：軀干、四肢皮膚干燥，伴有少許糠秕狀脫屑，全身多處皮膚見線狀抓痕。伴口干，便秘，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：全身性皮膚瘙癢病。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢，證屬肝腎陰虛。予自擬潤燥止癢湯。

制首烏、白芍、生龍牡(先煎)各30克，干地黃、山藥各10，茯苓、菟絲子、沙苑子、火麻仁、玄參、麥冬各12克，甘草、五味子各6克

上方服用1個(gè)療程后，癢感消失。抓痕、血痂消退而告愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

【評按】自擬潤燥止癢湯中制何首烏不寒不燥，為滋補(bǔ)良藥，與干地黃合用滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)為主；輔以菟絲子、沙苑子補(bǔ)腎益精；五味子滋腎寧心。山藥味甘性平，不寒不熱，作用緩和，既能補(bǔ)氣，又能滋陰，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，《本草綱目》亦云“益腎氣，健脾胃，潤皮毛”，與茯苓合用既能健脾補(bǔ)虛，益心安神，又能潤澤肌膚；甘草、白芍酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝；配以生龍牡重鎮(zhèn)平肝安神。諸藥合用，使肝腎之虛得補(bǔ)，風(fēng)邪之實(shí)得驅(qū)，而瘙癢自除。特別要注意的是治療中不能因癢與風(fēng)的密切關(guān)系而過多地投以散風(fēng)之品，以耗陰損血，致膚失濡養(yǎng)，非但不能止癢，反而會(huì)使瘙癢癥狀加重。明代薛己在論述瘙癢時(shí)就已提出“若專用風(fēng)藥，復(fù)傷陰血，必致筋攣等證”。前人的經(jīng)驗(yàn)之談應(yīng)該汲取。

本文摘自韓世榮、閆小寧著《古今中醫(yī)名家皮膚病醫(yī)案薈萃》，特表致謝！

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