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20 世紀末，前蘇聯(lián) Ilizarov 醫(yī)生在各種基礎(chǔ)研究和臨床實踐基礎(chǔ)上總結(jié)提出了「張力 - 應(yīng)力」法則，即對任何活組織進行緩慢、持續(xù)、穩(wěn)定的牽張，可以使其進入細胞增生和生物合成功能的激活狀態(tài)，最終再生新的組織。

脛骨橫向骨搬移技術(shù)就是在 Ilizarov「張力 - 應(yīng)力」法則基礎(chǔ)上提出的。通過脛骨皮質(zhì)截骨、橫向牽拉，激發(fā)組織自我修復(fù)潛能，促進血管新生及其微循環(huán)重建，實現(xiàn)創(chuàng)面愈合。

目前，脛骨橫向骨搬移技術(shù)已經(jīng)在臨床得到一定應(yīng)用，并且展現(xiàn)出了良好治療效果。本文就脛骨橫向骨搬移技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、具體操作方法及術(shù)中注意事項進行簡單介紹。

1、脛骨橫向骨搬移技術(shù)的適應(yīng)癥

Ilizarov 脛骨橫向骨搬移技術(shù)是公認的治療糖尿病足的有效方法，主要適用于 Wagner 3 ~ 4 級糖尿病足：

目前臨床上脛骨橫向骨搬移技術(shù)還用于慢性下肢缺血性疾病治療，包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞病等。此外有研究報道指出脛骨橫向骨搬移技術(shù)可以用來治療老年人足踝部外傷性長期不愈合創(chuàng)面。

上圖為術(shù)后 X 線片展示脛骨橫向骨搬移過程。DOI：10.1016/j.jot.2020.11.001

2、脛骨橫向骨搬移技術(shù)具有操作方法

在脛骨結(jié)節(jié)下方 2 ～ 3 cm、脛骨脊內(nèi)側(cè) 1 cm 處取一長約 3 ～ 5 cm 弧形皮膚切口，剝離皮下軟組織，暴露并保留骨膜，在脛骨近端前內(nèi)側(cè)進行截骨，做一個長 5 cm，寬 1.5 cm 矩形截骨塊。

在所截矩形骨塊上擰入 2 根直徑 2.5 mm 固定針（穿透一層皮質(zhì)骨），在截骨塊上下兩端脛骨干上分別擰入 1 根直徑為 4.5 mm 的固定針 (穿透兩側(cè)皮質(zhì)骨)，撬撥截斷截骨塊，使其完全松動，然后組裝外固定組件，形成穩(wěn)定的骨搬運結(jié)構(gòu)。

術(shù)后第 2 天開始調(diào)節(jié)外固定架，每次向外橫向搬移 0.25 mm，每日４次，持續(xù) 2 周達到最大搬移距離，行 X 線片檢查觀察截骨塊位置，然后開始向相反方向調(diào)節(jié)，速率相同。

搬移 4 周后復(fù)查 X 線片觀察骨塊是否回到原位，待搬移骨塊骨痂生長良好，擇期拆除外固定支架。

上圖為脛骨橫向骨搬移術(shù)前、術(shù)后 CT 血管造影展示的患肢血運變化。DOI：10.1016/j.jot.2020.11.001.

上圖為脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足。注：A. 術(shù)前創(chuàng)面潰瘍面積較大、膿性滲出物較多；B. 術(shù)中徹底清創(chuàng)、VSD 負壓吸引拆除后見創(chuàng)面肉芽組織再生，創(chuàng)面紅潤；C. 術(shù)后 3d；D. 術(shù)后 1 周；E. 術(shù)后 2 周；F. 術(shù)后 3 周；G. 術(shù)后 4 周創(chuàng)面基本愈合結(jié)痂；H. 術(shù)后 8 周，創(chuàng)面愈合，無疼痛。doi：10.3969/j.issn.1006?5725.2021.22.025.

3、術(shù)中注意事項

在實施脛骨橫向骨搬移術(shù)前應(yīng)對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。應(yīng)選擇正確的截骨部位，在截骨時先用克氏針鉆孔，不要直接用骨刀截骨，以免增加繼發(fā)骨折風險。

根據(jù)患者具體情況選擇骨窗大小，因為術(shù)后最終療效滿意不會受到開窗大小的影響。

在脛骨開窗手術(shù)過程中，應(yīng)注意對骨膜的保護，盡量保留骨膜完整性。若在術(shù)后搬移過程中出現(xiàn)骨塊隆起，可利用「手風琴技術(shù)」在反復(fù)來回搬移中將骨窗復(fù)位。

建議術(shù)中避免使用止血帶和電刀，以免造成醫(yī)源性損傷和下肢血管的損傷。

脛骨橫向骨搬移技術(shù)對脛骨進行開窗手術(shù)，有效降低了髓腔內(nèi)壓力，緩解了中小血管痙攣的發(fā)生，對改善下肢疼痛、肢體麻木等癥狀具有重要意義。

通過持續(xù)張力刺激能夠改善患肢微循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù), 進而修復(fù)難治性創(chuàng)面。因為整個治療周期較長，在治療期間一定要注意針道感染、皮膚護理、再骨折等問題。