隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量的增加，翻修手術(shù)也在逐年增加，其中最為常見(jiàn)的原因?yàn)闊o(wú)菌性松動(dòng)。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果病人發(fā)生跌倒，會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥，即假體周圍骨折。據(jù)研究報(bào)道，初次置換術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的幾率為0.9%，翻修術(shù)后的發(fā)生率為4.2%。假體周圍骨折的治療，對(duì)于骨科醫(yī)生是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。對(duì)于每一例假體周圍骨折病人，手術(shù)治療前需要綜合考慮：骨折部位及類型、假體穩(wěn)定性、骨質(zhì)量、病人年齡、基礎(chǔ)疾病、功能需要等因素。假體周圍骨折的分型有很多種，其中最為實(shí)用的為溫哥華分型。
溫哥華分型于1995年提出，該分型綜合考慮了骨折部位、假體穩(wěn)定性、股骨質(zhì)量，對(duì)治療方案的選擇及制定有全面的指導(dǎo)，是目前應(yīng)用最廣且易于接受的分型方法。
該分型分為3型：
A型為股骨粗隆骨折，分為兩個(gè)亞型：AG型為大粗隆骨折；AL型為小粗隆骨折；
B型為股骨假體周圍骨折或離假體柄尖端很近的遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)假體的穩(wěn)定性和骨質(zhì)量情況，分為3個(gè)亞型。B1型：股骨假體穩(wěn)定；B2型：假體松動(dòng)，骨量尚可；B3型：假體松動(dòng)，骨缺損或骨質(zhì)量下降；
C型：股骨柄遠(yuǎn)端骨折。
溫哥華分型示意圖
A型大粗隆骨折
大粗隆鋼板治療A型骨折
B1型假體穩(wěn)定，治療方式為鋼纜結(jié)合鋼板固定
B2型假體松動(dòng)，治療方式為翻修結(jié)合鋼板固定
B3型假體松動(dòng)，骨缺損，治療方式為翻修結(jié)合鋼板固定聯(lián)合植骨
C型假體穩(wěn)定，治療方式為鋼板固定
A型采用保守治療或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
B1型行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療
B2型先取出股骨假體，然后骨折復(fù)位內(nèi)固定，最后置入長(zhǎng)柄股骨假體
B3型行結(jié)構(gòu)性同種異體骨植骨，假體翻修，骨折內(nèi)固定治療
C型行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)該高度重視骨質(zhì)疏松，這樣可以促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防骨折的再發(fā)。
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參考文獻(xiàn)
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