大家對(duì)“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病看似頗為相似，實(shí)質(zhì)差之千里。風(fēng)濕熱與類風(fēng)濕到底有什么區(qū)別呢？今天，咱們就來捋一捋~~~
病因不同
風(fēng)濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥，本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫病。
患病人群不同
風(fēng)濕熱可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。
臨床表現(xiàn)不同
1. 前驅(qū)癥狀
★風(fēng)濕熱常表現(xiàn)為前驅(qū)感染。在典型癥狀出現(xiàn)前1~6周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道GAS感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等。
★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常無前驅(qū)感染。
2. 關(guān)節(jié)癥狀
★ 風(fēng)濕熱表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎，不出現(xiàn)畸形。常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分患者幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)1個(gè)月以上，通常在2周內(nèi)消退。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作，可繼氣候變冷或陰雨出現(xiàn)或加重。
★ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)畸形。受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累，手足小關(guān)節(jié)先受累，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見。出現(xiàn)最多見的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。
3. 皮膚表現(xiàn)
★ 風(fēng)濕熱表現(xiàn)為環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)。環(huán)形紅斑常見于四肢近端和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。皮下結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，與皮膚無粘連，常數(shù)個(gè)以上聚集成群，對(duì)稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。皮下小結(jié)節(jié)伴有嚴(yán)重的心臟炎，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一。
★ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時(shí)間較長。
4. 心臟表現(xiàn)
★ 風(fēng)濕熱表現(xiàn)為心臟炎。臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童患者中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因?；颊叱Ｓ羞\(yùn)動(dòng)后心悸、氣短、心前區(qū)不適。心臟炎可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。
★ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。
5. 其他表現(xiàn)
★ 風(fēng)濕熱還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作。
★ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。
通過以上的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后，還是轉(zhuǎn)歸都是不同的，需要風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。
作者：風(fēng)濕免疫科 來源：西安交大二附院
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