足跟痛是臨床常見癥狀，鑒別診斷包括足底筋膜炎，脂肪墊萎縮，跟骨應(yīng)力性骨折或骨質(zhì)疏松，炎性關(guān)節(jié)炎，腫瘤和感染。足跟痛中比較難以捉摸的診斷因素之一是足底外側(cè)神經(jīng)的第一分支卡壓（Baxter’s神經(jīng)撞擊）。Baxter’s神經(jīng)是感覺和運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，為小趾展?。?/span>Abductor digiti minimi，AbDM）提供運(yùn)動(dòng)傳遞。Baxter’s神經(jīng)卡壓可產(chǎn)生與足底筋膜炎難以區(qū)別的臨床癥狀，雖然見于20％足跟痛的患者，但相對(duì)于足跟痛的其他原因常常被忽視。小趾展?。?/span>AbDM）可能存在病變，但臨床上很難檢測(cè)到。MR可用于檢測(cè)小趾展?。?/span>AbDM）中與神經(jīng)支配相關(guān)的肌肉變化，從而證實(shí)對(duì)Baxter’s神經(jīng)卡壓的診斷。
解剖:
脛神經(jīng)的兩個(gè)終末支一是足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，二是足底外側(cè)神經(jīng)，足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的皮支分布于足底內(nèi)側(cè)的皮膚，足底外側(cè)神經(jīng)的皮支支配足底外側(cè)的皮膚，該神經(jīng)是小趾和第四趾外側(cè)感覺支，支配小趾展肌和跖方肌運(yùn)動(dòng)。
Baxter’s 神經(jīng)（巴克斯特神經(jīng)）為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)，支配小趾展?。?/span>AbDM）。
足底外側(cè)神經(jīng)：Lateral plantar nerve（LPN）
足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：Medial plantar nerve（MPN）
小趾展?。?/span>Abductor digiti minimi（AbDM）
病理：
Baxter神經(jīng)卡壓常見于兩個(gè)部位（見下圖）。
Baxter神經(jīng)卡壓兩個(gè)潛在部位（橢圓形圈中）：
1、當(dāng)神經(jīng)穿過(guò)外展踇肌深筋膜（AH）和跖方肌內(nèi)側(cè)足底緣（QP）之間時(shí)。
2、當(dāng)更為遠(yuǎn)端神經(jīng)沿著跟骨內(nèi)側(cè)粗隆的前部通過(guò)時(shí)，足底跟骨附著點(diǎn)和足底筋膜炎可能導(dǎo)致壓迫。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Baxter神經(jīng)受累的危險(xiǎn)因素包括高齡，跟骨骨質(zhì)增生，足底筋膜炎，足底腫物，血管增粗，肌肉腫大（如運(yùn)動(dòng)員），肥胖和足內(nèi)翻。
影像學(xué)表現(xiàn)：
MRI已被證明是非常有價(jià)值的顯示失神經(jīng)支配的肌肉相關(guān)變化；與超聲或CT相比，MRI對(duì)肌肉內(nèi)的組織變化更為敏感；并且與肌電圖相比具有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)镸RI檢查的無(wú)創(chuàng)性，優(yōu)越的解剖細(xì)節(jié)，能夠顯示具有雙重神經(jīng)支配的肌肉的病理學(xué)改變，并且能夠排除其他診斷（骨折，腫瘤、筋膜炎）。正常小趾展肌在T1WI和液體敏感序列上顯示等信號(hào)（下圖紅箭）。
急性和亞急性肌肉失神經(jīng)支配最好通過(guò)液體敏感序列進(jìn)行評(píng)估，例如帶有脂肪抑制的T2WI像（T2 FS）或短τ反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）圖像，與正常肌肉相比，其肌腹部的信號(hào)增加，與神經(jīng)源性肌肉水腫相關(guān)，增強(qiáng)掃描發(fā)生在失神經(jīng)的急性至亞急性期；在Baxter神經(jīng)卡壓情況下，根據(jù)患者的神經(jīng)支配解剖，肌肉水腫會(huì)選擇性地在小趾展?。ˋbDM）內(nèi)發(fā)生，也有可能發(fā)生在趾短屈肌和跖方肌中；慢性期可見明顯的肌肉萎縮、脂肪化。
T1像肌肉呈等信號(hào)（星號(hào)），未見萎縮；抑制T2像可見小趾展肌（箭）和趾短屈?。^）肌肉水腫。
小趾展肌患有嚴(yán)重萎縮和脂肪浸潤(rùn)的患者冠狀位的T1WI和抑制PDWI圖像，由于慢性Baxter神經(jīng)受累而選擇性地累及小趾展肌；小趾展肌的信號(hào)強(qiáng)度（箭）類似于相鄰的皮下脂肪，沒有明顯的肌肉水腫。
另一位慢性Baxter神經(jīng)卡壓患者的橫斷位T1WI和冠狀脂肪抑制PDWI像，顯示嚴(yán)重小趾展肌彌漫性萎縮和脂肪浸潤(rùn)（箭）。
Baxter神經(jīng)卡壓初始治療通常是保守治療，包括休息、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇注射和矯形器的聯(lián)合治療。如果保守治療后仍存在頑固性疼痛，可以手術(shù)治療。
結(jié)論：
Baxter神經(jīng)卡壓是一項(xiàng)臨床困難的診斷，在足跟痛的表現(xiàn)中常常被忽視。MRI可通過(guò)識(shí)別小趾展?。?/span>AbDM）肌腹部異常來(lái)評(píng)估神經(jīng)卡壓的失神經(jīng)作用。此外，可以發(fā)現(xiàn)潛在的撞擊原因（例如跟骨骨刺，軟組織腫塊，血管擴(kuò)張）和相關(guān)的病理學(xué)（例如足底筋膜炎，肌腱?。?，并且可以排除其他鑒別診斷（例如應(yīng)力性骨折）。
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