文/太原糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 任志東
近日門(mén)診接待了一位患者，一進(jìn)門(mén)就說(shuō)：“大夫我不是來(lái)看病的！”我抬頭一看這個(gè)阿姨挺眼熟，于是便問(wèn)：“那您是來(lái)咨詢(xún)的嗎？”“也不是，我是上個(gè)月你發(fā)現(xiàn)的那位‘網(wǎng)脫’的病人呀！這不我剛做完手術(shù)一出院就過(guò)來(lái)道謝，要不是你仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題挽救了我的眼睛，說(shuō)不好將來(lái)真可能會(huì)失明的?！蔽疫@才回想起來(lái)，笑著說(shuō)：“您是葛阿姨吧，不用謝！這是我們做大夫的職責(zé)所在，我們還要感謝你對(duì)我們醫(yī)院和大夫的信任呢?！笔虑槭沁@樣的。葛女士，53歲。糖尿病史6年。聽(tīng)病友介紹今年3月來(lái)我院治療糖尿病。
在我院眼科門(mén)診初步的檢查中發(fā)現(xiàn)她有如下情況：
1.代謝性白內(nèi)障（雙眼）
2.高度近視眼底改變（雙眼）
3.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期（雙眼）。
當(dāng)時(shí)為了了解她的眼底病變情況又安排了眼底熒光血管造影檢查。因?yàn)殚L(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)所以我對(duì)有高度近視的糖尿病患者眼底病變檢查時(shí)都要查的更周邊些、黃斑區(qū)看的更仔細(xì)些，于是在葛阿姨的眼底造影檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了較隱匿的巨大病灶！
上圖就是當(dāng)時(shí)行眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)的病灶：圖上白色箭頭圍繞的巨大黑色區(qū)域。位于患者的左眼鼻側(cè)下方周邊部，為液性隆起灶——十有八九是“網(wǎng)脫”病灶！病灶所處位置遠(yuǎn)離眼底后極部所以常規(guī)的眼底彩色照相機(jī)不能拍攝到，我們進(jìn)一步又為患者做了三面鏡下視網(wǎng)膜檢查證實(shí)為：孔源性視網(wǎng)膜脫離！
當(dāng)時(shí)告之患者眼底病變情況時(shí)她很驚訝“平時(shí)眼睛不覺(jué)得有異常而且也在其他醫(yī)院檢查過(guò)眼底說(shuō)是沒(méi)什么大問(wèn)題呀!”我解釋說(shuō)：“您的病變部恰好在鼻下方遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜中心的部位，位處‘偏僻’有時(shí)可能會(huì)漏診的，也就是因?yàn)椴≡钸h(yuǎn)離視力敏感區(qū)所以一般不會(huì)有明顯的異常癥狀，但卻是可能導(dǎo)致失明的隱患”。
葛阿姨急切地追問(wèn)：“那是糖尿病引起的并發(fā)癥嗎？該咋辦呀！”
我告訴她：“這個(gè)病和糖尿病關(guān)系不大，和高度近視有直接關(guān)系。您的病灶周?chē)猩爻林f(shuō)明時(shí)間不短了，又因?yàn)樵谙路剿韵鄬?duì)穩(wěn)定些，等待血糖穩(wěn)定了去做視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)就可以了。目前看的話還不會(huì)帶來(lái)什么危險(xiǎn)的！”葛阿姨這才放寬了心思。
事后葛阿姨說(shuō)：“出院后我去省城眼科醫(yī)院做的手術(shù)，那里的手術(shù)大夫說(shuō)病變發(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)，如果病變發(fā)展惡化了導(dǎo)致大面積視網(wǎng)膜脫落，可能視力就保不住了。謝謝大夫，我來(lái)對(duì)了地方！不但血糖穩(wěn)定了，還解除了失明的風(fēng)險(xiǎn)！”
眼睛內(nèi)產(chǎn)生視覺(jué)的組織就是視網(wǎng)膜，當(dāng)它與其相鄰的色素上皮層之間發(fā)生分離時(shí)就稱(chēng)為視網(wǎng)膜脫離，當(dāng)視網(wǎng)膜在某些病因下先出現(xiàn)裂孔而后發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離稱(chēng)之為孔源性視網(wǎng)膜脫離。
答：閃光感、眼前黑影飄動(dòng)、視力減退、視物變形、色覺(jué)異常、復(fù)視等，少數(shù)患者沒(méi)有任何異常表現(xiàn)而是在偶然的眼科常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)病灶。
孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療？
答：如果只有裂孔沒(méi)有明顯的網(wǎng)膜脫離時(shí)，可以給與激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離則需要視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)治療手術(shù)：常見(jiàn)的術(shù)式有鞏膜環(huán)扎、鞏膜切開(kāi)放液加壓、玻璃體切割復(fù)位等。
“視網(wǎng)膜脫離”是眼底病中導(dǎo)致視力不可逆性損傷的常見(jiàn)病?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是其中之一，其他還有“牽拉性視網(wǎng)膜脫離”（常見(jiàn)于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷等），“滲出性視網(wǎng)膜脫離”（常見(jiàn)于視網(wǎng)膜腫瘤、葡萄膜炎、妊娠高血壓、急進(jìn)性高血壓等）。對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離患者來(lái)說(shuō)，一眼發(fā)生后另一眼約有10%的發(fā)生機(jī)率所以檢查患眼時(shí)對(duì)側(cè)眼的詳細(xì)檢查也不能忽視。對(duì)于有糖尿病的中老年人、高度近視人群都應(yīng)該定期行散瞳眼底檢查，做到?jīng)]問(wèn)題早預(yù)防、有問(wèn)題早治療，遠(yuǎn)離視力損害的困擾。
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