厲害了！早期肺癌手術(shù)，24小時(shí)就出院！專(zhuān)家提醒：這類(lèi)肺結(jié)節(jié)要當(dāng)心癌變！
往往影視劇中胸腔手術(shù)的畫(huà)面撲面而來(lái)溫醫(yī)大附一院胸外科副主任程德志團(tuán)隊(duì)將“微創(chuàng)”“無(wú)管技術(shù)”在一次體檢中，37歲的朱先生查出了肺結(jié)節(jié)。醫(yī)生考慮早期肺癌可能，建議盡快手術(shù)治療。但朱先生是一名老師，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)要進(jìn)行氣管插管，插管后可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、長(zhǎng)期說(shuō)話費(fèi)力等情況，很難迅速回歸課堂進(jìn)行教學(xué)，這讓他心煩不已。難道就只能任由這個(gè)“疑似炸彈”肆意生長(zhǎng)？面對(duì)患者期盼的眼神，主診醫(yī)師程德志決定為其實(shí)施該團(tuán)隊(duì)近年來(lái)創(chuàng)新開(kāi)展的特殊手術(shù)方式——免插管肺結(jié)節(jié)切除術(shù) 多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。 微創(chuàng) 無(wú)管 多模式鎮(zhèn)痛
手術(shù)過(guò)程，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)做了一系列優(yōu)化調(diào)整。他們以微創(chuàng)手術(shù)為基礎(chǔ)，只在患者胸部開(kāi)一個(gè)3厘米左右的切口，用于胸腔鏡的進(jìn)出及組織取出。這樣一來(lái)，術(shù)后切口引起的疼痛相對(duì)減輕，可減少術(shù)后發(fā)生肺炎的概率，也可減少止痛藥的使用?！眻F(tuán)隊(duì)成員、胸外科張翔副主任醫(yī)師介紹，這種處理應(yīng)用了超快速康復(fù)理念，即在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上，對(duì)圍手術(shù)期處理的各項(xiàng)措施進(jìn)行再次優(yōu)化升級(jí)，從而大大縮短患者康復(fù)的時(shí)間。此外，常規(guī)胸腔鏡手術(shù)需要在患者身上插尿管、氣管和胸腔引流管等，特別是用于麻醉控制的雙腔支氣管，較普通氣管插管粗、硬，容易造成患者喉嚨痛、聲音嘶啞、粘膜潰瘍、喉部或氣管損傷等。很多對(duì)“聲音”有要求的患者，尤其是老師、律師等，術(shù)后可能會(huì)長(zhǎng)期恢復(fù)不到正常工作狀態(tài)。而本手術(shù)中運(yùn)用了無(wú)管化診療方式（無(wú)氣管插管、無(wú)導(dǎo)尿管、無(wú)胸管），可以大大減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。麻醉科副主任莫云長(zhǎng)介紹，“傳統(tǒng)氣管插管藥效一般在術(shù)后6小時(shí)才會(huì)逐漸消退，不插管一方面減輕了患者的痛苦，另一方面保護(hù)患者喉嚨和聲門(mén)功能，保障患者術(shù)后快速康復(fù)?！?/span>手術(shù)順利結(jié)束，朱先生輕松地走出手術(shù)室回到病房，術(shù)前術(shù)后幾乎“一個(gè)樣”，第二天上午就順利出院了，術(shù)后病理報(bào)告顯示為微浸潤(rùn)腺癌。休息了一周，朱先生便回歸了課堂，康復(fù)速度讓人驚嘆。而常規(guī)胸腔鏡下肺癌根治的患者在術(shù)后，要在觀察室觀察2小時(shí)，臥床6小時(shí)后才能自如活動(dòng)和進(jìn)食，還要住院觀察3~4天才能出院。“手術(shù)安全是第一位的，在安全的前提下，我們才會(huì)考慮對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化?！?/strong>程德志表示，在手術(shù)前期，他反復(fù)與胸外科其他醫(yī)生討論患者的既往病史，以確定手術(shù)的適應(yīng)癥，并組織胸外科團(tuán)隊(duì)與麻醉科共同商討手術(shù)鎮(zhèn)痛方案。在這里，還是要提醒大家，超快速康復(fù)外科理念在手術(shù)中的應(yīng)用，雖然極大減輕了患者的痛苦，但此類(lèi)手術(shù)對(duì)患者的身體條件要求很高，并不是所有患者都適用，還是需要醫(yī)生根據(jù)具體情況，制定最優(yōu)的手術(shù)方案。首先要告訴大家，查出肺結(jié)節(jié)不要過(guò)于擔(dān)心！因?yàn)閷?duì)于大部分人群來(lái)說(shuō)肺結(jié)節(jié)都是安全的，只有約2~5%為早期肺癌結(jié)節(jié)。目前肺癌已知的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙史、家族史、既往惡性腫瘤病史、肺氣腫等。
發(fā)現(xiàn)這種肺結(jié)節(jié)要當(dāng)心！邊緣長(zhǎng)得越“古怪”，惡性可能越大。如果呈分葉狀（以淺分葉多見(jiàn)），或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象常提示惡性的可能。
直徑<5mm是微小結(jié)節(jié)，99%是良性。長(zhǎng)徑>15mm、實(shí)性成分≥5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)屬于高危結(jié)節(jié)。
如果結(jié)節(jié)的CT值>-450 HU則屬于高危結(jié)節(jié)。
在定期復(fù)查中，若結(jié)節(jié)不斷增大，需警惕惡性。至于具體情況如何，請(qǐng)交由醫(yī)生判斷，不要自己瞎擔(dān)心哦。一旦胸部CT篩查高度考慮是早期肺癌結(jié)節(jié)，大部分患者都會(huì)接受外科手術(shù)治療。近年來(lái)，溫醫(yī)大附一院胸外科對(duì)肺結(jié)節(jié)開(kāi)展分類(lèi)策略，對(duì)肺楔形切除，部分肺葉、肺段切除患者開(kāi)展快速康復(fù)，針對(duì)部分肺癌患者可以做到胸腔鏡術(shù)后一日出院，治療效果好，恢復(fù)也更快。
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