本文由泌尿外科楊斌醫(yī)生原創(chuàng),首發(fā)于好大夫網(wǎng)，轉載請注明來源。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美國的2015年新發(fā)的前列腺患者達到22萬余人，占新發(fā)惡性腫瘤病例的26%，而死亡的前列腺癌患者不到3萬人，占死亡惡性腫瘤患者的9%；反觀中國的數(shù)據(jù)，2013年，我國前列腺癌患者占新發(fā)腫瘤病例的2.74%，而死亡的患者也占2.26%.
該數(shù)據(jù)表明，我國中晚期前列癌患者的比例明顯高于歐美國家。這對我國前列腺癌患者的治療效果及長期生存產(chǎn)生直接影響。
早期的前列腺癌通常沒有典型癥狀，但當出現(xiàn)尿潴留，血尿，骨痛，貧血等癥狀時，往往提示癌癥已經(jīng)進入晚期。那么如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？目前醫(yī)學界較為公認的前列腺癌早期臨床診斷模式為'三階梯'法:
(1).通過血清前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)等腫瘤標志物檢測和直腸指檢(DigitalRectal Examination, DRE)發(fā)現(xiàn)可疑病例；
(2).視具體情況，選擇經(jīng)直腸超聲(TRUS)和多參數(shù)核磁共振(MRI)等影像學檢查完成可疑病灶的定位診斷；
(3).通過TRUS引導下的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢獲得病理診斷。
1.直腸指間(DRE)
前列腺緊鄰直腸，可以通過直腸指檢捫及。前列腺直腸指檢一般需由泌尿外科?？漆t(yī)生操作完成。該檢查簡便易行，受檢患者無痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要檢查手段。大多數(shù)前列腺癌都起源于前列腺的外周帶，當腫瘤體積超過0.2ml時容易被直腸指檢捫及。據(jù)報道，約18%的前列腺患者是單獨經(jīng)由DRE發(fā)現(xiàn)的，而且DRE異常的患者往往具有更高評分的前列腺癌。因此，如果DRE發(fā)現(xiàn)可疑病變的話，就需要進一步行前列腺穿刺活檢以排除是否患有前列腺癌。
2.血清PSA檢查
血清PSA是前列腺癌的特異性標志物，它對早期發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的前列腺癌具有重要價值。血清中總的PSA含量又稱為tPSA。PSA作為一種蛋白質(zhì)在血液中可以與血漿蛋白結合而存在，也可以不與血漿蛋白結合而游離存在。這部分游離的存在的PSA即游離PSA，又稱為fPSA。一般地，常規(guī)同時進行tPSA和fPSA的檢測。當前列腺發(fā)生癌變時，癌組織分泌的PSA增多了，致使PSA直接進入血內(nèi)。癌的惡性程度越高，血清中PSA往往也就越高。
我國的前列腺癌診療指南建議：
(1).對于50歲以上伴有下尿路癥狀(如尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流不暢，排尿末滴瀝不盡等)需行PSA檢查；(2).有前列腺癌家族史的男性，PSA檢查的時間宜提前到45歲。tPSA作為單一檢測指標，與DRE相比，對于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌更有價值。一般認為，血清tPSA小于4.0 ng/ml為正常，tPSA大于4ng/ml即為異常。當血清tPSA大于10ng/ml 則患前腺癌的危險性明顯增加。當血清tPSA介于4-10ng/ml之間時，需要結合fPSA與tPSA的比值，PSA密度，PSA速率進行綜合分析。來自中國人群前列腺癌穿刺活檢的資料表明，在此中國人群中，tPSA在4-10ng/ml時，前列腺穿刺活檢的陽性率為25.5%。還有統(tǒng)計資料表明，當tPSA介于4-10ng/ml之間時,fPSA/tPSA的比值如果小于0.1，則患前列腺癌的可能性高達56%.
需要注意的是，一些因素會影響到血清tPSA水平，比如直腸指檢前列腺按摩，尿潴留，導尿，膀胱鏡檢查，尿路感染，射精，前列腺穿刺活檢等。因此，檢測PSA應該在排除了這些因素的影響之后才進行。同時，在檢測PSA時，還需要同時行尿常規(guī)檢測以排除血尿和尿路感染的可能。
參考文獻
1.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版
2.中國前列腺癌早期診斷專家共識，中華泌尿外科雜志2015,36(8):561-564
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