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六經(jīng)辨證治療感冒（上）

平時我們所使用的感冒藥，抗生素不太適合用于治療感冒。

經(jīng)方體系治療感冒，首先要有六經(jīng)的概念。每個階段表現(xiàn)出來的主癥、時間、病人體質都不盡相同，隨證而轉，根據(jù)患者當下的癥候反應治療感冒。感冒不只是表證，經(jīng)過退燒、輸液、抗生素、激素等的使用，病人到你這里來看的時候，不完全是表證了。

感冒的首發(fā)癥狀是以表陽證為主，正邪交爭于肌表，人一始得病，人體機能表現(xiàn)為亢奮的、發(fā)燒的、興奮等太過的表現(xiàn)，為陽證。而少陰病，表現(xiàn)為精神不振，陽氣不足，正氣虛弱，沉衰的、脈微細等不及的表現(xiàn)，為陰證。表陽證與表陰證是不同的，所以懂得六經(jīng)才能治感冒。

臨床中，我感冒用的比較多的方是：桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯（加石膏），大青龍，小柴胡（加石膏），越婢湯，半夏厚樸湯，四君子湯，六君子湯等這些常用方證。

1.太陽病為表陽證

鼻塞、流涕、咳嗽、身疼、腰疼，太陽傷寒表實證，麻黃湯證。如果有汗、脈緩就是桂枝湯證，同時伴有咳嗽，喘，則用桂枝加半夏厚樸湯。到了后期，汗出不明顯，咳嗽日久，遇風咳嗽，用前胡止嗽散。

前胡止嗽湯的組成和主治

組成:荊芥5—10g,前胡10—15g,桔梗5—10g,甜杏仁5~10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5—10g,枇杷葉5~10g,白前5—10g,紫菀10~15g,陳皮5~10g,天竺黃10-20g,貝母5—15g,蘆根10—20g,全瓜蔞10—20g(用于痰涎黏稠垢膩,否則不用〕。

太陽病表實證挾私邪，咳嗽，鼻塞流涕，身體沉重，舌質淡，苔膩，用麻杏薏甘湯，屬太陽太陰合病。

小孩子出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)燒37到38.6，汗出，舌淡，苔白，脈緩，用桂枝湯即可。中醫(yī)愛好者一定要掌握桂枝湯證。傷寒論第2條，第12條。

2、太陽病，發(fā)熱汗出惡風，脈緩者，名為中風。

12、太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

現(xiàn)在的人感冒，容易出現(xiàn)虛實夾雜，寒熱夾雜，很少有單一的癥狀，以合病的形式表現(xiàn)出來，所以都要在六經(jīng)整體辨證下進行。

2.陽明病為里陽證

陽明外證，身熱汗自出，不惡寒反惡熱。感冒中，以陽明外證的表現(xiàn)比較多。沒有成陽明腑實證，用白虎湯清里熱，成腑實證則用承氣湯類。

除了鼻塞、流涕、表癥外，還有額頭疼，頭疼，喜冷飲，大便干結，舌紅、口干，咽紅，盜紅，是有陽明外證的表現(xiàn)。

陽明濕熱證，實際是太陽陽明合病，如葛根芩蓮湯證。感冒單純陽明病少見，比如葛根湯為太陽陽明合病，麻杏薏甘湯為太陽太陰合病。

3.少陽病為半表半里陽證

感冒，最初表現(xiàn)為麻黃湯證的表實證和大青龍湯證（太陽陽明合?。?，經(jīng)過布洛芬等解表后，留有尾巴沒有處理，小孩沒有發(fā)燒，但有咳嗽，流鼻涕，食欲不好，舌紅，咽干，有可能就是進入少陽。雖然表解，但發(fā)展為慢性咳嗽。

體會97條血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿mò嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

外邪從太陽進入半表半里，除了有表證，還有口干，咽干，舌紅，脈弦，咳時頭疼，不想吃東西，用的比較多的是小柴胡湯。表證未解，還有少陽證，就用桂枝柴胡湯。

如治療本院一朋友，產(chǎn)后高熱，出汗很多，鼻塞，流鼻涕，發(fā)燒，又合并有少陽，咽干，不想吃東西，口苦，就是小柴胡湯加桂枝湯，二劑退燒。

柴胡桂枝（石膏）（杏仁，厚樸），止嗽散加小柴胡，小柴胡加石膏，大柴胡湯-少陽陽明合病，這些方用的都比較多。

臨床上，發(fā)熱的病人，沒有很明顯的表證，白細胞不高，中性高為主，有少陽證的表現(xiàn)，用小柴胡加石膏，100%能退燒。

大家學習一下下面這個案例，加深對柴胡桂枝湯證的理解

【病例2】感冒

王某，女，45 歲，護理部主任，初診日期：2007 年2月20 日

患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、全身關節(jié)疼痛，就診于某醫(yī)院急診科，服用中西藥后仍覺不適，遂請馮老師診治?？淘\：汗出，惡風，四肢關節(jié)疼痛，口干，咽干，惡心，食納差，二便調，無口渴欲飲，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

患者汗出，惡風，四肢關節(jié)疼痛為營衛(wèi)不和之太陽表虛證；

口干、咽干、惡心、食納差為邪陷少陽；

辨證屬太陽少陽合病。

處方：柴胡桂枝湯，方藥如下：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大棗4 枚，桂枝10g，白芍10g。一劑，水煎服。

桂枝湯調和營衛(wèi)以解太陽表證。