出門診的時(shí)候，因?yàn)?strong>手指腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎或者是網(wǎng)球肘等疼痛問題來就診的女性，大部分年齡都要在45歲到55歲之間，可以說正和女性的圍絕經(jīng)期時(shí)間段是對(duì)應(yīng)的，到底是為什么呢？難道女性的更年期和這些肌腱問題有關(guān)聯(lián)嗎？我們今天就來聊一聊這個(gè)問題。
作為一名骨科醫(yī)生，謝醫(yī)生以前簡單地認(rèn)為出現(xiàn)肌腱炎和腱鞘炎的原因就是由于過度使用，比較勞累，比方說長年寫字的人士或者是經(jīng)常勞動(dòng)的人士，非常容易出現(xiàn)這些問題，并沒有想到更加深層次的原因，但是最近這些年越來越關(guān)注骨質(zhì)疏松方面的問題，而且也研究了很多關(guān)于絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的問題，隨著研究的越來越深入，隨著與臨床病例的結(jié)合，越來越發(fā)現(xiàn)大量的女性朋友們，在圍絕經(jīng)期以及更年期這段時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)非常明顯的肌腱方面的問題，所以也查閱了很多的文獻(xiàn)，也在臨床工作當(dāng)中治療了很多這樣的女性病人，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，今天就跟大家簡單的分享一下。
我們先從一個(gè)非常常見的臨床病例來跟大家講一講這個(gè)問題，如果您是一位正處于圍絕經(jīng)期或者是更年期的女性，您可能會(huì)在我說的例子當(dāng)中找到自己的影子。
這是一個(gè)真實(shí)的病例！
病史：女性，49歲，已停經(jīng)一年，在一年前就開始出現(xiàn)拇指掌側(cè)的疼痛，當(dāng)時(shí)并不在意，早上起來的時(shí)候疼痛的比較明顯，活動(dòng)一段時(shí)間，癥狀就會(huì)有明顯的減輕。一個(gè)月前癥狀開始出現(xiàn)明顯的加重，患者可以在手指肌腱掌側(cè)的部位觸到一個(gè)大硬疙瘩，輕輕觸碰就會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，而且患者不能正常地伸拇指，也就是說我們夸贊別人做大拇指豎起來這個(gè)動(dòng)作是無法完成的，必須要用另外一只手使勁掰一下，才能完成這個(gè)動(dòng)作！而最近一段時(shí)間疼痛更加的明顯了，早上起來握杯子、用筷子都非常的困難，會(huì)誘發(fā)疼痛，并且開始影響睡眠，所以來醫(yī)院就診。
詳細(xì)詢問病史，她還有失眠、多汗、煩躁等很多的癥狀，而且最近一年，明顯會(huì)出現(xiàn)乏力的狀態(tài)。
查體：可以在患者拇指指根的部位觸及一個(gè)明顯的結(jié)節(jié)樣改變，而且會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，輕輕觸碰，患者會(huì)明顯的抵觸，被動(dòng)屈伸患者拇指的時(shí)候，可以誘發(fā)明顯的疼痛，想要伸指拇指的時(shí)候，必須要用力掰動(dòng)才能完成這個(gè)動(dòng)作，這種情況我們稱之為扳機(jī)指。另外謝醫(yī)生也順便檢查了一下這位女性患者的肘關(guān)節(jié)以及其他手指，其實(shí)也存在著一些問題，但是還沒有表現(xiàn)出來，比如在患者的肱骨外上髁有明顯的壓痛，患者的其他手指其實(shí)也有壓痛。
患者狀態(tài)：在與患者溝通的過程當(dāng)中，可以明顯的感覺她處于焦慮的狀態(tài)當(dāng)中，眉頭緊鎖，很不耐煩，在詢問她是否有經(jīng)期變化的時(shí)候，一臉不耐煩的樣子，感覺醫(yī)生在多嘴，我如果沒有記錯(cuò)的話，在我詢問她更年期的時(shí)候，她回了我一句“你一個(gè)骨科大夫把我手指頭看好就得了，問我這些事干嘛？”……
分析：其實(shí)從前面的描述，大家已經(jīng)可以看出來，這位女性有非常明顯的更年期癥狀，而且她還有乏力等一些異常的表現(xiàn)，就說明她可能有絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松癥，而且由于激素的缺乏，肌腱各個(gè)部位開始出現(xiàn)慢性的勞損，導(dǎo)致了疼痛，而以拇指為重。這種情況的女性朋友，應(yīng)該明確是否存在骨質(zhì)疏松或骨量減少，針對(duì)手指的癥狀進(jìn)行一些對(duì)應(yīng)的治療，如果有條件的應(yīng)該去婦科內(nèi)分泌科進(jìn)行激素的檢查，明確是否需要進(jìn)一步的調(diào)整，這樣才能從根本上和癥狀上幫助患者徹底的解決問題。
結(jié)果：雖然謝醫(yī)生跟她詳細(xì)的說了大概有十幾分鐘的時(shí)間，但是最后這位女性患者還是要求本人開了兩盒外用藥，沒有進(jìn)行其他的檢查，感覺又做了一次無用的科普，這也是很多時(shí)候醫(yī)生的無奈。
之所以出現(xiàn)這種情況，還是我們很多人和謝醫(yī)生以前一樣，都認(rèn)為手指的問題就是手指的問題，包括很多處于更年期的女性朋友們也沒有重視到這段時(shí)間內(nèi)激素等問題的缺乏，會(huì)對(duì)身體造成各種各樣的影響，有時(shí)表現(xiàn)在手指，有時(shí)表現(xiàn)出身體的其它問題，而且在臨床上出現(xiàn)這種手指疼痛的更年期女性，往往平時(shí)性格比較急躁，干活比較爽快，有一些問題必須要干好，地必須擦得干凈，工作必須完成的特別漂亮（看到我寫這些的女性朋友們，您們品，細(xì)品，是不是這樣？），在治療的過程當(dāng)中反而不太容易聽信醫(yī)生的建議，表現(xiàn)的非常有所謂的主見，往往會(huì)選擇她認(rèn)為可信的治療方案，才能進(jìn)行治療，否則醫(yī)生說的一切都是徒勞無功。
這樣的病例在臨床上非常的多見，每天出門診都能遇到3~5例，真正能接受比較系統(tǒng)治療的，能去檢查一下是否存在骨質(zhì)疏松或者激素檢查的非常少，那么接下來謝醫(yī)生給大家認(rèn)真地科普一下，為什么在更年期，女性朋友們非常容易出現(xiàn)手指的問題以及應(yīng)該如何治療！
我們的骨骼不是一成不變的，隨著年齡的增長身體慢慢的衰老，就會(huì)出現(xiàn)骨量的減少，其實(shí)我們每個(gè)人都很難避免的一個(gè)生理上的變化，但是對(duì)于女性朋友來講，不僅要面臨衰老所導(dǎo)致的老年性骨質(zhì)疏松，而且會(huì)因?yàn)樵趪^經(jīng)期這一段時(shí)間，由于雌激素的大量丟失所誘發(fā)的，特殊的類型骨質(zhì)疏松，叫做絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松，發(fā)病率是比較高的，很多女性隨著年齡的增長，慢慢的變成了駝背，這就是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的。
●癥狀有哪些？骨量流失并不是一下子完成的，而是在一段時(shí)間內(nèi)慢慢的流失的，在骨量丟失的早期患者不會(huì)有特殊的癥狀的，如果骨量丟失了10%以上，患者就會(huì)出現(xiàn)周身的疼痛，有些女性朋友們抱怨，在50多歲以后開始出現(xiàn)渾身哪兒都疼的情況，往往是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的。另外女性朋友們?cè)诮^經(jīng)期這段時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的維生素d缺乏，患者會(huì)覺得無力、多汗，而且有研究顯示，很多女性朋友因?yàn)?strong>維生素d的缺乏，會(huì)有抑郁的表現(xiàn)，這在臨床上也是非常明顯的。那如果骨量丟失20%以上就容易出現(xiàn)骨折了，這種情況我們叫做脆性骨折，有一些女性朋友們?cè)?5歲到50多歲這一段時(shí)間坐了一個(gè)腚墩，就導(dǎo)致了椎體的壓縮骨折，當(dāng)然這有暴力的原因，但是潛在的骨量丟失或骨質(zhì)疏松是更重要的一個(gè)因素。
另外我們大家要知道，肌肉、骨骼、肌腱這是聯(lián)合在一起的一個(gè)系統(tǒng)，如果骨骼發(fā)生了疏松，那么肌腱連接的是哪？它連接的就是骨頭，所謂皮之不存，毛將焉附，當(dāng)骨骼出現(xiàn)了問題，肌腱也會(huì)面臨明顯的改變，比如強(qiáng)度變得不再那么強(qiáng)大，容易發(fā)生勞損和損傷。于是很多女性朋友們?cè)趪^經(jīng)期以及更年期這段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)明顯的肌腱的問題，具體的癥狀，大家可以看前面謝醫(yī)生所寫的那個(gè)經(jīng)典例子。
●另外，雌激素對(duì)于肌腱的影響還是比較大的！
我們的肌腱主要是由許多緊密排列的膠原纖維所組成，在健康的肌腱中，這些膠原纖維是平行的組織，這也是肌腱如此牢固的原因，單根的線很容易折斷，但是如果將幾根線平行的捆扎在一起，將變得非常的牢固，其實(shí)就是這個(gè)道理。
但是在女性處于圍絕經(jīng)期或者是絕經(jīng)期這段時(shí)間的時(shí)候，激素水平有一個(gè)急劇的下降之后，一直會(huì)保持一個(gè)相對(duì)較低的水平，要知道雌激素在新膠原蛋白形成的過程當(dāng)中有重要的作用，如果女性朋友們?cè)谌魏涡问降倪\(yùn)動(dòng)（書寫，家務(wù)勞動(dòng)，電腦，手機(jī)等等）過程當(dāng)中出現(xiàn)了肌腱的問題，造成了細(xì)小的創(chuàng)傷，那么恢復(fù)就變得是一個(gè)問題了，損傷的肌腱不能得到很好的修復(fù)，慢慢地就會(huì)形成退變和瘢痕等問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。
另外雌激素的缺乏也會(huì)導(dǎo)致女性朋友們的肌腱剛性變得越來越差，對(duì)于負(fù)荷（大家可以理解為使用強(qiáng)度）的承受能力也會(huì)變差。
肌腱不再變得那么強(qiáng)健，承受負(fù)荷的能力變差，加上恢復(fù)的能力出現(xiàn)問題，多種因素綜合在一起，導(dǎo)致女性朋友們非常容易在更年期，這段時(shí)間出現(xiàn)肌腱的問題。
在以往呢，我們通常稱之這種肌腱的問題為肌腱炎或者是腱鞘炎，但是隨著研究的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)在發(fā)生問題的肌腱周邊并沒有很多的炎性細(xì)胞，導(dǎo)致女性朋友們出現(xiàn)疼痛的原因還是在于勞損和退變，也就是說老化了，承受不了以往的使用強(qiáng)度，同時(shí)變得易于損傷，所以就會(huì)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致疼痛。
那么應(yīng)該咋辦呢？
明確診斷：個(gè)人覺得無論如何也要進(jìn)行一個(gè)雙能x線的檢查，明確是否存在骨量減少或者是骨質(zhì)疏松。因?yàn)樵谶@段特殊的時(shí)期，我們不僅要面對(duì)肌腱的問題，從根源上明確是否存在骨質(zhì)疏松并給予治療才是根本。如果有條件應(yīng)該進(jìn)行激素方面的化驗(yàn)，明確是否存在激素的減少。
藥物治療：如果疼痛發(fā)作的時(shí)間比較短，不超過三周左右的時(shí)間還是以藥物治療為主，比較常用的是雙錄芬酸二乙胺乳膠劑以及氟比洛芬凝膠膏。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的使用方法一定要注意，每天涂抹的次數(shù)要大于等于6次，而且每次涂抹在患處的時(shí)候要反復(fù)的按摩2~3分鐘，讓藥物更好地滲入到皮下。而使用氟比洛芬凝膠膏的話，就不會(huì)有這樣的麻煩，直接將藥物剪成小片貼在患處就可以了。
沖擊波治療：沖擊波治療，對(duì)于這種慢性的勞損性的疾病誘發(fā)的疼痛效果是比較好的，在各大醫(yī)院的康復(fù)科或者是疼痛科都能找到這個(gè)設(shè)備，每一周進(jìn)行一次治療，2~3周可以有比較好的療效，當(dāng)然使用沖擊波治療最好，要在癥狀經(jīng)過藥物治療無效后使用一般建議疼痛超過4周以上進(jìn)行這種治療。
封閉治療：如果疼痛超過兩個(gè)月以上的時(shí)間，經(jīng)過保守治療無效，疼痛越來越明顯，那么可以進(jìn)行局部的封閉治療，可以很好的幫助患者控制疼痛，減輕在肌腱，以及腱鞘之間的損傷，反應(yīng)幫助患者控制癥狀。這里要說的是對(duì)于封閉或者是針刀等有創(chuàng)的治療辦法，一定要在無創(chuàng)保守治療無效的前提下，再進(jìn)行這種有創(chuàng)的治療。千萬不要一開始疼就直接采用這樣，有創(chuàng)傷的治療。而且有糖尿病的患者一定要跟醫(yī)生溝通自己的血糖情況，不要貿(mào)然地進(jìn)行這種有創(chuàng)治療，一旦發(fā)生感染，處理起來非常的麻煩。
如果以上的這些治療都無效，患者的癥狀非常的明顯，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量，可以采取手術(shù)治療，將誘發(fā)疼痛的緊張的腱鞘切開。
手指的康復(fù)鍛煉：通過系統(tǒng)的手指部位的康復(fù)鍛煉，可以很好的幫助患者緩解癥狀可以將緊張的腱鞘慢慢的松解開，以上所有的治療加上系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，才能夠幫助女性朋友們更好地解決肌腱的問題。以下呢是一些非常適合肌腱出現(xiàn)問題的患者進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，每個(gè)動(dòng)作不用做的太多，慢慢鍛煉配合以上的治療就會(huì)有比較好的效果，只要堅(jiān)持就有收益。
那么對(duì)于女性朋友來講，如何從深層次更好的對(duì)抗骨量減少和骨質(zhì)疏松呢？
●如果女性朋友們經(jīng)過雙能x線檢查是處于骨量減少的狀態(tài)，那么這種情況主要是通過飲食和生活方式干預(yù)來幫助患者對(duì)抗骨量的減少。
在飲食當(dāng)中要每天攝入300毫升左右的鮮奶，可以補(bǔ)充300毫克比較優(yōu)質(zhì)的鈣質(zhì)。如果有乳糖不耐，喝些奶容易腹瀉的，女性朋友們可以喝酸奶或者是吃奶酪，因?yàn)樵谥谱鬟@些產(chǎn)品的過程當(dāng)中，乳糖被消耗掉了。
適當(dāng)?shù)脑黾?strong>堅(jiān)果的攝入，例如榛子、苦杏仁都是比較好的選擇，一小把就可以了。
要適當(dāng)?shù)脑黾痈缓}質(zhì)的食物攝入，比如豆制品、豆?jié){以及綠色的蔬菜，這些食材當(dāng)中都是富含鈣質(zhì)的。
要養(yǎng)成良好的做事習(xí)慣，不要熬夜，而且不要飲酒和吸煙，這兩樣都是導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因。
可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣片，每天補(bǔ)充的量建議控制在600毫克左右即可，早上300毫克，晚上300毫克比較適合。如果有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，每天補(bǔ)充的量可以控制在1000毫克左右。
一定要堅(jiān)持負(fù)重型的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走或者是騎自行車等運(yùn)動(dòng)都是比較適合的，游泳因?yàn)閷儆诜秦?fù)重型的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于對(duì)抗骨量減少和骨質(zhì)疏松，效果不佳。
可以適當(dāng)?shù)臄z入一些深海魚類，在這些食材當(dāng)中富含有維生素d，可以更好的幫助女性朋友們促進(jìn)鈣的吸收以及鈣的沉積，像三文魚、金槍魚都是比較好的選擇，不必吃的太多，每次100克左右就足夠了，而且每周攝入1~2次即可。
一定要堅(jiān)持曬太陽，每天20分鐘左右的日曬，可以很好的幫助我們將體內(nèi)的維生素d轉(zhuǎn)化為真正起到作用的活性維生素d。要根據(jù)每天日照的強(qiáng)弱調(diào)整日曬的時(shí)間，而且要切記，不要隔著玻璃曬。
●如果經(jīng)過雙能x線，明確存在的骨質(zhì)疏松，那么要進(jìn)行藥物調(diào)理了。
雙膦酸鹽：這種藥物主要的作用是抑制骨破壞，常見的是阿侖膦酸鈉，每周服用一次，這個(gè)藥物服用的要求是早晨空腹用200毫升左右的溫水服用即可，但服用之后不能久坐，一定要活動(dòng)30分鐘左右，否則可能會(huì)損傷患者的食道黏膜。
另外也建議補(bǔ)充骨化三醇或者是阿法骨化醇，可以更好地促進(jìn)鈣的沉積和鈣的吸收，服用這兩種藥物一般建議，20~30天左右要復(fù)查血鈣血磷，監(jiān)測(cè)高鈣血癥的可能。
雌激素治療：是否需要接受雌激素治療，必須要在婦科內(nèi)分泌科醫(yī)生的幫助下，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的檢查才能進(jìn)行。
關(guān)于更年期女性朋友們?cè)谶@段時(shí)間內(nèi)非常容易出現(xiàn)肌腱問題的這篇文章，謝醫(yī)生已經(jīng)想寫很久了，但是因?yàn)樾枰婕暗臇|西比較多，一旦寫起來可能會(huì)非常的長，今天終于鼓足勇氣寫了這么一篇文章，文章比較長，就是為了能真正的幫助女性朋友們理解自己為什么會(huì)在圍絕經(jīng)期以及更年期的這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)手指的問題。
希望女性朋友們真正認(rèn)識(shí)到身體變化的深層次的原因，不要只是盲目的去關(guān)注手指的問題，要在解決手指問題的同時(shí)，也要積極地對(duì)抗骨質(zhì)疏松和激素的變化，希望對(duì)于女性朋友們有一些幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友，也有女性更年期手指疼痛方面的困擾請(qǐng)把這篇頗長的文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的她們吧，謝謝了！
聯(lián)系客服
