經(jīng)常有人在后臺(tái)要我寫一篇優(yōu)甲樂怎么吃的科普，我一直覺得這有啥好寫的？不過被要求的多了，那今天也就談?wù)剝?yōu)甲樂怎么吃，大概介紹的是一些主流的操作方法，主要針對(duì)的是分化型甲狀腺癌的情況，髓樣癌除外。
優(yōu)甲樂的工作原理
簡單說，優(yōu)甲樂的實(shí)質(zhì)是左旋甲狀腺素，它在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化成FT4，而FT4又轉(zhuǎn)化成FT3，F(xiàn)T4和FT3的升高會(huì)降低TSH，低的TSH可以控制甲狀腺細(xì)胞的發(fā)展。所以對(duì)于甲癌病人來說，一方面需要優(yōu)甲樂來補(bǔ)充手術(shù)切除的甲狀腺本該產(chǎn)生的激素，另一方面可以抑制潛在甲癌細(xì)胞的發(fā)展。
觀察和消融的甲癌病人
微小癌觀察和原發(fā)結(jié)節(jié)被消融的病人不需要吃優(yōu)甲樂，除非你本身的甲狀腺功能就不正常。
我注意到國內(nèi)很多所謂的消融大咖要求消融病人吃多久的優(yōu)甲樂，還要定期的穿刺復(fù)查，我只能說這些人都是胡扯。先不談消融和觀察是否合適這個(gè)話題，但是消融和觀察的基礎(chǔ)是：覺得你這個(gè)甲狀腺癌根本不是問題，倒騰不出來什么狀況，不需要掌握無瘤處理的原則，而是希望你的甲狀腺繼續(xù)發(fā)揮它本身的功能，也壓根不用依靠藥物來壓制甲狀腺細(xì)胞的發(fā)展。
半切的甲癌病人
在國外半切的甲癌病人基本都是低危的乳頭狀癌病人，術(shù)前和手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人。所以一般對(duì)于這類病人，對(duì)TSH不需要過度的壓制，大概0.5-2就是合適的。
這類病人術(shù)后剛開始確實(shí)是不吃藥的，因?yàn)橄Ｍ麄兞硗獾囊话爰谞钕倌軌虼鷥斠徊糠止δ堋Ｈ齻€(gè)月之后復(fù)查甲狀腺功能，如果TSH直接就在目標(biāo)范圍內(nèi)是可以不吃藥的。但實(shí)際的情況是，80%的病人不吃藥達(dá)不到TSH的目標(biāo)范圍，所以需要優(yōu)甲樂補(bǔ)充，有人每天需要50微克，有人每天需要75微克，因代償情況而異吧。
有特別極端的情況：有人術(shù)前甲亢合并甲癌，然后去上腫和東腫這種醫(yī)院做手術(shù)。腫瘤醫(yī)院處理這種問題都非常不規(guī)范，直接做個(gè)半切。結(jié)果病人術(shù)后不吃藥依然非?？海琓SH小于0.001，這樣病人就非常非常蛋疼了，所以如果有甲癌合并甲亢這樣的情況一定要找綜合醫(yī)院進(jìn)行全切手術(shù)。
更極端的是一個(gè)上海啥醫(yī)院的病人，半切也沒有轉(zhuǎn)移，她的主刀要求她術(shù)后5年用大量的優(yōu)甲樂將TSH壓制到0.01，降低復(fù)發(fā)的概率。這是相當(dāng)可笑的，半切的基礎(chǔ)不就是認(rèn)為你低危希望你另外一部分甲狀腺發(fā)揮作用嗎？把TSH壓制到0.01，那你另外一半甲狀腺真就成了皇帝的新裝。
全切的甲癌病人
全切術(shù)后的第一天就應(yīng)該吃上藥，藥量先按照體重吃。一般你的體重是多少斤，就吃多少微克的優(yōu)甲樂。比如體重是100斤，就吃100微克的優(yōu)甲樂，體重是150斤，就吃150微克的優(yōu)甲樂，當(dāng)然體重特別重比如200斤，可以稍微少吃一點(diǎn)，吃175微克的優(yōu)甲樂。
我知道有很多醫(yī)生，喜歡讓病人術(shù)后第一個(gè)月不吃優(yōu)甲樂，說看看停藥后的TG；或者說吃上75微克完全不夠的優(yōu)甲樂，導(dǎo)致術(shù)后第一次的TSH無限度的高，還要說方便你做碘131。這些都是不太合適的：第一，現(xiàn)在大多數(shù)的核醫(yī)院病房不是你想約就約的到，不是你TSH達(dá)標(biāo)了就能喝碘的，需要排隊(duì)，頂著無限高的TSH到處跑醫(yī)院是非常容易出車禍的。第二，并不是每個(gè)全切的病人都需要做碘131的，術(shù)后直接按正常劑量吃藥，如果你的吃藥Tg和病理都比較理想，甚至可以不用停藥和小劑量碘掃，直接隨訪即可。
術(shù)后4-6周查了甲功之后，那么就可以按照甲功的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)藥，每3-6個(gè)月調(diào)一次即可。低危的TSH目標(biāo)是0.5-2.0，中危是0.1-0.5，高危是0.1以下，TSH高于目標(biāo)值就加點(diǎn)藥，TSH低于目標(biāo)值就減點(diǎn)藥，非常簡單的事情。
說兩點(diǎn)大家喜歡問的：第一，不要因?yàn)門SH指標(biāo)有浮動(dòng)就大驚小怪，這個(gè)數(shù)值和復(fù)發(fā)沒關(guān)系，很多時(shí)候只是季節(jié)變化或者體重變化造成的。壓低TSH只能很小程度的延緩甲癌的復(fù)發(fā)，因?yàn)閺募夹g(shù)角度甲癌的所謂復(fù)發(fā)95%的情況都是因?yàn)榈谝坏兜尼t(yī)生沒有處理干凈，腫瘤殘留了，一定要摒棄復(fù)發(fā)是因?yàn)樗帥]吃好造成的這種觀念。第二，調(diào)藥不用過于頻繁，第一年3個(gè)月一次即可，之后3-6個(gè)月一次都可以，特殊情況另外對(duì)待 。醫(yī)院從來就不是去的越多越好，現(xiàn)在的大醫(yī)院都是菜市場一般的熱鬧，有時(shí)候你沒什么大病經(jīng)常去醫(yī)院反而心理容易生病。
另一些常見的疑問
問題一
優(yōu)甲樂室溫保存可以嗎？超過25度怎么辦？
說實(shí)話我從來都是室溫保存的，當(dāng)然我們這夏天最高也只有25度，所以從不擔(dān)心這個(gè)問題。我個(gè)人覺得即便超過25度也不會(huì)太影響藥效，你要是實(shí)在擔(dān)心，每次少儲(chǔ)備一點(diǎn)，把藥物保存這事交給藥房是最合適不過的。
問題二
我每天都吃112.5微克的優(yōu)甲樂，掰藥不準(zhǔn)怎么辦？
這個(gè)問題對(duì)我也不是問題，我們這的藥叫SYNTHYROID（也是左旋甲狀腺素），從藥店拿的時(shí)候已經(jīng)分好了，不同的顏色不同的劑量，每天一顆，也就省去了分藥的麻煩。說句題外話，我覺得藥監(jiān)局應(yīng)該批準(zhǔn)SYNTHYROID而不是德國的優(yōu)甲樂進(jìn)入中國市場，真的對(duì)病人要方便不少。
如果你每天吃112.5的優(yōu)甲樂的話，又不想分藥，也可以工作日吃100，周末吃150，這樣總量都是一周800微克左右。就一句話，怎么方便怎么吃，TSH取決于一段時(shí)間吃藥的累積。
問題三
我今天忘記了吃藥怎么辦？
其實(shí)忘記了一天也是沒有關(guān)系的，因?yàn)門SH看的是一段時(shí)間累積的量，當(dāng)然第二天吃1.5倍的藥補(bǔ)回來也是沒有任何問題的。
問題四
我當(dāng)天是不吃優(yōu)甲樂查甲功還是吃了優(yōu)甲樂查甲功？
都沒有任何問題，怎么方便怎么來，對(duì)TSH沒有任何影響。唯一的區(qū)別是吃了去查可能FT4略高，不吃去查可能FT4略低，這個(gè)對(duì)調(diào)藥沒啥影響。
問題五
我FT4已經(jīng)很高了，可是TSH還高于目標(biāo)要求怎么辦？
部分醫(yī)生可能認(rèn)為你的FT4轉(zhuǎn)化FT3有問題，所以要你把優(yōu)甲樂和甲狀腺片結(jié)合吃，優(yōu)甲樂轉(zhuǎn)化為FT4，甲狀腺片轉(zhuǎn)化為FT3和FT4。但是其實(shí)是非常不建議這么做的，因?yàn)榧谞钕倨莵碓从趧?dòng)物，藥效不穩(wěn)定，副作用比較大。豬做的！豬做的！豬做的！說三遍?。?！
國外有一種藥叫做CYTOMEL，可以直接轉(zhuǎn)化成FT3，和優(yōu)甲樂聯(lián)用。但是這個(gè)藥國內(nèi)沒有上市，而且即便在國外用的也是非常少，一般認(rèn)為左旋甲狀腺素（即優(yōu)甲樂）還是甲狀腺最好的取代物。所以出現(xiàn)上述問題解決辦法是：一是可以允許FT4適當(dāng)偏高，沒有問題的；二是可以允許TSH比目標(biāo)范圍略高，也是沒有太大問題，有時(shí)候不要太過苛求TSH的數(shù)據(jù)。
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