寒熱錯(cuò)雜，是臨床上遇見(jiàn)的胃腸道脹氣患者，最多的就是這一型。

它的癥狀有胃脘飽脹或腹部脹滿，午后、晚上較重，稍進(jìn)食即覺(jué)脹滿；伴有口苦或口臭，或有惡心、噯氣，胃腹怕寒，欲進(jìn)冷飲食而又不敢，大便不暢或 便秘 或便稀，或矢氣較多；舌苔白膩或黃膩。

臨床上一般用加夏瀉心湯，加用促進(jìn)胃腸排氣的中藥，今天教大家從5個(gè)方面，正確使用半夏瀉心湯。

1、組成

君藥——半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。

臣藥——（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 ，辛開

（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞 ， 苦開。

寒熱平調(diào)，辛開苦降。

佐藥——人參、大棗：甘溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液，既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽(yáng)，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。

使藥——炙甘草：補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。

全方共7味藥，配伍精妙得當(dāng)，有降有開，有寒有熱，有泄有補(bǔ)，治標(biāo)與治本兼顧；全方苦辛平等，苦降辛開，寒熱并治，補(bǔ)氣和中，共治寒熱交結(jié)之痞證。

2、應(yīng)用要點(diǎn)

脾胃系疾病寒熱并見(jiàn)。

寒熱定位不必過(guò)于苛求。

若有寒熱偏盛，可調(diào)整方中寒熱藥物的劑量即可。如寒癥偏盛，可以加重干姜、半夏或參、棗、草的用量；如熱癥偏盛，可以加重黃連、黃芩的用量。

3、它還可以改善哪些問(wèn)題？

慢性泄瀉：

腹瀉嚴(yán)重的人，因虛不受藥，當(dāng)輕劑緩調(diào)。半夏瀉心湯啟發(fā)中焦氣機(jī)最快。見(jiàn)效后，當(dāng)守方，堅(jiān)持服用一段時(shí)日，以鞏固療效。本方改善寒熱錯(cuò)雜型慢性泄瀉，慢性胃病等效果顯著穩(wěn)定。

不寐：

濕熱積滯壅遏中焦，則陰陽(yáng)因痞而隔，水火失濟(jì)而失眠。用半夏瀉心湯加枳實(shí)泄熱導(dǎo)滯、舒暢氣機(jī)，俾濕熱去，氣機(jī)暢，胃氣和，則臥寐安。

黃疸：

黃疸屬濕熱者固多，然久用西藥、苦寒?dāng)∥杆轮薪固摵咭嗖簧?。若繼用清熱利濕，必不能愈，當(dāng)首調(diào)患者的脾胃升降功能，氣機(jī)條暢，再佐疏利肝膽，則不治黃而黃自退。

痤瘡

臨床若見(jiàn)脾濕肺熱，而舌淡苔白膩或黃膩，納食不佳，惡心口臭等，若單純苦寒清熱，必致脾胃更寒，甚或腹瀉，而上熱更加嚴(yán)重。臨床選擇寒熱并用的半夏瀉心湯加減，改善上熱下寒型痤瘡，清上散下，屢屢收效。

4、什么情況不能用它？

本方主要改善虛實(shí)互見(jiàn)之證，如果是因氣滯或食積所致的心下痞滿，以及痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿，就不太適合。

另外，若患者心下并沒(méi)有痰飲，是其他原因?qū)е碌幕颊呶干想涿洕M，那么服用半夏瀉心湯后，輕則無(wú)效，重則越喝越脹，甚至還會(huì)引起便秘。

5、各種瀉心湯有什么區(qū)別？

生姜瀉心湯：改善水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。

甘草瀉心湯：改善胃氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜所致的痞證。

附子瀉心湯：主要改善脘腹痞滿，惡寒，汗出。病機(jī)特點(diǎn)為心下熱痞兼表陽(yáng)虛。

大黃黃連瀉心湯：改善胃脘痞滿或腹脹滿痛，心煩，口苦，舌苔黃。

旋覆代赭湯：主要改善胃脘痞滿，呃逆氣滯，噫氣不除。

黃連湯：溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。

總的來(lái)說(shuō)，它們之間，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，但是寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。

寫在最后

“半夏瀉心湯”是改善“嘔而腸鳴，心下痞”的方子，所謂“心下痞”就是患者自我感覺(jué)胸下，胃上脘塞滿了東西，很脹，但不痛。

那么，一遇見(jiàn)這種情況就投以“半夏瀉心湯”，就有效嗎？

不一定。很可能出現(xiàn)六個(gè)人，好了兩個(gè)，兩個(gè)癥狀同前，兩個(gè)反而越喝越脹的情況。

這是因?yàn)?，這樣用方，依然沒(méi)有抓住“證”的實(shí)質(zhì)。當(dāng)然，要把握“證”的實(shí)質(zhì)，是非常困難的事情，需要多年的積累，也需要醫(yī)師的極其細(xì)致的檢查。