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沙丁胺醇治哮喘，必須掌握這4點(diǎn)！

2022.11.05 河南

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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

沙丁胺醇為β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β₂受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，緩解哮喘癥狀。主要制劑為氣霧劑。用于治療支氣管哮喘或喘息性慢性支氣管炎伴支氣管痙攣[1-3]。

正確規(guī)范地使用沙丁胺醇?xì)忪F劑可以緊急救命，但是如果過度依賴甚至濫用這個(gè)藥，有可能救命藥還會(huì)變成送命藥！

合理使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，必須掌握以下這4點(diǎn)！

掌握正確的用藥方法

吸入方法錯(cuò)誤會(huì)直接影響藥物的療效。因此，掌握正確的方法吸入藥物十分重要。

首次用藥或停藥1周未使用時(shí)，需先向空氣中噴藥1次，以確保吸入器工作良好。

應(yīng)按照說明書要求保存沙丁胺醇?xì)忪F劑并定期檢查失效期，以避免放置時(shí)間過長(zhǎng)或保存不當(dāng)導(dǎo)致失效[3,4]。

熟悉用法用量

沙丁胺醇?xì)忪F劑是哮喘患者的常備急救藥。它起效很快，使用后一般5分鐘之內(nèi)即可產(chǎn)生作用，藥效可持續(xù)4～6小時(shí)。急救時(shí)，每次1～2撳（如果使用2撳，每撳之間至少間隔1分鐘），必要時(shí)可20分鐘重復(fù)使用1次，一般1天使用不超過4次，用藥極量為24小時(shí)不宜超過8撳。

沙丁胺醇?xì)忪F劑不宜長(zhǎng)期單獨(dú)大劑量使用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，使藥物起效時(shí)間延長(zhǎng)，作用時(shí)間縮短，甚至出現(xiàn)“反跳性支氣管收縮”，表現(xiàn)為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能變得更差[4]。

5類人群慎用

▌ 心功能不全患者

沙丁胺醇雖有選擇性，但仍然有興奮心臟，導(dǎo)致心率加快的作用。

▌ 冠心病患者

目前，冠心病患者使用的β受體阻滯劑為高選擇性β₁受體阻滯劑。β₁受體阻滯劑具有降低心肌耗氧，降低心肌再梗死率，改善梗死后左室重構(gòu)等作用。沙丁胺醇會(huì)影響β₁受體阻滯劑的作用。

▌ 高血壓患者

沙丁胺醇會(huì)導(dǎo)致高血壓患者心率增快，甚至可能升高血壓。

▌ 糖尿病患者

沙丁胺醇會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制。

▌ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者

沙丁胺醇會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心率增快[4-6]。

用藥還需注意這5點(diǎn)

在避光、陰涼干燥處，密封保存。
氣霧劑裝置為壓力裝置，請(qǐng)避免受凍、受熱、撞擊或在瓶上戳刺，即使用完也請(qǐng)避免以上行為。
不要隨意增加藥物劑量或使用次數(shù)。
糖尿病患者用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。
定期（至少每周1次）將藥瓶拔出后用溫水徹底清洗吸入器并晾干[3,4]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43(12)﹕1023-1048.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥指南編寫專家組.支氣管哮喘基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19(7)﹕572-581.

[3]中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組,中國(guó)慢性阻塞性肺疾病聯(lián)盟.穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(4)﹕13.

[4]硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑說明書.

[5]王趫，朱立勤.臨床藥師對(duì)過量使用沙丁胺醇?xì)忪F劑致多種不良反應(yīng)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17(1)：138-140.

[6]李疆，平艷玲.臨床藥師對(duì)沙丁胺醇致不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3(6)：106-107.

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