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循證醫(yī)學(xué),合理用藥
流行性感冒(簡稱流感) 是一種急性病毒性呼吸系統(tǒng)疾病。我國每年冬春季節(jié)(約10-3月)較為流行,主要傳播途徑是飛沫和氣溶膠傳播。
那么,如何評(píng)估和診斷流行性感冒?
評(píng)估病情嚴(yán)重程度:
對(duì)疑似、臨床診斷或確診病例,評(píng)估生命體征、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病及輔助檢查結(jié)果,
判斷有無高危因素及下呼吸道感染。
根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為單純流感、重癥流感高危因素的流感及有并發(fā)癥的流感等。對(duì)于危急重癥病例,可評(píng)估氧合指數(shù)、感染相關(guān)器官衰竭評(píng)分(SOFA)。
流行性感冒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
有流感流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)
流感快速抗原檢測陽性。
排除其他引起流感樣癥狀的疾病。
流行性感冒的確診標(biāo)準(zhǔn)是什么?
有流感臨床表現(xiàn),且具有以下一種病原學(xué)檢測陽性:
流感病毒核酸檢測陽性;
流感病毒抗原檢測陽性;
流感病毒培養(yǎng)分離陽性;
急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4 倍或以上升高。
重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
符合以下情況之一時(shí)可確診:
持續(xù)高熱>3天,伴劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
呼吸頻率快,呼吸困難,口唇發(fā)紺;
意識(shí)改變:反應(yīng)遲鐘、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等;
嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
合并肺炎;
原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
危重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
符合以下情況之一時(shí)可確診:
進(jìn)展性呼吸衰竭,需行機(jī)械通氣治療;
休克表現(xiàn):積極液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓,需使用血管活性藥物維持;
急性壞死性腦病;
多臟器功能不全;
其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況或死亡。
并發(fā)癥診斷
流行性感冒最常見的并發(fā)癥是什么?
病毒性肺炎
分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。
一般在病程第 2~4 天后出現(xiàn),或治療后病情短暫好轉(zhuǎn)后病情復(fù)發(fā)。
重癥流感可合并細(xì)菌、真菌等病原體感染,甚至引起急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)甚至呼吸衰竭。
流行性感冒的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥有哪些?
腦膜炎、腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。
流感相關(guān)性腦病(IAE): 常見表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、癲痛發(fā)作及意識(shí)改變。
流行性感冒的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些?
急性心肌炎、心包炎、心力衰竭、心肌梗死等缺血性心臟病。
部分病例發(fā)病第 1~2 周可出現(xiàn)心包積液。
流行性感冒全身肌肉受累表現(xiàn)是什么?
肌炎及橫紋肌溶解。
肌痛、肌無力甚至不能站立。
血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高。
可引起急性腎損傷,嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡。
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