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當(dāng)歸四逆湯

一、古方簡介

【來源】《傷寒論》。

【組成】當(dāng)歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛1.5g，炙甘草5g，通草3g，大棗8枚。

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)者；或寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛諸證。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.冠心病

【案例】某男，65歲，1991年6月14日入院?；颊咭蚴芫翊碳ず?，突然出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛不適，繼則頭暈、心悸乏力而暈倒，收人內(nèi)科治療，初診日期1991年6月18日。經(jīng)入院救治3天后，病情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)頭暈、心悸、胸悶、夜寐不安。以心電圖及臨床體征結(jié)合，診斷：冠心病并急性心肌梗死，要求中醫(yī)治療。視患者形態(tài)豐腴，面色蒼白無華，神疲倦怠，少氣懶言，語音低微，口淡不苦，手足厥冷，大便稀，唇舌暗淡，苔薄白、脈沉細(xì)無力。證屬心悸，此為血虛、心血不足、寒阻脈絡(luò)，治宜補(bǔ)血散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。擬當(dāng)歸四逆湯加味，當(dāng)歸、桂枝、白芍、五味子各10g，大棗、炙甘草、太子參、丹參各15g，細(xì)辛3g，通草5g，3劑，水煎服。

6月21日復(fù)診，服藥后，胸悶、心悸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能入睡，舌脈同前。守原方治療20天，諸癥消失，心電圖復(fù)查好轉(zhuǎn)出院，隨訪5年均未復(fù)發(fā)[廖竹芬.當(dāng)歸四逆湯臨證驗(yàn)案.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5)：922]。

【按語】本例為心血不足，血虛不能養(yǎng)心，寒邪阻滯脈絡(luò)，血虛不能溫養(yǎng)四末，寒阻氣血運(yùn)行不暢，故心悸、胸痛、肢冷不寐，處方當(dāng)歸四逆湯加味。方解：當(dāng)歸、桂枝、白芍、五味子補(bǔ)血養(yǎng)心，溫經(jīng)通脈；丹參養(yǎng)血活血；太子參益氣養(yǎng)陰；取氣行血行之意；大棗、炙甘草養(yǎng)血復(fù)脈；細(xì)辛、通草配桂枝取散寒溫通之意；待血足脈充，寒散絡(luò)通，則諸癥隨愈。而2.雷諾綜合征

【案例】某女，42歲，工人，2003年3月17日初診。5年來雙手遇冷后，掌指部皮色即由白變紫，自覺疼痛麻木，冬季尤甚，遇暖漸恢復(fù)至正常，病后從未接受相關(guān)治療。查體：營養(yǎng)中等，精神可，周身皮色正常，無皮疹及出血點(diǎn)，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，四肢關(guān)節(jié)無腫脹、運(yùn)動自如，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。血、尿常規(guī)，及血沉、RF因子均無異常，冷水試驗(yàn)陽性。診為雷諾綜合征。中醫(yī)辨證屬寒盛血虛，經(jīng)脈痹阻。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方選當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、桂枝、白芍各10g，通草、炒地龍各12g，雞血藤30g，制附子6g，細(xì)辛3g，炙甘草9g，大棗5枚。每日1.劑，水煎服。先后服藥36劑后諸癥消失。1年后追訪，患者雙手遇冷時亦未發(fā)作[馬淑紅，竇海容，周成勤.當(dāng)歸四逆湯加味治驗(yàn)兩則.中國中醫(yī)急癥，2005，14(2)：183]。

【按語】雷諾綜合征又稱為肢端動脈痙攣病，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病，其病因迄今尚無定論。本病中醫(yī)辨證屬寒盛血虛，經(jīng)脈痹阻，方選當(dāng)歸四逆湯加味。方中桂枝、細(xì)辛、制附子、通草溫經(jīng)通脈；當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血；桂枝、白芍、甘草、大棗調(diào)營和衛(wèi)，諸藥在表則祛寒邪，在里則解凝澀；配地龍通絡(luò)解痙。共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)之功。

(二)外科疾病

1.習(xí)慣性凍瘡

【案例】某女，23歲，1994年1月8日就診。患者手背有習(xí)慣性凍瘡史，今年冬季騎車上班，雙手暴露于外，致使凍瘡再次復(fù)發(fā)。來診時見其厚衣加身，尤以四肢怕冷，手背腫脹色暗紅，間有瘀斑水泡伴有痛癢，唇舌淡紅苔白薄潤，脈象沉細(xì)而弱。月經(jīng)退后3天。證屬體虛失于衛(wèi)外、風(fēng)寒客于手背肌膚，絡(luò)脈循行受阻，以致氣血瘀滯，組織缺氧形成凍瘡，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，佐以化瘀。方用當(dāng)歸四逆湯加味，當(dāng)歸、炒白芍各12g，桂枝9g，干姜5g，炙甘草、木通、大棗各6枚，雞血藤、生黃芪各30g，紫丹參18g，水煎日服3次，連用6劑。

二診：服藥后癥有明顯轉(zhuǎn)機(jī)，暗紅已退，腫脹及瘀斑漸消，手足轉(zhuǎn)溫。藥已見效，守原方加川芎以調(diào)血中之氣，續(xù)服10余劑而告愈，月經(jīng)亦按期而至。幾年后隨訪，越冬均安然無恙[徐文祥，徐亞琴.經(jīng)方新用2則.1實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14(2)：28]。

【按語】凍瘡是人體暴露部位遭受寒冷刺激后，肌膚小血管痙攣性收縮，局部組織因血循障礙而產(chǎn)生的病變。正如《外科正宗》所言：“凍瘡乃天時嚴(yán)寒，氣血冰凝而成，手足耳邊開裂而痛”。醫(yī)者臨證治療此病時，遵《內(nèi)經(jīng)》血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則凝滯，溫則消而去之”之旨，用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，輔以雞血藤、丹參，川芎擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)障礙，生黃芪補(bǔ)氣衛(wèi)外，更能推動血行。