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顱內(nèi)囊樣病灶

• 腦內(nèi)/腦外
• 幕上/幕下
• 中線部位/非中線部位
  

• 蛛網(wǎng)膜囊腫：中顱窩；橋小腦角(CPA)；鞍上池
• 脈絡(luò)膜裂囊腫：脈絡(luò)膜裂，位于顳角和鞍上池之間
• 脈絡(luò)叢囊腫：脈絡(luò)叢球
• 膠樣囊腫：室間孔/第三腦室前上部
• 先天性囊腫：腦室周或腦室內(nèi)，鄰近側(cè)腦室前角和側(cè)腦室體部
• 皮樣囊腫：蝶鞍上、額鼻區(qū)(大腦縱裂前下部)
• 擴(kuò)大的血管周圍間隙(PVS/VRS)：基底節(jié)、中腦、大腦白質(zhì)、齒狀核
• 表皮樣囊腫：橋小腦角區(qū)
• 室管膜囊腫：側(cè)腦室(三角區(qū)最常見(jiàn))
• 生發(fā)中心溶解性假性囊腫：室周、沿丘腦尾凹的室管膜下
• 海馬溝殘余囊腫：海馬、緊鄰側(cè)腦室內(nèi)側(cè)
• 軟腦膜囊腫：頂骨
• 神經(jīng)管原腸囊腫：腦橋延髓交界的橋腦前
• 神經(jīng)膠質(zhì)囊腫：額顳葉皮層下白質(zhì)、脈絡(luò)膜裂
• 松果體囊腫：松果體
• 腦穿通畸形性囊腫：大腦半球、側(cè)腦室旁
• Rathke裂囊腫：鞍上、鞍內(nèi)
• 皮脂腺囊腫：頭皮（真皮或皮下組織）
• 腫瘤伴發(fā)的囊腫：在神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、垂體大腺瘤與腦組織之間

概述

• 蛛網(wǎng)膜層內(nèi)含腦脊液的包囊，不與腦室系統(tǒng)相通

影像

一般特點(diǎn)

• 邊緣銳利的圓形/卵圓形顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外囊腫

• 與腦脊液密度/信號(hào)一致

部位

• 中顱窩(50%~60%)

• 小腦橋腦角區(qū)(10%)

• 鞍上(10%)

• 其他(10%)(大腦凸面、四疊體池)

MRI

• 在所有序列，相對(duì)于腦脊液，囊內(nèi)呈等信號(hào)

• FLAIR上完全被抑制

• DWI：無(wú)彌散受限

• CISS、FIESTA：用來(lái)呈現(xiàn)囊腫壁、鄰近結(jié)構(gòu)

• 2DcinePC：用來(lái)檢測(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫是否與鄰近蛛網(wǎng)膜下腔相通

主要鑒別診斷

• 表皮樣囊腫

• 其他非腫瘤性囊腫(如，腦室穿通畸形性囊腫)

• 慢性硬膜下血腫

臨床要點(diǎn)

• 最常見(jiàn)的先天性顱內(nèi)囊性變異

• 占所有顱內(nèi)占位性病變的1%

• 任何年齡均可發(fā)病(75%見(jiàn)于兒童)

診斷綱要

• FLAIR、DWI：對(duì)于鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的最佳序列

(左)繪圖描述中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫。注意蛛網(wǎng)膜裂開(kāi)以及內(nèi)含腦脊液。中顱窩擴(kuò)大，受壓的顱骨變薄。注意顳葉向后移位（空箭）。

(右)頦頂位從下面觀察的尸檢腦組織圖片顯示偶然發(fā)現(xiàn)的中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫。注意“分裂的”蛛網(wǎng)膜內(nèi)含大量的腦脊液(在摘除大腦時(shí)已排空) 。顳葉向后移位（黑箭）， 中顱窩擴(kuò)大。

(左)矢狀位T1WI顯示一個(gè)典型的中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫。注意蝶骨大翼增大，以及顳葉向后移位（空箭）。

(右) 同一位患者，軸位FLAIR成像顯示蛛網(wǎng)膜囊腫呈典型“扇形”外觀， 邊界平滑、清楚， 鄰近的皮層移位。注意囊腫被覆的顱骨變?。占?/p>

(左) 9歲患者，癇性發(fā)作，軸位FLAIR成像顯示一個(gè)巨大的腦脊液樣信號(hào)占位，顱中窩略擴(kuò)大，顳葉向后移位（空箭）。

(右) 同一位患者，軸位DWI顯示囊性占位無(wú)彌散受限。通常在所有序列中，蛛網(wǎng)膜囊腫的信號(hào)與腦脊液一致，F(xiàn)LAIR成像完全被抑制，DWI成像無(wú)彌散受限。

(左) 18歲女性，長(zhǎng)期頭痛，矢狀位T2WI顯示一個(gè)巨大的腦脊液樣信號(hào)的蝶鞍上占位（白箭），伴阻塞性腦積水，側(cè)腦室擴(kuò)大使穹隆扁平（彎箭），第三腦室（空箭）底部變薄，被囊腫抬高。

(右)同一位患者，側(cè)腦室引流并在側(cè)腦室滴注稀釋的造影劑后， 軸位NECT顯示中度強(qiáng)化， 而蝶鞍上囊腫無(wú)強(qiáng)化（空箭），與側(cè)腦室無(wú)交通。