還記得“噎嗝、噎膈、膈噎”這個詞匯嗎？似乎有人沒有聽說過，有人沒有搞清楚，有人一臉茫然打個句號，噎嗝的內(nèi)涵是什么？

得空查查“噎嗝”的翻譯，就是一個，中醫(yī)指食道癌，cancer of the esophagus，其實它的內(nèi)涵很廣，沒有這么狹隘。

噎，食物塞住了嗓子：因噎廢食。噎著了。 因為迎風(fēng)而呼吸因難：這風(fēng)真噎人。 說話頂撞人，說話頂撞人，使人無話可答。

嗝，胃里的氣體從嘴里出來而發(fā)出的聲音，或橫膈膜拘攣，聲門突然關(guān)閉而發(fā)出的聲音：嗝兒。

噎是指吞咽之時，梗噎不順；膈是指胸膈阻塞，飲食不下。

噎可單獨出現(xiàn)，但可以是膈的前驅(qū)癥狀，臨床常噎膈并稱。

今天就噎膈證型中的瘀血閉阻、津虧熱結(jié)、痰氣阻膈、氣虛陽微，4種證型做一個比較：

表現(xiàn)上有所區(qū)別：

1、氣虛陽微證型噎膈：

長期飲食不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

2、瘀血閉阻證型噎膈：

胸膈疼痛，固定不移，飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，形體更為消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或帶青紫，脈細(xì)澀。

3、津虧熱結(jié)證型噎膈：

吞咽梗澀而痛，食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，形體逐漸消瘦，口干咽燥，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊糞，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，干裂少津，脈弦細(xì)數(shù)。

4、痰氣阻膈證型噎膈：

吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。

形成的過程也是有區(qū)別的：

1、氣虛陽微證型噎膈：

脾腎陽虛，失于溫養(yǎng)：

病情嚴(yán)重發(fā)展，由陰損及陽。脾胃之陽氣衰微，飲食無以受納和運化，津液輸布無權(quán)，放長期飲食不下，泛吐清涎，精神疲憊。面浮、足腫、腹脹，則為脾腎俱敗，陽氣無以化津之象。面色白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱，亦屬氣微陽虛之征。

2、瘀血閉阻證型噎膈：

瘀血阻滯，食道閉塞，通降失司：

瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，因而痛有定所，食人即吐，甚至水飲難下。由于病久，陰血更傷，腸失潤澤，故大便干結(jié)，堅如羊屎。倘絡(luò)傷滲血，則吐出物如赤豆汁。長期飲食不入，化源告竭，必形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌紅或帶青紫，脈細(xì)澀，為血虧瘀結(jié)之征。

3、津虧熱結(jié)證型噎膈：

胃陰不足，虛火上逆，失于濡潤：

胃津虧耗，食道失于濡潤，故吞咽時梗澀作痛，尤以進(jìn)食固體食物為甚?？诟裳试?，大便干結(jié)，亦為胃腸津虧熱結(jié)所致。如五心煩熱，形體消瘦，則已由化源告竭進(jìn)而累及肝腎，肝血腎精交虧。舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)，均屬津虧內(nèi)熱之候。

4、痰氣阻膈證型噎膈：

肝氣郁結(jié)，痰濕壅阻，胃氣上逆：痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸膈痞滿，遇情緒舒暢則病證稍可減輕者，此屬氣結(jié)初期特征。氣結(jié)津液不能上承，且郁熱傷津，故口燥咽干。舌質(zhì)偏紅，脈弦滑，為氣郁痰阻，兼有郁熱傷津之象。

在療法上也是有區(qū)別的：

1、氣虛陽微證型噎膈：

溫補脾腎，溫中和胃，補益脾腎。

溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。補氣運脾湯用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補氣益脾為主；半夏、陳皮、生姜等和胃降逆為輔。

并可加入旋復(fù)花、代赭石等以增強降逆止吐之力。右歸丸以熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞等滋腎陰，又用鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中養(yǎng)陽之法。

噎膈至脾腎俱敗階段，一般宜先進(jìn)溫脾益氣之劑，以救后天生化之源，待能稍進(jìn)飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸并進(jìn)，或兩方交替服用。

2、瘀血閉阻證型噎膈：

開郁，化痰，潤燥。疏肝化痰，降逆。

用啟膈散為主方。方中丹參、郁金、砂仁殼化瘀利氣以開郁；沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結(jié)；荷葉蒂、杵頭糠化濁和胃以降逆。同時可加栝萎、陳皮以增加化痰力量。如津傷便秘，可配增液湯加白蜜以助生津潤燥之力。

3、津虧熱結(jié)證型噎膈：

以滋養(yǎng)津液為主。滋養(yǎng)陰液，降逆清熱。

五汁安中飲加味。

方以梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津，生姜汁和胃降逆，菲汁活血行瘀。并可加沙參、石斛、生地、熟地等，雙補胃腎之陰，以增加療效。用法宜少量多次，頻頻呷服，不可操之過急，以免泥胃不化。如腸中燥結(jié)，大便不通，可酌用大黃甘草湯，但宜中病即止，以免重傷津液。

4、痰氣阻膈證型噎膈：

開郁，化痰，潤燥。疏肝化痰，降逆。

用啟膈散為主方。方中丹參、郁金、砂仁殼化瘀利氣以開郁；沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結(jié)；荷葉蒂、杵頭糠化濁和胃以降逆。同時可加栝萎、陳皮以增加化痰力量。如津傷便秘，可配增液湯加白蜜以助生津潤燥之力。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。