2015/7/7（標(biāo)簽：腎盂炎 腎球炎）
我們這里講的腎炎是指腎盂炎、腎球炎，皆分為急性和慢性兩種。
所謂腎盂炎，就是上尿路感染的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)和髓質(zhì)）的炎癥，但一般都伴有下尿路（尿道炎、膀胱炎）感染，即致病菌（大腸桿菌）由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿尿管向上蔓延至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。腎盂腎炎好發(fā)于中青年女性及女嬰。急性期（可發(fā)生于各種年齡）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、腰背疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等，小便常規(guī)檢查有白細(xì)胞（膿細(xì)胞）和細(xì)菌。慢性期癥狀一般較輕，可由急性期遷延而來，或急性期雖控制，但經(jīng)反復(fù)發(fā)作演變而來，有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀，急性發(fā)作及無癥狀性尿也時(shí)出現(xiàn)。一般病程超過半年或一年者為慢性腎盂腎炎，尤腎盂腎盞有瘢痕形成，或腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等，則是慢性腎盂腎炎硬性指標(biāo)。腎性高血壓、腎小管功能損害（夜尿增多及腎小管性酸中毒等）等，很多由慢性腎盂炎引起。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害（氮質(zhì)血癥直至尿毒癥）。一般急性腎盂腎炎可治愈，而慢性則難治愈（但非不治）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎盂腎炎的治療是選擇有效的抗菌藥物。
所謂腎球炎，則是發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般認(rèn)為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起，多發(fā)生在鏈球菌感染之后，小便化驗(yàn)幾乎都含有蛋白質(zhì)（蛋白尿）。這種病有明顯的家庭史，往往在一家?guī)状蓡T中有人發(fā)生血尿。血尿是遺傳性腎小球腎炎最常見的表現(xiàn)，以青壯年男性多見。腎球炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎又稱腎小球腎炎，是原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性疾病，病變主要累及腎臟。繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾病引起的。原發(fā)性腎小球腎炎可分為急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性腎病綜合征屬于原發(fā)性腎小球病）等。急性腎小球腎炎多以感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主，在感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等急性腎炎綜合征。慢性腎小球腎炎是以各種原發(fā)性腎小球病導(dǎo)致的一組長病程的（甚至數(shù)十年）慢性腎病綜合征（高血壓、血尿、蛋白尿、水腫、腎功能損害），此病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差，患者可出現(xiàn)貧血，心衰等（亦非不治）。急性腎小球腎炎者遷延一年以上可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。慢性腎小球炎（病因很多）病變到終末期時(shí)會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥，但并不是所有腎小球腎炎病人都有這種腎功能不全的表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急、慢性腎小球腎炎無特效藥物治療，又因此病是一自限性疾病，所以基本以對癥治療為主。
急性腎盂腎炎屬中醫(yī)“腎癉”范疇，癉即熱病，腎癉即熱邪侵腎，故又稱腎熱病。少數(shù)患者由于各種原因使感染持續(xù)，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為慢性，最后有些患者出現(xiàn)腎功能減退，甚至導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。治療急性腎盂腎炎，本博采用陳炳生、周祖貽所擬之方（以下皆用“克：g”計(jì)量）：正海金沙60g，鮮白茅根50g，車前草、黃柏各30g，蒲公英、梔子各20g，茯苓、澤瀉、元胡各15g。水煎服，每日一劑，分三次溫服，四劑即可痊愈。
慢性腎盂腎炎屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”范疇。慢性腎盂腎炎濕熱久蘊(yùn)，損傷正氣，表現(xiàn)為腎陰不足，濕熱未清，脾腎兩虛，濕熱留戀，故多為虛實(shí)夾雜。治療上應(yīng)在祛除濕熱的基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)益，宜以張錫純的“寒通湯”為基礎(chǔ)方清除下焦（臍下）濕熱兼加補(bǔ)益。寒通湯加味：滑石、生白芍各30g，知母、車前子各10g，黃柏12g，木通6g。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者（多表現(xiàn)為膀胱濕熱）加扁蓄12g，梔子6g，瞿麥、金銀花、連翹各10g；伴有腰酸頭暈耳鳴、低熱盜汗、咽干唇燥者加山萸肉10g，生地20g，石斛、澤瀉各12g；伴有頭面四肢浮腫、頭暈、腰酸乏力、納呆（胃納呆滯）腹脹者加黨參、白術(shù)、扁豆、茯苓各12g，仙茅、淫羊藿各10g。
在治療慢性腎盂腎炎時(shí)，還可根據(jù)具體病情以“寒通湯”為基礎(chǔ)開處方。如慢性腎盂腎炎急性發(fā)作處方：飛滑石（包）、生白芍、紫花地丁、黃花地丁各30g，半枝蓮、柴胡各15g，連翹、炒黃柏各12g，肥知母10g。腎陰不足，濕熱未清型處方：飛滑石（包）、紫花地丁、黃花地丁各30g，半枝蓮、生白芍、云茯苓各15g，豬苓、阿膠（烊化）、肥知母、澤瀉各12g，炒黃柏10g。脾腎兩虛，濕熱留戀型處方：飛滑石（包）、黃花地丁各30g，杭白芍、紫花地丁、仙靈脾（淫羊藿）、云茯苓各15g，巴戟天、炒白術(shù)各12g，半枝蓮、炒黃柏各10g，肥知母9g，仙茅6g。中藥有其殊性與通性，但寓于理中，所以有方歌。有了方歌，藥便可通變。本博所以喜用張錫純方，因張錫純深諳本草，精通儒道，所擬之方具有普世價(jià)值。
急性腎小球腎炎（急性腎炎），是起病急并可有少尿及短暫性腎功能受損引起的血中非蛋白氮（尿毒、肌酐、尿酸等）含量顯著升高（一過性氮質(zhì)血癥）的一組疾病。當(dāng)“致腎炎菌株”（溶血性鏈球菌）感染后，常為上呼吸道感染或皮膚感染，導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)引起腎炎。前驅(qū)感染后常有1~3周潛伏期，呼吸道感染者潛伏期較皮膚感染短。此病有自愈傾向，屬中醫(yī)“水腫”范疇，且有陽水、陰水之分。陽水中又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之分，為外邪致肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔及膀胱氣化不利等導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留并泛濫肌膚而成水腫。故利水消腫、清熱涼血應(yīng)為其主要治法。張錫純的“白茅根湯”對風(fēng)熱、濕熱者效佳?！鞍酌└鶞奔游叮乎r白茅根500g，小薊60g。腫勢嚴(yán)重者，合五苓散（豬苓（去皮）、茯苓、白術(shù)各9g，澤瀉15g，桂枝（去皮）6g）加杏仁、防己、木通各5g，以瀉肺行水，上下分消。應(yīng)單將茅根用四大碗水煮一沸，移其鍋置至爐旁候十?dāng)?shù)分鐘，視其茅根不沉水底，再煮一沸，然后移其鍋置爐旁，須臾視其根皆沉水底其湯即成。去渣溫服多半杯，日服五六次，夜服二三次（兌服小薊等煎湯），使藥力相繼。并發(fā)高血壓者，酌用20％甘露醇、速尿等。20天為一個(gè)療程。亦有單用鮮白茅根煎湯之驗(yàn)案者，其總有效率幾近100％。
慢性腎小球腎炎（慢性腎炎），指原發(fā)于腎小球的疾病所引起的一組免疫性炎癥，可發(fā)生于任何年齡。此病絕大多數(shù)起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)，僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來。水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，有慢性腎炎綜合征（除去繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎）等，是診斷依據(jù)。非典型慢性腎炎作腎活檢病理檢查對確診意義更大。
中醫(yī)對慢性腎炎的認(rèn)識是以“水腫”病作為依據(jù)的，但許多病例并無水腫，而主要表現(xiàn)為頭昏目眩，腰酸或鏡檢血尿、蛋白尿等，因此又責(zé)之于“虛勞”范疇，究其病因多由虛勞內(nèi)傷所致。所以此病應(yīng)歸“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“尿血”、“關(guān)格”（脾腎虛衰而致小便不通與嘔吐并見為關(guān)格）等范疇，中醫(yī)藥治療占很大優(yōu)勢。其病理變化以脾腎兩虛為主。脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水津散布失常，水濕停聚溢于肌膚則腹脹肢腫。腎為水之臟，寓元陰元陽，其經(jīng)脈絡(luò)膀胱，與膀胱互為表里，若腎陰虛衰，關(guān)門不利，氣化不行，水濕內(nèi)聚則病水腫；腎失固攝，精微物質(zhì)外泄，則有蛋白尿。真陰虧損，水不涵木，肝陽上亢，又可導(dǎo)致頭昏目眩，耳鳴。腰為腎之府，腎虛則腰酸、腰痛。但慢性腎炎一般多屬陰水，其誘因與酒色、飲食、勞累有關(guān)。慢性腎炎急性發(fā)作者，亦可屬于陽水，當(dāng)與外感客邪誘發(fā)有關(guān)。
而慢性腎小球腎炎之“水腫”，有脾腎不足、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀等不同，多為感受濕熱之邪致病并反復(fù)發(fā)作。由于濕熱久留耗傷氣陰，終致腎臟漸虛而轉(zhuǎn)為慢性。故益腎利濕，補(bǔ)氣活血應(yīng)為主要治法。濕熱較盛者，肯定用白茅根湯較佳。白茅根湯加味：白茅根50g，黃耆、赤小豆各20g。血尿明顯者加小薊20g，瘀血重者加桃仁、紅花各10g。如處方為：白茅根50g，黨參30g，黃耆、薏苡仁、赤小豆各20g。一日一劑，分早晚兩次服。此加味白茅根湯治療慢性腎炎療效顯著，且治愈率極高。
慢性腎小球腎炎之“虛勞”，系內(nèi)傷致脾腎兩虛為主。由于脾腎兩者相互為用、互相滋榮，即脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣之充沛又需脾胃之補(bǔ)養(yǎng)，故治療時(shí)用張錫純的“濟(jì)陰湯”治其陰即可，若配合其姊妹方“宣陽湯”則效果更佳。下面的濟(jì)陰湯加味，就是治脾腎陰虛之慢性腎炎的，所謂“州都之官，津液存焉，氣化則能出”者是也。濟(jì)陰湯加味：龜板30g，熟地、益母草、茯苓各20g，白芍、地膚子、牛膝、枸杞子、女貞子、土茯苓、生地各15g，菟絲子、豬苓、澤瀉各12g，知母10g。心煩者加梔子、蓮子心各5g，竹葉12g；口苦欲嘔者加竹茹、黃芩各9g；食欲不振者加焦三仙（山楂、麥芽、神曲等份共炒焦）、雞內(nèi)金各10g。西藥常規(guī)治療，加用加味濟(jì)陰湯和加味宣陽湯，對治療腎病型腎炎效果明顯。加味濟(jì)陰湯：龜板30g，熟地、益母草、茯苓各20g，白芍、地膚子、牛膝、枸杞子、女貞子、土茯苓各15g，豬苓、菟絲子、澤瀉各12g。加味宣陽湯：生黃耆30g，茯苓20g，黨參、麥冬、地膚子、淫羊藿、山茱萸、山藥、焦白術(shù)各15g，威靈仙、巴戟天、豬苓、澤瀉各12g。服法：先服加味濟(jì)陰湯三劑，繼服加味宣陽湯三劑，再服加味濟(jì)陰湯三劑。九劑為一療程，療程依病情而定，重者療程長，輕者短。藥物用量據(jù)病情、年齡而定。服藥后水腫明顯減輕者減少豬苓、澤瀉用量。有感染者加板藍(lán)根30g，金銀花、蒲公英各20g。
慢性腎小球炎若證屬氣陰兩虛（以蛋白尿?yàn)橹鳎鲅獌?nèi)阻者，此與病程遷延不愈，久病入絡(luò)有關(guān)，有些病例可自動(dòng)緩解，有些病例則病情逐步加重。中藥治療還可選用張錫純的陰虛勞熱（虛勞）方“十全育真湯”加味。十全育真湯加味：生黃耆30g，生山藥、益母草、生龍骨、生牡蠣各15g，黨參、知母、玄參各12g，丹參、三棱、莪術(shù)各5g。腰痛明顯者加寄生30g，枸杞子12g，杜仲、菟絲子各15g；血尿者加白茅根15g，炒槐花9g，茜草6g，阿膠（烊化）、小薊各12g；血壓偏高不降者加車前草30g，赤芍15g；水腫明顯者加澤瀉、滑石、茯苓皮各12g，豬苓9g。每日一劑水煎，分兩次溫服。此方對于調(diào)整其機(jī)體免疫狀態(tài)，消除蛋白尿，改善腎功能均有較好作用。
慢性腎小球腎炎進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)，如系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎炎進(jìn)展較慢。但也和是否認(rèn)真保養(yǎng)和治療有關(guān)。已有腎功能不全的病人，腎功能可能因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化（腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)貧血），但及時(shí)祛除這些誘因后，腎功能仍可在一定程度上得到恢復(fù)。
腎臟病變是全身性疾病的一部分，一般都是西藥常規(guī)治療加用中藥治療，以顧及全身性疾病的調(diào)治。譬如用五苓散合濟(jì)生腎氣丸（同仁堂的金匱腎氣丸）加減為主方以治療急性腎盂腎炎，加用真武湯（茯苓、芍藥、生姜、附子各9g，白術(shù)6g）和濟(jì)生腎氣丸加減以治療慢性腎小球腎炎等。博友“止水軒主”老先生（醫(yī)家）還指出：“急性腎小球腎炎的治療，必須要飲食控制，經(jīng)治療一切癥狀都好了，唯獨(dú)剩下蛋白尿加號，“金匱腎氣丸”效果良好?！?/span>由此可見金匱腎氣丸的濟(jì)生作用（尤治糖尿?。┘爸兴幏絼ΠY的寬泛性。倘能配合靜氣功（盤坐時(shí)無思無慮，一念止觀臍下炁穴）以生精生氣，腎炎或慢性腎病綜合征盡可得治。對相關(guān)性腎病腎炎，如過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒性腎炎、糖尿病腎病、骨髓瘤性腎病、腎淀粉樣變性病等，此皆可在?？浦委熀?，必要時(shí)再參考使用上述有關(guān)方子。
附方：玉米須煎湯代茶治腎?。ㄖ嗅t(yī)學(xué)家：岳美中）
對于15歲以下慢性腎炎患者，用玉米須持久服用，一般無特殊情況者，均能趨向好轉(zhuǎn)或達(dá)到治愈。用法：每日以玉米須60克，煎湯代茶，頻飲，堅(jiān)持服用6 個(gè)月。用這個(gè)方法治療一般腎病患者（不分年齡），效果都不錯(cuò)。玉米須是玉米快成熟的時(shí)候，采集下來，一般是自己專門找一塊地，種植過程中不打農(nóng)藥，到時(shí)候采集即可。
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